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孕产妇和围产期死亡监测与响应--系统设计指南{ #rmncah-mpdsr-design }¶

介绍¶

用于 DHIS2 的孕产妇和围产期死亡监测与响应（MPDSR）工具包**是与**联合国人口基金**合作开发的，旨在加强数据的收集、分析和使用，以减少可预防的孕产妇、死产和新生儿死亡。

该工具包以**世卫组织出版物《孕产妇和围产期死亡监测与响应》为基础：支持实施的材料"（2021 年）** 为基础，提供了标准化的 DHIS2 配置，将 MPDSR 周期的关键工具和流程数字化。它使各国能够建立或加强国家孕产妇和新生儿死亡监测与报告系统，促进孕产妇和新生儿护理的持续学习、问责和质量改进。

**DHIS2 MPDSR 工具包**将全球 MPDSR 框架转化为数字解决方案，与现有的国家卫生管理信息系统（HMIS）集成。它支持对死亡事件的识别、审查和应对，确保卫生系统的各个层面都能系统地获取、分析调查结果和经验教训，并据此采取行动。

该工具包符合

** 世界卫生组织 MPDSR 实施材料和附件**，其中定义了标准化流程、工具和指标
** 人口基金关于在常规卫生信息系统内加强国家 MPDSR 机制的**指南
DHIS2 设计原则 强调互操作性、简易性和适应各国国情的能力。

系统设计指南》介绍了工具包的功能配置，包括

数据模型和表格
指标定义和计算逻辑
仪表板结构和可视化设计

工具包的参考元数据将在 **dhis2.org/metadata-downloads**上提供。

鸣谢{ #acknowledgements }¶

** 孕产妇和新生儿保健信息系统工具包**是与联合国人口基金**合作开发的。我们感谢联合国人口基金在本工具包的设计和开发过程中发挥的领导作用和技术合作，并感谢其对加强孕产妇和新生儿健康信息系统的持续承诺。

系统设计概述{ #system-design-overview }¶

背景¶

尽管全球承诺终止可预防的孕产妇和新生儿死亡，但在实现**可持续发展目标**--到2030年将全球孕产妇死亡率降至每10万例活产少于70例以及终止可预防的死胎和新生儿死亡--方面的进展仍然参差不齐。许多国家仍然存在可预防的死亡，原因是在识别并发症、及时获得护理方面存在延误，以及在提供保健服务方面存在差距。.

** 孕产妇和围产期死亡风险评估方法**提供了一个持续的循环，以识别、通知、审查、分析和应对每一起孕产妇和围产期死亡事件。其目的是通过循证行动，将个别悲剧转化为系统改进的机会。孕产妇和围产期死亡风险评估系统是一种持续监测形式，它将卫生信息系统与从地方到国家的护理质量和转诊改进过程联系起来。通过识别护理过程中的重大失误，该系统有助于及时采取行动，防止今后发生类似的死亡事件。

然而，在许多情况下，多指标类集报告的实施仍然支离破碎。纸质报告和有限的数据反馈回路往往导致信息不完整、错过后续行动和问责制薄弱。将 MPDSR 纳入常规信息系统对于确保每例死亡都被计算在内、每项审查都得以完成、每项建议都能带来可衡量的变化至关重要。

为应对这些挑战，人口基金**开发了**DHIS2 MPDSR工具包，以数字化和统一国家DHIS2平台内的MPDSR工具。该工具包将 MPDSR 核心工具（如**情况绘图工具**、孕产妇死亡病例审查表**和**死产和新生儿死亡病例审查表）转换为可互操作的数字组件。

这种数字化方法通过以下方式提高了效率、及时性和数据使用率：

实现实时案件通知和审查跟踪
将个人死亡审查与总体监测指标联系起来
支持模式和可改变因素的可视化
通过结构化反馈机制加强问责制和应对措施。

该工具包提供了一个具有成本效益和可扩展的解决方案，利用 DHIS2 在数据采集、验证和可视化方面的优势，将 MPDSR 制度化，使其成为卫生信息系统的常规组成部分。

使用案例{ #use-case }¶

**DHIS2 MPDSR 工具包**旨在支持在卫生机构和行政级别全面实施 MPDSR，使**卫生部**和合作伙伴能够将孕产妇和围产期死亡的持续监测和响应制度化。

它通过以下组成部分支持对数据进行系统的记录、审查和分析：

活动计划：用于评估准备情况、委员会功能和报告机制。
跟踪程序：
- 详细记录孕产妇死亡、临床事件、诱因和建议采取的行动。
- 围产期死亡，包括原因分类、护理质量评估和可改变的因素。
数据集：支持主要 MPDSR 指标的例行报告，并将汇总数据输入仪表板。
仪表盘：
- 供 MPDSR 委员会使用的 Facility Dashboard，用于监控报告的案例、审查会议和后续行动。
- _Subnational/National Dashboard_供更高级别的用户跟踪各设施和地区的趋势、原因和绩效指标。

