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跟踪器实施

我的项目准备好进行跟踪了吗？

准备问题和关键注意事项

本节旨在描述在进行Tracker实施之前应充分理解的一些关键环境条件。由于引入了Tracker的许多国家已经将DHIS2用于国家HMIS或其他汇总目的，因此重要的是要突出DHIS2 Tracker和Aggregate系统之间的一些关键差异，以便针对围绕实施和管理可能需要进行的更改。

跟踪器程序通常会扩展信息系统的范围，将其扩展到以前未使用任何电子信息系统的用户。本质上，单个数据需要围绕数据隐私和安全性进行其他考虑。这两个因素意味着Tracker实施通常需要：

  • 在可能也有较高离职率的工人干部中进行更大范围的培训；
  • 更加重视用户接受度并映射到现有工作实践；
  • 用于数据捕获的附加硬件，包括随着时间的推移对该硬件的管理；
  • 可靠的网络覆盖和/或解决间歇性连接的策略；
  • 对隐私和安全的认识和能力得到增强；
  • 更大的IT支持能力，可以为更大的用户基础解决问题；分布在更大的地理区域。

这些建议和其他建议将在以下各节中详细讨论。在最初评估新的Tracker实施的准备情况时，以下一系列问题可能会有所帮助。 特别是，如果您的用例涉及个人识别数据的收集（与健康相关或其他方面的数据），则应在开始使用之前查看并思考以下问题。

  • 是否有*政治和机构意愿*来实施服务点个人级别的大规模数据收集？

  • 提供一种用于实际即时医疗点数据收集而又不给医疗提供者增加额外文件负担的系统是否可行？

  • 在这种情况下，患者级别数据的*附加值*和*有意义的使用*是什么？只有这些数据才能回答哪些具体问题？

  • 护理提供者，管理者和决策者将如何使用这些数据做出实质性决策？

  • 是否有法律，法规收集，存储和使用个人级别的个人身份数据？或者，是否有机制确保这些法律在不久的将来到位？

  • 是否有足够，持续的资金，资源和人员能力来进行系统的设计，实施（计算机和互联网），培训，维护，数据管理和监控？

  • 有没有办法在卫生系统设置中唯一标识客户端？

  • 当前如何在纸上收集和分发可识别的患者记录？

  • 是否有临床指南/临床干预措施或至少某种形式的临床实践指南？ HMIS中是否有报告项目清单及其详细定义？

  • 当前如何在卫生系统内收集，管理和共享设施级和患者级的数据？

参考：

  1. mERA清单：[https://www.bmj.com/content/352/bmj.i1174]（https://www.bmj.com/content/352/bmj.i1174）
  2. 数字发展原理
  3. 公共卫生信息学–发展中国家的观点：[https://global.oup.com/academic/product/public-health-informatics-9780198758778?cc=ps&lang=en&]（https://global.oup.com/academic / product / public-health-informatics-9780198758778？cc = ps＆lang = zh-CN）

一般注意事项

机构支持和支持

确保从项目一开始就获得机构的支持和支持，以建立长期承诺。跟踪器项目将工作实践与数据管理紧密联系在一起，并且需要时间，精力和资源。如果做得好，它将在底层改变工作惯例，如果做得不好，将会改变负面工作。因此，至关重要的是，项目必须获得项目经理，IT部门，部门负责人等关键利益相关者的大力支持。从一开始，关键利益相关者和用户的多元化工作组应参与设计目标和范围系统将有权决定该工作组的决策，例如替换某些级别的纸质报告，或调整监督流程以响应由于捕获和分析单个级别的数据而可能实现的新的关键绩效指标。

确定相关卫生组织（例如卫生部，公共卫生研究所等）内具有可持续增长潜力的部门/部门，以容纳一个长期的核心行政开发团队。与应该参与的相关部门进行接触，例如与数据收集和管理以及IT部门合作的部门，以及可以为卫生工作者的工作流提供意见的卫生政策制定者和实施者。达成共识，即工作组无意在扩大规模时解散，而应转变为长期管理员和系统管理员。

