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健康
性传播感染（STI）

性传播感染 (STI) - 系统设计指南{ #sti-agg-design }

介绍

DHIS2 性传播感染工具包以世界卫生组织监测性传播感染和加强监测框架 为基础，还借鉴了以人为本的艾滋病毒战略信息综合指南：加强常规数据的影响。

该工具包包括

  • 世卫组织推荐的仪表板分析，利用关键指标监测性传播感染数据，以调整规划和推动影响
  • 聚合数据集和数据元素，为聚合跟踪器数据建模，以进行高性能的匿名分析

DHIS2 STI 工具包旨在提高数据质量、改进监测工作并促进及时采取应对行动。该工具包旨在简化常规数据管理，加强监测系统，并制定以数据为导向的卫生政策。

系统设计文件解释了科技创新用例的 DHIS2 参考配置，包括仪表板、DHIS2 配置和实施的详细说明。本文件也没有考虑实施这样一个系统所需的资源和基础设施，如服务器、电源、互联网连接、备份、培训和用户支持，这些可以在DHIS2 实施指南 中找到。

该工具包的参考元数据可在以下网址获取：dhis2.org/metadata-downloads。

鸣谢{ #acknowledgement }

科技创新工具包是在法国欧洲和外交部的支持下，与世界卫生组织合作开发的。我们感谢世卫组织为这些工具的设计和开发提供了主题方面的专业知识，也感谢许多国家与我们分享了他们的实施经验。

系统设计概述{ #system-design-overview }

背景

据估计，每天有 100 多万 15-49 岁的人感染四种可治愈的性传播感染（苍白螺旋体（梅毒）、淋病奈瑟菌（淋病）、沙眼衣原体（衣原体）和阴道毛滴虫（滴虫病））中的一种。其他可通过性传播的重要感染包括艾滋病毒、人类乳头瘤病毒（HPV）、单纯疱疹、乙型肝炎和丙型肝炎、人类 T 淋巴细胞病毒 1 型和 mpox。

一旦感染性传播疾病，患者可能会出现阴道或尿道分泌物、排尿疼痛、生殖器或肛门溃疡以及生殖器疣等症状。如果不及时治疗，无论是否出现症状，性传播感染都可能（视感染情况而定）导致长期不可逆转和潜在的致命后果，包括癌症、慢性盆腔疼痛、宫外孕和不孕症。有些性传播感染还可能从孕妇传染给婴儿，导致不良的出生结果，包括死产、出生体重不足、早产、新生儿死亡或先天畸形。性传播感染与艾滋病毒之间也存在双向的相互作用；艾滋病毒感染者可能会出现更多的性传播感染临床表现，而一些性传播感染会促进艾滋病毒的传播和感染。

性传播感染患者可根据其表现出的症状接受治疗（综合症治疗），也可在公共、私营或非政府诊所通过检测确定。患者也可以寻求传统保健医生的治疗，或使用从药店、非正规药品销售商或互联网上购买的药物进行自我治疗。

定期收集来自所有服务提供和行政层面的性传播感染数据对于为计划和政策决策提供信息至关重要。这包括临床病例报告、感染率和获得服务的数据。这些数据可用于跟踪性传播感染的流行情况，监测和改进预防干预措施。收集和解释这些数据可能具有挑战性。性传播感染通常是无症状的，许多有症状的人向各种公共或私人医疗服务提供者寻求治疗或进行自我治疗。此外，由于缺乏针对大多数性传播感染的低成本快速护理点诊断检测，这意味着患者往往根据其症状接受多种性传播感染的治疗，而不是针对其所患的特定性传播感染进行治疗。

用例{ #use-case }

性传播感染工具包旨在支持收集有关性传播感染的常规数据。其中包括与性传播感染相关的综合征数据、实验室确诊的特定性传播感染患者数据，以及接受产前护理的孕妇中梅毒检测和治疗的相关指标。收集这些数据应有助于为提供性传播感染相关服务提供依据。