该工具包支持**基于案例的数据录入**和**设施一级的汇总报告**。数据通过内置指标进行分析，并在预先配置的仪表板中可视化，为决策和监督提供可操作的见解。

与临床病例管理系统不同，MPDSR 工具包是为**公共卫生监测和系统改进**而设计的。它采集去标识化数据，倡导**无指责文化**，强调集体学习和问责制。

该工具包可作为**独立的 DHIS2 模块**实施，也可纳入国家 HMIS 平台。通过数字化 MPDSR 流程，它使各国能够从临时性的纸质审查过渡到**例行、标准化和数据驱动的系统**，从而加强证据的使用，预防未来的孕产妇和围产期死亡。

目标用户¶

** 孕产妇和围产期死亡监测与应对 DHIS2 工具包**旨在满足各级卫生系统中负责实施、监测和加强孕产妇和围产期死亡监测与应对的计划管理人员、卫生信息官员、技术团队和卫生工作者的需求。

它支持**数据录入**（病例报告和审查记录）和**数据使用**（分析、可视化和响应行动的跟进），确保例行采集、审查和处理孕产妇、死产和新生儿死亡信息。

预期用户包括

孕产妇和新生儿健康（MNH）以及 MPDSR 计划管理人员（国家和国家以下各级）： 主要数据用户，负责审查和解释 MPDSR 指标，以监测死亡情况、确定可改变的因素并跟踪应对行动的实施情况。他们使用 MPDSR 面板来指导绩效审查、规划和监督，并协调质量改进措施。
卫生管理信息系统（HMIS）和监测与评估（M&E）官员： 在国家卫生信息系统内监督 MPDSR 指标的数据收集、验证和报告过程的用户。他们确保 MPDSR 数据的完整性、准确性和一致性，促进数据从医疗机构流向更高层次，并支持定期审查和反馈机制。
系统管理员和 DHIS2 协调员： 负责配置、维护和调整 DHIS2 中 MPDSR 模块的技术用户。他们管理用户角色和权限，确保元数据与 DHIS2 的其他域（如 HMIS、CRVS 或产妇保健）保持一致，并提供用户支持、故障排除和技术维护。
设施级工作人员和 MPDSR 委员会成员： 负责输入 MPDSR 数据、进行病例审查和跟踪后续行动的设施卫生工作者和主管。根据国家工作流程的不同，他们可以直接将数据输入 DHIS2 跟踪表或已完成的纸质审查工具。他们是确保在设施层面及时通知、记录和响应的关键角色。
实施和技术合作伙伴： 支持各国卫生部实施 MPDSR 和相关孕产妇和新生儿健康计划的组织。这些合作伙伴可协助开展能力建设、工具包的本地化和推广、系统整合以及分析用于计划规划和政策对话的综合数据。

设计结构{ #design-structure }¶

DHIS2 MPDSR 工具包**由五个主要组件组成，共同实现对孕产妇、死产和新生儿死亡的全面监测、审查和响应。这些组件构成了一个综合数字系统，在国家卫生信息生态系统中实现了整个 MPDSR 周期（***识别、通知、审查、分析和响应*）。

情况摸底活动计划**收集有关设施和地区一级 MPDSR 系统的准备情况和功能的信息。它记录了委员会的存在和绩效、会议频率以及报告机制的可用性。该计划支持定期自我评估，使医疗机构和行政单位能够监测系统性能，并确定需要改进的领域。

孕产妇死亡病例审查跟踪程序**能够对每例孕产妇死亡病例从通知到审查和跟踪的整个过程进行结构化记录。它通过记录每例死亡的关键情况、诱因和可改变因素以及审查委员会决定采取的行动，支持系统的病例分析。该程序通过确保持续记录调查结果和行动并进行长期监测，促进问责制和学习。

死产和新生儿死亡病例审查跟踪计划**以标准化的数字格式记录围产期和新生儿死亡病例。它记录了每例死亡的情况和相关护理质量因素的信息，支持在同一系统内从所有孕产妇和围产期死亡案例中学习的统一方法。

数据集**通过维持仪表板中的分析和可视化，对这些基于案例的工具进行补充。该数据集不是为直接报告而设计的，而是为了汇总和组织标准化图表、表格和摘要所需的数据，以支持绩效监测和分析。

最后，该工具包包括**两个预先配置的仪表板**，旨在为卫生系统的不同层面提供清晰、可操作的见解。**设施仪表板**支持地方 MPDSR 委员会和管理人员跟踪流程和后续行动，而**国家以下和国家仪表板**则为计划管理人员提供了 MPDSR 实施趋势、系统功能和进展的概览。这些仪表板共同支持循证决策，促进问责和持续改进的文化。