在进行大规模的Tracker项目之前，请考虑可持续性所需的大规模和长期投资的资金前景，尤其是在项目开始时就进行设备采购，持续的网络成本和培训，以及随着时间的推移进行常规培训新用户。筹资机制的目标和资源分配是否与负责实施跟踪程序的小组保持一致？引入Tracker是否会取代其他方面的成本，例如打印报告表格，一旦采用该系统并运行良好，就可以重新编程？

考虑跟踪器如何影响并潜在地改善各个级别，而不仅仅是最终用户。例如，可以设计一个与抗逆转录病毒治疗的临床工作流程相匹配的Tracker程序，以通过预约提醒和ART站点之间共享的临床记录为受治疗者带来益处。通过自动化报告提供者的某些方面并提供决策支持，可以为护理提供者带来好处。通过基于数据提供有关绩效和挑战的具体信息，可以为主管增加好处；并且由于各个级别数据所带来的机会，不仅可以添加实时数据，还可以引入新的指标类型，例如基于及时性或质量的指标，从而为计划经理带来收益。

针对这些结果进行设计不仅可以极大地提高系统的价值，还可以确保用户的使用和满意度，并可以显着改善医疗保健的提供。由于系统可以满足多个目标，因此这些功能还可以帮助确保捐助者的认可和跨捐助者的融资。

参考：

资金

确保为开发，实施，培训和持续支持提供可持续的资金，以在跟踪器项目的整个生命周期中持续有效。跟踪器的实施需要以下几个阶段的资金：

  • 需求收集和开发
  • 对核心IT团队，行政人员和计划经理进行培训，尤其是如果他们仅熟悉汇总报告时
  • 购买和更换设备和备份解决方案（替代设备和纸张）
  • 展开/缩放
  • 最终用户培训，包括每日津贴和工人工资确保
  • 连接性（互联网）和SMS成本，跟踪器可能需要对基础设施进行投资才能在现场维持它
  • 最终用户级别的IT支持
  • 代管
  • 持续评估和维护跟踪程序
  • 进修培训

现有跟踪器实施的经验表明，跟踪器项目的启动和推出是最消耗资源的阶段。复杂的Tracker程序需要对临床工作流程进行建模并替换纸张报告，因此可能需要一年的时间来设计并获得适当的支持和支持。数千名用户的国家培训需要大量资源。提供新的硬件（例如Android设备或笔记本电脑）需要大量投资。在IT部门雇用和培训其他人员来管理用户的大量增加，需要增加预算。

随着时间的流逝，最大的成本与进修培训和持续的用户支持有关。为了确保可持续的跟踪器实施，至关重要的是，不仅要确保扩大规模，而且还要将来支付日常费用。通常，如果没有足够的资金分配给人员充足的IT团队和/或正在进行的维护和进修培训，则项目就无法持续。

引入单个系统的相关成本可以通过改进流程而有所抵消；减少印刷和运输纸质表格的预算；更好地遵守准则和推荐机制；也就是说，对当前的工作流程进行数字化是一项长期投资，因此应从一开始就制定计划，以将此类项目视为常规惯例的更改，需要持续的支持。

参考：

法规与政策

在部署Tracker之前，重要的是要在本地，国家和国际级别上查看相关的隐私和数据管理法规。收集单个数据与聚合数据绝对不同，因此需要更多地关注隐私和安全性。在缺乏明确的国家政策的情况下，必须制定并商定技术和管理方面的数据安全和保密准则。从数据访问，托管要求到用户实践，必须明确并记录在案的正确实践。

如果隐私得不到保护，许多类型的个人健康数据可能会造成严重后果。例如，在未婚孕妇是非法的或在文化上不可接受的国家中，违反此信息可能会对个人和家庭造成伤害。如果客户不确定自己的数据将得到适当的保护，则他们可能不会与他们的护理提供者就健康问题保持联系，从而降低治疗质量。可以出于政治目的或出于系统边缘化群体的目的识别个人身份数据。

在Tracker实施的计划阶段，应检查几个特定领域。如[eRegistries情况分析工具]（http://eregistries.org/wp-content/uploads/2017/06/Situation-Analysis.pdf）所述，有五个重点领域：