目标用户

性传播感染系统设计的重点是满足卫生系统各级最终用户的需求，包括那些负责在 各国实施性传播感染计划的用户。这些用户可能包括

  • 性传播感染计划管理人员和工作人员（国家和国家以下各级）：数据用户，负责日常数据分析，利用数据改进业务和计划战略，并向计划工作人员（包括实施伙伴、设施和其他服务提供点）提供以数据为导向的反馈意见
  • 科技创新计划数据管理人员：负责监督数据收集、管理、数据质量、分析和报告职能的用户
  • 系统管理员/卫生管理信息系统协调人：卫生部工作人员和/或 DHIS2 核心小组，负责维护和改进卫生计划的数据系统，将数 据流纳入国家平台，为系统设计、调整和最终用户支持提供技术支持；并长期维护 DHIS2 系统。
  • 实施伙伴：向卫生部提供技术援助，代表国家总体计划战略收集和分析数据，并可能负责服务网络运作的组织。

设计结构{ #design-structure }

DHIS2 科技创新配置由两个主要部分组成：

  • 仪表板和指标：STI 仪表板和指标均由 DHIS2 中的汇总数据模型提供服务
  • 汇总数据集：汇总数据集，数据元素根据世卫组织的性传播感染分析框架进行配置，以填充核心指标。其中一个数据集的设计目的是接收跟踪器的汇总数据，并以性能良好的方式为这些数据建模，利用 DHIS2 中汇总数据模型的优势进行分析。此外，该数据集还可用于汇总纸质报告；或用于存储从其他正在使用的个人层面数据系统（如使用 EMR 或其他移动应用程序的站点）定期报告的数据。

这些模块化组件是根据各国卫生信息数据系统的异构性质设计的，支持在整合国家 HMIS 基础设施的同时实施基于病例的数据系统的典型架构：

国家 hmis 生态系统示例](resources/images/hmis_ecosystem_STI.png)

仪表板

根据世卫组织监测性传播感染和加强监测框架 和世卫组织以人为本的艾滋病毒战略信息综合指南：加强常规数据以产生影响 中的核心指标，开发了用于监测性传播感染计划编制各个方面的专题仪表板。

有关性传播感染及其综合征的数据提供了有关性传播感染医疗服务的使用情况以及人们正在接受治疗的感染和/或综合征的信息。它们还提供了有关性传播感染负担的信息，是无保护性行为或不使用安全套性行为的标志。

为性传播感染开发了两个仪表板：(1) 卫生设施和 (2) 国家和国家以下各级。两个仪表盘都分为四个部分：

  • 性传播感染综合征
  • 性传播感染诊断检测确诊淋病和衣原体病例
  • 性传播感染诊断检测确诊的梅毒病例
  • 梅毒的母婴传播

注：** 仪表板中的数据按性别分为三组：男性、女性、未指定或其他。其他包括选择男性或女性以外身份的变性人和性别多元化者。

医疗设施仪表板{ #health-facility-dashboard }

STI 综合征{ #sti-syndrome }

STI 综合征](resources/images/hf_sti_syndrome.png)

在许多国家，性传播感染的病例管理是基于患者出现的症状。仪表板的配置可显示三种性传播感染相关综合征的数据：生殖器溃疡病、尿道分泌物综合征和阴道分泌物综合征。请注意，并非所有病例都与性传播感染有关。

第一个柱状图显示了过去 12 个月中按综合征和性别分列的新确诊病例总数，第二个柱状图显示了按月份分列的新病例。

性传播感染诊断检测确诊的淋病和衣原体病例{ #sti-diagnostic-test-confirmed-cases-of-gonorrhoea-and-chlamydia }

淋病和衣原体性传播感染诊断检测确诊病例](resources/images/hf_sti_diagnostic_test_confirmed_cases_gonorrhoea_chlamydia.png)