所有组件都与全球 MPDSR 框架和 DHIS2 设计原则保持一致，确保了互操作性、一致性和对各国国情的适应性。这种配置有助于信息从医疗机构到国家层面的持续流动，从而加强整个卫生系统以数据为导向的行动和学习。

情况摸底活动计划{ #situation-mapping-event-program }¶

情况摸底活动计划**旨在获取有关医疗卫生机构和行政层面的 MPDSR 系统准备情况和功能的信息。它提供了一种结构化的方法，用于评估有效实施 MPDSR 的必要要素是否到位，是否按预期运行。

该计划通常由 MPDSR 协调员、设施经理或地区主管每年完成一到两次。它用于评估 MPDSR 流程的运行状况，包括委员会的功能、审查会议的频率、报告机制、文件记录做法以及将 MPDSR 结果纳入质量改进活动的情况。评估结果将向地方和国家利益相关者通报所取得的进展、存在的挑战以及需要支持的领域。

收集到的***信息侧重于使 MPDSR 系统有效运行的核心要素的存在、功能和协调情况。这些要素包括各种委员会或小组（如质量改进小组和死亡审查小组）、数据管理和报告结构、监督和反馈机制以及资源的可用性。

该程序按要素**编排，这意味着 MPDSR 系统的每个组成部分（如委员会、团队或业务结构）都以单独的部分表示。对于每一个要素，用户首先会被问到它是否存在或是否起作用。如果确认该要素存在，则会出现其他字段来获取相关信息，如主要负责人或职位、会议频率或登记簿和会议记录等文件的可用性。

数据录入组织](resources/images/MPDSR_SMT.png)

这种**动态结构**是通过使用**程序规则**来实现的，这些规则根据用户的回答来控制某些字段的可见性。这可确保只显示相关问题，减轻数据输入负担并提高准确性。例如，如果某个机构报告说有孕产妇死亡审查委员会，系统就会自动提示提供有关该委员会活动的更详细信息。

由此产生的数据可全面概述各医疗机构 MPDSR 结构和流程的运行状况。这些数据在仪表盘中可视化后，可帮助管理人员确定 MPDSR 在哪些领域发挥作用、哪些领域需要支持，以及随着时间的推移，准备工作是如何发展的。因此，该计划是加强系统问责制和指导有针对性的质量改进行动的实用工具。

孕产妇死亡案例审查跟踪计划{ #maternal-death-case-review-tracker-program }¶

孕产妇死亡案例审查跟踪程序**旨在收集每例孕产妇死亡从通知到审查和跟踪的详细信息。它支持对个案进行系统的记录和分析，确保对每一例死亡进行审查，确定导致死亡的因素，并记录和跟踪适当的应对措施。

注册¶

**注册科**启动孕产妇死亡病例审查跟踪程序，并与系统中每例新的孕产妇死亡登记相对应。它捕获了唯一记录病例所需的基本身份和背景信息，并将其与设施和报告途径联系起来。

该部分包括**注册日期**（反映病例首次输入 DHIS2 的时间）和**唯一标识符**（根据预定义模式自动生成）。这可确保所有记录的标准化和可追溯性。

注册时获取的信息包括**死亡妇女的姓名**、报告死亡的**机构或地点**，以及该机构提供的**护理类型**--如_综合EmONC_、基本EmONC_或_急救级别。这些数据定义了死亡发生时的服务级别。

还记录了转诊详情。用户指出该名妇女是否由其他机构**转诊，如果是，则标明组织层级中的**转诊机构。这些信息有助于分析转诊途径和机构间协调。

因此，**登记部分**为跟踪系统内所有后续记录和分析奠定了基础。通过在一开始就捕捉清晰的身份识别、设施背景和转诊详情，可确保每例孕产妇死亡都得到唯一登记、正确分类，并可通过完整的审查和后续流程进行追踪。

计划阶段{ #program-stages }¶

孕产妇死亡病例评审跟踪程序**分为一系列**程序阶段**，每个阶段代表评审和记录过程中的一个不同阶段。这种结构反映了孕产妇死亡病例审查表中使用的信息收集逻辑顺序，从妇女的怀孕和护理路径到确定诱因和可改变的原因。

每个阶段都会捕获与孕产妇死亡的该阶段相关的一组特定信息，确保数据录入工作流程清晰一致。该配置允许用户按时间顺序依次进入各个阶段，以反映护理的连续性和事件的相关情况。