  1. 了解法律环境
  2. 围绕卫生注册的现有治理
  3. 与数据收集和存储相关的指导，立法和当前做法
  4. 监督和报告要求
  5. 潜在的和现有的道德和社会影响

各国之间的政策可能大不相同，因此在每个Tracker项目开始之初就必须对这些政策进行本地评估非常重要。获得本地隐私政策支持也很重要。经验表明，即使没有外部认可的外部精心制作的法律文件也可以搁置，也不能使用，因为当地组织不参与其开发，并且未将其翻译成当地语言。跟踪器的实施应从各个方面考虑最终用户，包括立法和政策。

收集很长时间后，个人级别的数据对于将来的研究和分析具有重要的价值。 [2018 IMIA医学信息学年鉴文章]（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6115206/?report=reader#!po=43.3333），它显示了健康记录的数量访问请求正在增长。为了帮助确保将来对敏感数据进行适当的数据管理，如果尚未在本地规定，则应考虑建立数据共享协议的程序。这将有助于维持对信息请求及其使用的系统公正的方法，无论是来自研究组织，捐助者还是其他有关方面。在没有指导或指导性很有限的情况下，建议解决[eRegistries治理工具包]（http://eregistries.org/wp-content/uploads/2017/08/eregistries-governance-toolkit中概述的问题。 pdf），并获得有关数据共享和访问常规政策的适当政府支持。

正确的项目计划将包括时间和资源，用于确定隐私和安全性的基本策略，过程和协议。 eRegistries治理工具包提供了有关如何逐步执行这些步骤的实用指南。与当地利益相关者进行彻底的审查，以了解将收集哪些数据以及如何滥用这些数据，可以帮助推动流程向前发展。确定随时间变化的政策重新制定隐私计划的时间表也很重要。随时了解这些更改将有助于您更好地计划Tracker的开发，实施和维护。

可在[DHIS2用户和实施指南]（https://docs.dhis2.org/2.33/en/index.html）中找到有关Tracker软件隐私功能的特定详细信息以及有关正确配置的指南。

参考：

能力和能力

鉴于Tracker在用户和IT支持方面的覆盖面越来越广，重要的是**评估并确保有足够的能力和相关能力**来计划，设计，开发，支持和使用Tracker程序。根据目标用户的能力以及他们对适当的硬件和网络的访问情况，可能在该国的某些地区使用Tracker，而在其他地区则不合适。在许多情况下，分阶段推出Tracker很有好处，而不是尝试将它作为常规系统引入尚未准备好的区域或用户。在制定推出计划之前，应该进行评估，以根据适当性指导系统的扩大规模和覆盖范围。

**机构买入和支持**部分中描述的主要利益相关者工作组应尽早参与，以评估系统将针对的用户群，确定哪个部门负责长期支持，谁将负责在最初和一段时间内提供培训，等等。

IT部门可能需要额外的培训，以增加其正确管理个人可识别数据的能力，或为所提供的任何新硬件提供支持。

在Tracker中配置的工具和仪表板应与目标用户一起设计，以确保它们适当并被接受。

对用户的培训可能不仅需要系统的特定课程，还需要有关硬件和网络访问的使用，维护和故障排除的常规培训。应该开发和建立简单的工作辅助工具和对第一层IT支持的访问权限，以增加可在中央团队之外处理的用户需求数量。

参考和资源：

基础设施

重要的是要确保适当和足够的基础架构，对于Tracker而言，它可能与其他现有数字系统不同。共有三组必要的基础结构：

**电力和网络**在网络稳定的区域，适合通过笔记本电脑或台式机的浏览器使用Tracker。来自浏览器客户端的数据被立即发送到服务器，浏览器缓存之外没有本地存储。这样可以确保数据保真度并利用服务器端计算的功能。在间歇性或低连接性区域，DHIS2 Android应用程序需要使用Tracker，因为它会创建数据库的本地副本，并允许用户继续工作而无需直接连接到中央服务器。基于Android的项目带来了有关充电电力的其他要求；短信和数据费用；有关更多信息，请查阅[DHIS2 Android应用实施指南]（https://www.dhis2.org/android-documentation）。