淋病和衣原体诊断检测的普及率有限，在大多数国家，与本节内容相关的医疗机构数量很少。

第一个柱状图显示了在过去 12 个月中，通过有质量保证的诊断检测，淋病和衣原体检测呈阳性的人数（按性别分列），第二个柱状图显示了检测呈阳性的人数（按月份分列）。两张表格提供了按性别分列的检测次数和检测呈阳性的人数。

性传播感染诊断检测确诊的梅毒病例{ #sti-diagnostic-test-confirmed-cases-of-syphilis }

性传播疾病诊断检测梅毒确诊病例](resources/images/hf_sti_diagnostic_test_confirmed_cases_syphilis.png)

与淋病和衣原体相比，梅毒的诊断检测更为普及，这反映了国家和全球对孕妇和其他人群进行梅毒检测的建议。女性数据进一步细分为怀孕女性和非怀孕女性。

梅毒有多种检测算法，涉及不同的梅毒螺旋体和非梅毒螺旋体检测组合。在本仪表板中，检测已根据检测次数（首次检测和确证检测）进行了简化。

第一个柱状图显示了前 12 个月中按性别分列的检测结果呈阳性的人数，第二个柱状图显示了按月份分列的检测结果呈阳性的人数。表格汇总了梅毒检测次数、确诊检测次数和阳性检测次数。

梅毒 EMTCT{ #emtct-for-syphilis }

梅毒的母婴传播](resources/images/hf_emtct_syphilis.png)

本仪表板记录了卫生机构在消除梅毒母婴传播方面开展的活动。对孕妇进行梅毒检测对她们自身的健康非常重要，也是预防垂直传播的第一步。世卫组织建议，所有孕妇都应至少接受一次梅毒检测，而且应尽早进行，最好是在第一次产前检查时。对于检测呈阳性的妇女，建议的治疗方法取决于感染的阶段（见方框A）。

第一张 EMTCT 柱状图显示了接受产前检查的孕妇人数、至少接受过一次梅毒检测的人数以及预计的检测覆盖率。第二张图表记录了检测结果呈阳性（首次检测）的妇女人数、接受至少一剂 BPG 的人数以及接受三剂 BPG 的人数。

世卫组织关于孕妇梅毒治疗的建议（2023年更新） 对于患有早期梅毒的孕妇，世卫组织建议： >：

苄星青霉素 G 240 万单位，一次肌肉注射。

如果没有苄星青霉素，世卫组织建议

普鲁卡因青霉素 120 万单位，每天一次，连续 10 天

在极少数情况下，如果不能使用苄星青霉素或普鲁卡因青霉素（例如，确诊青霉素过敏，发生率不到人口的 3%，青霉素不可能脱敏），或无法获得苄星青霉素或普鲁卡因青霉素（例如，由于缺货），世卫组织建议慎用下列方案之一，并加强随访：

头孢曲松 1 克，肌肉注射，每日一次，10-14 天；或 红霉素 500 毫克，口服，每日四次，连续 14 天。

对于感染梅毒*晚期或感染时间不明的孕妇*，世卫组织建议： > > - 头孢他啶 1 克，肌肉注射，每天一次，10-14 天；或

苄星青霉素 G 240 万单位，每周一次，连续三周。

如果没有苄星青霉素，世卫组织建议

普鲁卡因青霉素 120 万单位，每天一次，连续 20 天

在无法使用苄星青霉素或普鲁卡因青霉素（例如，由于确认青霉素过敏，发生率不到人口的 3%，青霉素脱敏不可能）或无法获得苄星青霉素或普鲁卡因青霉素（例如，由于缺货）的极少数情况下，世卫组织建议谨慎使用并加强随访：

红霉素 500 毫克，口服，每日四次，连续 30 天。

国家和国家以下各级仪表板{ #national-and-sub-national-dashboard }

该仪表板既可用于国家层面，也可用于国家以下层面，因为可视化设置只显示根据用户访问级别按组织单位层面分列的信息

STI 综合征{ #sti-syndrome }

STI 综合征](resources/images/nat_sub_sti_syndrome.png)