这些阶段如下

怀孕和产前护理
入学前的途径
入场
分娩和生产
新生儿
干预措施
死亡细节
关键延误和可改变的因素

在 DHIS2 系统中，每个计划阶段都作为一个单独的表格，简化了数据输入和审查。这种模块化结构可使数据收集员和 MPDSR 委员会成员一次只关注个案的一个方面，从而提高完整性和数据质量。

整个追踪系统采用**程序规则**，以确保数据流的逻辑性和上下文的相关性。根据输入的信息（如死亡地点或并发症类型），会自动显示附加字段或部分，以收集更详细的信息。这种动态方法最大程度地减少了错误，减少了不必要的数据输入，并确保记录的信息反映了每个病例的具体情况。

该配置还支持渐进式记录：可在审查过程的不同阶段输入信息，以便在获得更多数据时对案例进行更新。这促进了以证据为基础的迭代式审查过程，符合重大疾病防治计划的持续学习和问责原则。

怀孕和产前护理{ #pregnancy-and-antenatal-care }¶

怀孕和产前护理**阶段收集有关妇女怀孕、产科病史和死亡事件发生前接受产前护理的背景信息。这些信息可确定病例的临床和社会背景，使审核人员能够评估孕产妇的风险因素、预防性护理以及孕期获得基本服务的情况。

本阶段分为几个部分：产科病史、人口统计学、妊娠类型、产前护理、既往病症、产前风险因素、产前住院和用药、实验室检查**以及**预防和疫苗接种。

产科病史**记录妇女的生育背景，包括**排卵期、临产期、活产数、死产、自然流产和人工流产，以及是否曾**剖腹产**或**妊娠并发症**。
人口统计学**捕捉基本的社会人口特征，如**年龄、教育水平**和**婚姻状况，以及妇女在此次怀孕前是否**使用避孕药具。
妊娠类型**表示妊娠是单胎还是多胎，有助于评审人员了解多胎妊娠的相关风险。
**产前护理**记录了**完成的产前检查次数，提供了孕期与医疗服务接触的衡量标准。
既往病症**包括慢性疾病或病症，如**高血压、糖尿病、贫血、肝炎、心脏病或梅毒，**其他病症**为空栏。
产后风险因素**记录在常规护理过程中发现的与妊娠有关的风险，包括**高血压、蛋白尿、糖尿、贫血、尿路感染、前置胎盘、疟疾**或**其他情况。
产前住院和用药**部分显示妇女在怀孕期间是否**住院，是否**接受产前用药，以便了解并发症或提供的预防性治疗。
实验室检查**记录主要产前检查项目，如**血型和 Rh 因子、血红蛋白或血细胞比容水平、VDRL、风疹和尿液分析，可选择进行**其他检查**。
**预防和疫苗接种**记录孕期接受的预防干预措施，包括**疟疾预防、破伤风类毒素疫苗接种**以及**艾滋病毒**和**结核病**筛查。

怀孕和产前护理**阶段确保以结构化的方式获取所有与孕产妇健康和产前服务使用相关的背景信息。它为确定风险因素、评估产前护理的质量和连续性以及了解可能已经错过的预防机会提供了基础。

怀孕和产前护理计划阶段](resources/images/MPDSR_PAC.png)

入学前途径{ #pathway-before-admission }¶

入院前的**路径**阶段记录了妇女从出现症状到抵达接受护理的机构的整个过程。它提供了转诊模式、交通安排以及入院前可能出现的延误等重要信息。

此阶段包括的字段可显示**患者是自行前来**，还是从其他机构**转诊或撤离**。记录转诊时，用户可通过组织层次结构指定**转诊机构**，以及**转诊或撤离**的原因。

还收集了其他背景信息，包括是否使用**救护车**转运，以及在转运过程中是否有其他人**陪同。这些细节有助于评估紧急情况下转诊系统和支持机制的适当性。

为了更好地了解事件发生的先后顺序，用户还需输入**症状出现的日期和时间**以及**转诊或撤离决定的日期和时间**。这样，评审委员会就可以分析识别、转诊和获得护理的及时性。

通过系统地记录这些数据，**入院前路径**阶段有助于识别在获得产科急诊护理方面存在的障碍和延误，并为改善转诊协调和产科急诊转运系统提供依据。

招生计划阶段前的途径](resources/images/MPDSR_PBA.png)