**服务器和托管**随着用户数量的增加，用于DHIS2聚合的现有托管解决方案可能不够用，基于Android的实现对服务器资源带来的压力更大。有时使用基于月度的报告系统有时会期望性能低下的托管选项是可以接受的，而支持日常工作流程或临床工作流程的Tracker程序则需要持续的正常运行时间，并且在出现问题时需要及时的IT支持。建立Tracker数据到单独站点的常规备份特别重要，这样可以快速解决主服务器中关键数据的丢失。对当前的托管方法（包括硬件和可用人力资源）进行评估，以开发用于Tracker实施的方法。建议将包含个人身份数据的Tracker程序托管在与聚合系统不同的环境中，以确保更高的安全性。尽管许多国家/地区目前托管DHIS2的本地安装，但值得考虑的是Tracker程序的基于云的托管选项，随着时间的推移，可以在其中确保行业标准的硬件和技术支持。

**最终用户的硬件**鉴于数字医疗项目的广泛采用，目标用户可用的现有硬件可能足以实现新的跟踪器。应该进行评估，以检查计算机和Android设备的可用性，并确定可能需要其他硬件的地方。应该建立维护和更换硬件的长期协议，以确保Tracker系统在最初购买的硬件使用寿命之后仍具有可持续性。

安全注意事项

安全首先在于人。作为收集数据的对象的人；使用数据的人；负责实施技术措施的人员；以及负责管理特定跟踪器项目安全性的人员。

仅仅假设技术实施者会尽最大努力使系统尽可能安全是不够的。为了满足任何级别的监管合规性并避免法律风险，通常有必要能够证明已采取合理的步骤来保护系统。这至少意味着：

  1. 组织中定义了一个角色，其职责是关注安全相关问题。这可能是首席安全官、数据保护官或其他职位。重要的是，有一个人的工作是关心安全问题并负责解决安全问题。理想情况下，这不是一个技术角色，而是一个更接近高级管理层的角色。
  2. 应该有一些围绕跟踪器程序记录的安全计划。这有时被称为安全态势。它应表明对组织重要的原则以及用于持续识别、监控和减轻各种风险的流程。安全计划可以包括其他流程，例如可接受的使用策略（针对员工）；保密协议（针对承包商）；准入政策；备份和灾难恢复计划；软件部署和配置等的最低标准。

在一些组织中，安全官员的角色已经确立并明确定义。在许多其他情况下，这是一种不断变化的需求，其表现在缺乏强有力的监管、信息技术机构和管理结构薄弱以及缺乏适当培训的环境中。现有的标准和方法可有助于塑造此类角色，例如 ISO27000 系列（包括有用的免费在线材料和模板）。这不是资金和预算提案中常见的项目，但安全管理培训很可能是需要考虑和预算的更重要项目之一。

要考虑的高优先级任务的详尽列表： 1. 确保软件设置技术强大、有文档记录并且最好是自动化的。有多种策略可以满足安全问题，其中一些策略记录在 DHIS2 安装指南中。对于系统管理员来说，参加服务器学院是结识同行和交流想法的好方法。还可以通过实践社区与服务器管理社区进行互动。还有 DHIS2 系统管理员的电报群，这是提问和回答问题的有用方式。 （要加入，请发送电子邮件至 Lamin - laminbjawara@gmail.com）。 2. 确保您有一个（至少 2 名）系统管理员团队负责系统的日常维护。依赖一个人担任此角色是许多实施中已发现的最大风险之一。 3. 如上所述，必须由他人负责安全性。该角色应： - 直接向管理层报告 - 管理整体风险（风险登记簿是您的朋友） - 确保系统管理员正在履行职责 - 了解有关数据处理和隐私的当地法律，约束条件和SOP。在他们不在或不在的地方 在当地不足，制定和维护良好实践准则。 4. 确保有备份计划，包括定期测试的异地备份计划。直接且不可恢复的数据丢失一直是各国最常见的安全问题。 5. 应定期审核 DHIS2 跟踪系统。这可以由审计长正式进行； DHIS2 社区内的点对点；或聘请外部审计师提供服务。审计是确保系统与安全策略保持一致的最佳方式。