在许多国家，性传播感染的病例管理是基于患者出现的症状。仪表板的配置可显示三种性传播感染相关综合征的数据：生殖器溃疡病、尿道分泌物综合征和阴道分泌物综合征。请注意，并非所有病例都与性传播感染有关。

第一张柱状图显示了按综合征分类的历年新确诊病例总数，以及报告性传播感染数据的医疗机构所占百分比。第二个柱状图记录了各地区的病例数，地图则显示了每 1000 人中报告的病例数。有关性别分类的数据可参见表格。

性传播感染诊断检测确诊的淋病和衣原体病例{ #sti-diagnostic-test-confirmed-cases-of-gonorrhoea-and-chlamydia }

淋病和衣原体性传播感染诊断检测确诊病例](resources/images/nat_sub_sti_diagnostic_test_confirmed_cases_gonorrhoea_chlamydia.png)

淋病和衣原体诊断检测的普及率有限，在大多数国家，与本节内容相关的医疗机构数量也有限。

第一张柱状图记录了淋病和衣原体检测呈阳性的人数，以及报告淋病或衣原体检测数据的医疗机构的百分比。第二部分显示了各地区的病例数。这两张表格按性别列出了检测次数和阳性检测次数。

性传播感染诊断检测确诊的梅毒病例{ #sti-diagnostic-test-confirmed-cases-of-syphilis }

性传播感染诊断检测梅毒确诊病例](resources/images/nat_sub_sti_diagnostic_test_confirmed_cases_gonorrhoea_chlamydia.png)

与淋病和衣原体相比，梅毒的诊断检测更为普及，这反映了国家和全球对孕妇和其他人群进行梅毒检测的建议。女性数据进一步细分为怀孕女性和非怀孕女性。

梅毒有多种检测算法，涉及不同的梅毒螺旋体和非梅毒螺旋体检测组合。在本仪表板中，检测已根据检测次数（首次检测和确证检测）进行了简化。

第一张柱状图显示了按年份分列的梅毒检测呈阳性的人数，以及报告梅毒检测数据的医疗机构的百分比。第二个条形图按地区记录了检测结果呈阳性的人数。表格汇总了按性别分列的检测次数、确证检测次数和阳性人数，并按怀孕状况对妇女进行了细分。

梅毒 EMTCT{ #emtct-for-syphilis }

梅毒母婴传播概述](resources/images/nat_sub_emtct_syphilis_1.png)

ANC 梅毒检测覆盖率](resources/images/nat_sub_emtct_syphilis_2.png)

ANC 梅毒治疗覆盖率](resources/images/nat_sub_emtct_syphilis_3.png)

多年来 ANC 梅毒检测和治疗覆盖率](resources/images/nat_sub_emtct_syphilis_4.png)

全球社会已承诺将消除艾滋病毒、梅毒和乙型肝炎病毒（HBV）的母婴传播（EMTCT）作为公共卫生优先事项。消除母婴传播三方倡议的重点是采用统一的方法来改善母亲和儿童的健康状况。方框 B 总结了梅毒 EMTCT 验证的影响和过程标准。

本仪表板记录了医疗机构在消除梅毒母婴传播方面开展的活动。世卫组织建议，所有孕妇都应至少接受一次梅毒检测，而且应尽早进行，最好是在第一次产前检查时。对于检测呈阳性的妇女，建议的治疗方法取决于感染的阶段（见方框 A）。

共有四组数字：

  • 孕妇梅毒检测阳性率：柱状图显示了梅毒检测阳性（首次检测）孕妇的百分比，以及报告孕妇梅毒检测阳性率数据的产前护理机构的百分比。地图显示了各地区的检测阳性率（%）。
  • 接受产前护理的孕妇的梅毒检测覆盖率：柱状图显示了至少接受过一次产前护理的妇女人数、首次梅毒检测的人数以及预计的检测覆盖率（%）。地图显示了各地区的检测覆盖率（%）。
  • 检测结果呈阳性的孕妇梅毒治疗覆盖率：柱状图显示了首次梅毒检测呈阳性的妇女人数、接受至少一剂 BPG 的妇女人数以及估计的检测覆盖率（%）。地图显示了各地区的治疗覆盖率（%）。
  • 检测和治疗覆盖率随时间变化的情况：这些数字显示了过去两年中 (a) 检测覆盖率（%）和 (b) 治疗覆盖率（%）的逐月对比情况。