入场{ #admission }¶

入院**阶段记录了产妇到达发生孕产妇死亡的医疗机构时的临床状况和主要检查结果。它为了解产妇入院时的健康状况和开始接受治疗时的并发症提供了一个基线。

本阶段分为四个主要部分：生命体征、腹部检查**、盆腔检查**和并发症**。

生命体征**记录入院时测量的基本生理参数，包括**心率、血压（收缩压和舒张压）、体温、呼吸频率、身高**和**体重。这些测量值有助于评估产妇抵达时的稳定性和临床状况。
腹部检查**记录与妊娠和胎儿评估有关的结果，包括**宫底高度、胎心音、胎先露部**以及任何**其他相关的腹部观察结果。
**骨盆检查**捕捉有关**产程**阶段、是否存在**骨盆异常**的信息，以及可能影响产程管理或分娩计划的其他检查结果。
并发症**记录入院时确定的情况，如**胎膜早破、子痫前期、子痫、胎盘早剥、前置胎盘、早产、胎死腹中、肾盂肾炎、败血症**或**疟疾，并开列观察到的任何**其他并发症**。

**入院**阶段提供了产妇在接受护理时的全面情况，使评审人员能够评估产妇出现的并发症是否得到识别和适当处理。它支持对诊断的及时性和准确性、分诊的充分性以及医疗机构提供产科急诊的准备情况进行分析。

入学计划阶段](resources/images/MPDSR_admission.png)

分娩和出生{ #labour-and-birth }¶

分娩和生产**阶段记录了死亡产妇分娩、接生和产后管理的详细信息。它提供了了解分娩过程、所提供的护理以及所遇到的任何并发症所需的临床背景。

本阶段按照分娩顺序分为几个专题部分：分娩评估、分娩过程**和产后并发症**。

分娩评估**记录分娩开始和进展的关键信息，包括是否知道**次月经（LMP）**和日期（如果有）、分娩时的**孕龄**和**测定方法（LMP 或超声波），以及**分娩日期和时间**。它还记录了**出生地点**、助产人员**以及是否使用**产程记录仪监测分娩进展。还记录了**分娩开始时间、胎心音**和**分娩并发症，如产后出血、感染、先兆子痫/子痫或难产。
分娩过程**包括**分娩方式（阴道分娩、助产、剖腹产等）、从决定干预到分娩的**时间、第三产程的**管理，包括是否进行了**主动管理**以及是否有**胎盘滞留**。
产后并发症**记录了产妇在分娩后出现的**出血、**感染**或**子痫前期/子痫**的情况，有助于了解产妇分娩后的即时结果。

通过整合这些细节，"分娩和生产**"阶段使《产妇死亡率和发病率报告》评审人员能够评估产前和产后护理的质量和及时性，确定并发症，并评估是否遵循了标准的产科操作规范。这种结构化方法可确保全面记录产妇护理最关键阶段之一的临床管理情况。

分娩和出生计划阶段](resources/images/MPDSR_labour_birth.png)

新生儿{ #neonate }¶

新生儿**阶段记录了婴儿出生时的情况和主要特征，有助于评估与产妇死亡相关的产期和产后即刻结果。

该阶段分为三个部分：新生儿、复苏**和性别与体重**。

Neonate： 可捕捉婴儿出生后 1 分钟内的**阿普加评分**和 5 分钟内的**阿普加评分**，从而客观地衡量婴儿出生后的状况。
复苏： 记录分娩后是否尝试**复苏，以便评审人员评估新生儿是否需要紧急干预以及应对措施是否及时。
性别和体重：**捕捉婴儿的**性别**和**出生体重（克），这是了解新生儿预后和评估早产或出生体重不足等潜在风险因素的重要指标。

新生儿**阶段确保在采集产妇病例的同时，持续采集有关婴儿状况和基本特征的信息。这些数据有助于产妇死亡率和新生儿死亡率评审委员会评估产前和新生儿即时护理的质量，并有助于在评审过程中确定产妇和围产期结果的模式。

新生儿程序阶段](resources/images/MPDSR_Neonate.png)

干预措施{ #interventions }¶

**干预**阶段记录了妇女在最后护理期间接受的所有主要临床程序和治疗。它是按生育过程的各个阶段来组织的，可以清楚地记录每个阶段进行了哪些干预，并支持对病例管理实践的分析。

这一阶段分为五个部分：早期妊娠、产前**、产中**、产后**和其他**。每个部分都列出了可供选择的相关程序和治疗方法，以描述所提供的护理。

**早期妊娠：**捕获在胎儿存活前进行的干预，如_撤离、开腹手术、子宫切开术、输血_和_其他_程序。
产前： 记录分娩开始前采取的管理措施，包括_输液、翻身、引产、使用硫酸镁、抗生素_和其他_干预措施。
产中：**记录分娩和生产过程中的各种程序，如子宫肌瘤切除术、子宫切除术、输血、硫酸镁、抗生素、破坏性操作以及其他产中措施。
**产后：记录分娩后的干预措施，包括_疏散、开腹手术、子宫切开术、子宫切除术、输血、硫酸镁、抗生素、催产素、米索前列醇_和_其他_产后治疗。
其他： 记录额外的支持性或重症监护程序，包括_全身麻醉、硬膜外麻醉、脊髓麻醉或局部麻醉、重症监护室通气、侵入性监护_以及以上未记录的_其他_干预措施。