梅毒母婴传播全球验证所需的影响和进程目标摘要*** 影响目标：

先天性梅毒病例率≤每 10 万活产 50 例

过程目标：

产前保健覆盖率（至少一次）≥95%（ANC-1） 在产前护理中对孕妇进行梅毒检测的覆盖率≥95%。 梅毒血清反应阳性孕妇的适当治疗率≥95%。

影响目标基于先天性梅毒的监测病例定义。世卫组织根据临床情况制定了两种方案：[1）梅毒血清学阳性但未接受适当梅毒治疗的妇女所生的活产或妊娠>20周或体重>500克的胎儿死亡（包括死胎）；或（2）梅毒血清学阳性或血清状态不明的妇女所生的活产、死胎或年龄小于2岁的婴儿，且有梅毒感染的实验室和/或放射学和/或临床证据（不论产妇治疗的时间或适当性）。

有梅毒诊断史且梅毒治疗史可以确认的妇女，应进行再感染风险评估，但不一定需要重新治疗。然而，生活在梅毒高发区（>1%）的妇女，或其自身或伴侣的行为使其处于危险之中的妇女，或其伴侣未接受过梅毒治疗的妇女，可能需要在妊娠晚期及以后的妊娠中进行再感染评估。

资料来源：[关于梅毒检测标准和程序的全球指南]：关于验证标准和程序的全球指南--消除艾滋病毒、梅毒和乙型肝炎病毒的母婴传播

数据集{ #data-sets }

如上所述，仪表板是利用 DHIS2 指标，通过汇总数据模型填充的。汇总数据集、数据元素和类别组合已根据战略信息和数据使用指南中的分析维度进行了配置，以便为分析提供服务。

该数据集可用于尚未安装跟踪系统的医疗点之间的汇总报告；或用于提交例行报告的医疗点，这些报告汇总了来自其他个人层面数据收集工具的数据。 有一个数据集用于采集性传播感染数据。该数据集是根据世卫组织分析框架中的分析需求设计的

STI{ #sti }

该数据集包含分析医疗机构和国家/国家以下各级性传播感染计划的主要信息来源：

  • STI - STI 综合征：尿道分泌物
  • STI - STI 综合征：阴道分泌物
  • STI - STI 综合征：生殖器溃疡病
  • STI - 进行检测：淋病
  • STI - 进行检测：衣原体
  • STI - 进行检测：梅毒
  • STI - 检测呈阳性：梅毒
  • STI - 检测呈阳性：淋病
  • STI - 检测呈阳性：衣原体
  • STI - 进行确诊检查：梅毒
  • 性传播感染 - 检测结果呈阳性：梅毒
  • STI - 梅毒：接受至少一剂 BPG
  • STI - 梅毒：接受至少三剂 BPG
  • STI - 梅毒：先天性

分析工具

如仪表盘部分所述，一组可视化工具使用指标计算特定要素的报告率：

  • 性传播感染--报告性传播感染综合征数据的医疗机构（%）。
  • 性传播感染 - 报告淋病和/或衣原体数据的医疗机构（%）。
  • 性传播感染--报告梅毒数据的医疗机构（百分比）
  • 性传播感染 - 医疗机构报告孕妇梅毒数据（%）

这些指标包括

  • 分母：如果报告了任何数据（包括 0），预测因子将赋值（1）。
  • 分母：所有医疗机构

***注：** 分母中只应包括提供服务的医疗机构

用户组{ #user-group }

可下载的 .json 文件包括三个标准组

用户组 元数据 数据
STI - 管理 可以编辑和查看 无法访问
STI - 获取 只能查看 只能查看
STI - 数据采集 只能查看 可以编辑和查看