通过按阶段组织数据，**干预**阶段使评审人员能够评估关键治疗的时间和方式，以及关键程序（如手术、输血或紧急药物干预）是否可用，是否按照临床协议应用。

干预计划阶段](resources/images/MPDSR_interventions.png)

死亡详情{ #details-of-death }¶

死亡细节**阶段记录了孕产妇死亡的结果和直接情况，在评审委员会进行分析和讨论之前对临床文件进行总结。它总结了死亡发生的时间和地点、妊娠结果以及导致死亡的主要诊断或情况。

此阶段记录了死亡的**日期和时间**，以及产妇死亡的**地点**，如在医疗机构、转院期间、家中或转诊的其他地方。它还包括产妇死亡时的**妊娠结果**--是活产还是死产、流产还是胎死腹中--使审核人员能够将该事件置于妊娠、分娩和产后护理的连续过程中。

该阶段记录了主治团队或审查委员会确定的**最终临床诊断或死因**。该信息反映了根据所有可用文件和审查过程早期阶段的观察结果得出的医学结论。

在相关情况下，可记录更多信息，说明死亡是否得到***认证，以及是否有辅助记录（如临床笔记、分娩图或转诊文件）供审查。

因此，"死亡细节 "**阶段完成了案件记录，整合了了解最终结果所需的基本信息，并确保案件得到准确表述，以便在《分级诊疗报告》流程中进行分析和讨论。

死亡程序阶段的详细信息](resources/images/MPDSR_details_death.png)

关键延误和可改变因素{ #critical-delays-and-modifiable-factors }¶

关键延误和可改变因素**阶段记录了审查小组对妇女接受护理过程中出现的延误以及导致结果的根本因素的评估。它提供了一个结构化的框架，用于确定失败点，并指导 MPDSR 流程中的纠正措施。

这一阶段分为两个主要部分：关键延误**和可修改因素。

在**关键延误**下，审查人员评估以下延误是否导致产妇死亡：

** 延迟 1：** 延迟认识到护理的必要性--例如，妇女或家人没有发现危险信号，或很晚才决定寻求帮助。
延迟 2： 延迟就医--例如，在到达医疗机构、安排交通或经济障碍方面遇到困难。
** 延误 3：** 延误接受适当的护理--例如，分流延误，设施中没有工作人员、设备、血液或及时的临床决策。

对于每一次延误，用户都会指出是否存在延误，并可提供造成延误的简要情况。

**可改变因素**部分记录了导致死亡的可预防因素的作用。通过确定可改变的因素，审查旨在找出寻求和提供护理过程中的关键失误。这些因素按类别分组：

与家庭有关的因素（如对并发症的认识过晚、文化或决策障碍）、
与行政有关的因素（如人手不足、用品缺乏、设施管理问题）、
与提供者有关的因素（如误诊、延迟干预、不遵守协议），以及
其他因素（如上述未涉及的外部或背景问题）。

通过将对延误和可改变因素的分析结合起来，这一阶段有助于 MPDSR 委员会确定在哪些方面出现了可预防的障碍，并为改善服务提供、转诊系统和社区意识提出有针对性的建议。

关键延误和可修改因素计划阶段](resources/images/MPDSR_CDMF.png)

死胎和新生儿死亡病例审查跟踪计划{ #stillbirth-and-neonatal-death-case-review-tracker-program }¶

死产和新生儿死亡病例审查跟踪程序旨在系统地记录、审查和分析医疗机构中发生的死产和新生儿死亡病例。它通过在 DHIS2 中实现病例通知、调查和审查的标准化、数字化流程，支持国家和全球孕产妇与围产期死亡监测和响应 (MPDSR) 战略的实施。

该跟踪系统有助于有条不紊地收集整个护理过程中的信息--从产妇背景和产前病史到分娩、新生儿管理和验尸结果--从而使审查委员会能够找出诱因并提出纠正措施。

注册¶

**注册科**启动 "死产和新生儿死亡病例评审跟踪计划"，并为每个病例建立关键的识别信息。它将母亲和婴儿与发生事件的医疗机构联系起来，并记录与病例相关的任何转诊详情。

本部分包括**母亲**和**婴儿**的标识符，以唯一标识符或全名输入，确保产妇和新生儿记录之间的清晰联系。可提供的**护理类型**字段指定了报告机构的服务级别--如_综合EmONC_、基本EmONC_或_初级护理级别--这有助于以后按机构能力对结果进行分析。

转诊详情也会被记录下来，以追踪妇女和婴儿的护理路径。用户可以指出该病例是否是**转诊**，如果是，则可以在医疗机构网络中选择**转诊机构**和病人被转诊到的**机构。通过这些信息，可以了解转诊模式和整个医疗系统的病人流动情况。

通过采集登记时的身份识别和转诊数据，该部分可确保对每个死产或新生儿死亡病例进行唯一记录，将其与发生地的医疗机构正确关联，并与适当的护理级别和转诊途径相关联。有关转诊模式的数据对随后的所有审核和分析阶段都非常有用。

注册](resources/images/MPDSR_newborn_enrollment.png)

计划阶段{ #program-stages }¶

死产和新生儿死亡病例审查跟踪程序**分为四个连续的程序阶段，指导对每个病例进行系统的记录和审查。该配置反映了围产期死亡审查过程的工作流程，可捕捉从母亲怀孕到婴儿死亡情况的信息，并确定诱因。

每个阶段都与审查表的一个不同部分相对应，并侧重于案件的一个特定方面。这些阶段的设计遵循了事件发生的自然时序--从怀孕开始，到分娩和生产，最后是对死亡和诱因的审查。

程序规则可根据可用信息（例如，婴儿是死产还是活产）来控制字段的显示，从而确保数据输入保持高效、相关和针对具体情况。

本跟踪系统包括的阶段有

妊娠进展和护理 - 记录产妇背景、妊娠史和接受的产前护理。
** 分娩和生产** - 记录分娩和生产的情况、管理和结果。
死亡细节 - 记录死产或新生儿死亡的时间、原因和背景。
关键延误和可改变因素 - 确定导致结果的促成因素和延误，并概述纠正行动建议。

这种分阶段的结构可确保以合理和全面的方式收集数据，为设施和地区 MPDSR 委员会的详细审查和分析提供支持。

怀孕进展和护理{ #pregnancy-progress-and-care }¶

妊娠进展和护理**阶段收集有关母亲产科病史、人口背景和孕期护理的基本信息。它确定了死产或新生儿死亡发生的背景，确定了产妇的风险因素和所提供产前服务的质量。

这一阶段分为几个部分：产科病史、人口统计学、妊娠类型、产前护理**以及**预防和疫苗接种。

产科病史**记录妇女的生育背景，包括**排卵期、临产期、活产数、死亡数、死产数、新生儿死亡数**和**人工流产数。它还记录了她以前是否有过**次剖腹产**或**次妊娠并发症**，并附有相应的 "是"/"否 "选项。
人口统计学**捕捉基本的社会人口信息，如**母亲的年龄、教育水平**和**婚姻状况，以及妇女在此次怀孕前是否**使用避孕措施**。
**妊娠类型**表示当前妊娠是单胎还是多胎，有助于审查人员评估与多胎妊娠相关的风险因素。
**产前护理**记录了产前检查**次数，反映了孕期与医疗服务机构的接触情况以及早期发现并发症的机会。
预防和疫苗接种**获取孕期接受的预防措施信息，包括**疟疾预防、破伤风类毒素疫苗接种，以及**艾滋病毒**和**梅毒检测**的结果。

通过整合这些数据，**妊娠进展和护理**阶段使产妇死亡率、发病率和死亡率审查委员会能够审查导致死产或新生儿死亡的产妇背景和产前护理途径。它有助于识别风险因素、服务提供差距以及错失的早期干预或预防机会。

妊娠进展和护理计划阶段](resources/images/MPDSR_newborn_PPC.png)

分娩和出生{ #labour-and-birth }¶

分娩和生产**阶段记录了围绕产妇分娩、分娩过程和婴儿出生时状况的关键事件和临床信息。它是产妇护理和新生儿预后之间的重要纽带，使评审人员能够评估产前和产后护理的质量。

该阶段分为四个部分：分娩评估、分娩过程**、妊娠细节**和新生儿**。

妊娠细节**记录分娩时妊娠的时间和进展，包括是否知道**次月经（LMP）**及其日期、**孕龄**和**测定方法（LMP_或_超声波），以及**出生日期和时间**。
产程评估**记录**分娩地点、助产人员、产程监测和进展指标，如**开始分娩**、出现胎心音、使用产钳。
分娩过程**包括**分娩方式（自然分娩、助产或剖腹产）的详细情况，以及**从决定采取行动到分娩**的时间，反映产科反应的及时性。
新生儿**记录新生儿出生时的状况，包括**1 分钟和 5 分钟的阿普加评分、是否尝试了**复苏**、婴儿的**性别**和**出生体重**（克）。

分娩和出生**阶段提供了产中事件和新生儿即时状况的完整信息。这些信息使重大疾病分级评审委员会能够评估分娩和接生过程中的护理质量和及时性，找出死产或新生儿死亡的潜在原因，并确定是否采取了适当的干预措施。

分娩和出生计划阶段](resources/images/MPDSR_newborn_LB.png)

死亡详情{ #details-of-death }¶

死亡细节**阶段捕获有关死产或新生儿死亡的时间、类型和根本原因的关键信息。它提供了在 MPDSR 流程中进行分析和分类所需的基本结果数据。

此阶段记录死亡的**日期和时间**，确定死亡发生的准确时间。它还指定了**死亡类型**，区分死产和新生儿死亡，以支持准确的分类和报告。

还收集了产妇**主要情况**的信息。审查员指出是否有孕产妇疾病导致结果的发生，如果有，则说明是哪种疾病（如大出血、子痫、感染或难产）。该栏确定了产妇并发症与围产期结果之间的联系。

死亡原因***字段记录了通过临床审查或委员会评估确定的导致死产或新生儿死亡的直接或最可能的原因。死因和产妇情况共同为了解导致死亡的一系列事件奠定了基础。

因此，**死亡细节**阶段整合了关键的结果信息，从而能够对围产期死亡及其与孕产妇健康状况和产前护理的关联进行系统分析。它是整体审查的关键组成部分，有助于在《孕产妇死亡率和发病率报告》框架内进行准确的死亡率分类和趋势监测。

死亡程序阶段的详细信息](resources/images/MPDSR_newborn_DD.png)

关键延误和可改变的因素{ #critical-delays-and-modifiable-factors }¶

**关键延误和可改变因素**阶段记录了评审小组对连续护理过程中出现的延误以及可能导致死产或新生儿死亡的诱因的评估。它为分析可预防因素和制定系统改进建议提供了一种结构化方法。

本阶段分为两个主要部分：关键延误**和可修改因素。

**重大延误**按照既定的《分阶段成果报告》框架，记录可能对成果产生影响的延误情况：
- ** 延迟 1：** 延迟做出就医决定--例如，未能识别危险信号或家人迟迟未做出决定。
- 延迟 2： 延迟到达护理机构--包括交通不便、路途遥远或经济拮据。
- 延迟 3： 延迟获得适当的护理--如延迟分流、缺乏必需品、缺乏训练有素的工作人员或设施管理不善。
对于每种延迟，审查员都会指出是否存在，并提供相关细节或意见。
**可改变因素**确定了导致死亡的根本原因，这些因素可以加以解决，以防止今后发生类似的情况。这些因素分为以下几类
- 与家庭有关的因素（如在寻求护理、决策或社会障碍方面的延误）；
- 行政层面的因素（如人员短缺、设备故障、缺货或管理问题）；
- ** 提供者层面的因素**（如漏诊、延误治疗或不遵守临床方案）；以及
- 上述类别未包含的**其他因素**。

通过系统地记录延误和可改变的因素，这一阶段使审查委员会能够确定可采取行动的见解，并提出具体的干预措施，以加强服务的提供、转诊机制和社区意识。结构化分析可确保每个审查过的案例都有助于在重大疾病分级审查过程中不断学习和改进。

关键延误和可改变因素计划阶段](resources/images/MPDSR_newborn_CDMF.png)

MPDSR 仪表板{ #mpdsr-dashboards }¶

卫生设施仪表板{ #health-facility-dashboards }¶

医疗机构控制面板中的 11 种可视化方法可让医疗机构主管监控由 MPDSR 工具生成的关键指标。第一组可视化图表有助于确定医疗机构层面的延误和可改变因素在哪些方面导致了孕产妇和围产期死亡，从而引导主管人员关注需要改进质量或提供人员支持的领域。以下图表显示了孕产妇和围产期死亡原因的模式--无论是累计还是跨季度--帮助主管人员发现新趋势、监控主要原因的变化并评估干预措施是否产生效果。按时期（产前、产中或新生儿）分列围产期死亡的可视化数据进一步突出了在连续护理过程中何时最有可能发生死亡，从而指导有针对性地改进服务提供和应急准备。最后，从 "情况映射工具 "中提取的可视化信息显示了重要的 MPDSR 结构（如审查委员会、通知和认证流程）是否到位和运行。总之，这些仪表板使主管人员能够将结果与系统绩效联系起来，跟踪问责行动，并不断加强孕产妇和围产期保健的质量和响应能力。

前两个直观图提供了在过去四个季度中发现与医疗机构相关问题的受审查孕产妇死亡和围产期死亡的百分比。这些问题包括医疗机构层面的严重护理延误和管理或医疗服务提供者层面的可修改因素。这些延误和因素已通过跟踪程序记录在案，可通过持续学习、问责制和质量改进工作加以解决。

接下来的两个可视化图表提供了过去四个季度累计和按季度分列的已审查孕产妇死亡原因的百分比分布情况。这些直观图展示了通过跟踪程序的死亡细节部分收集到的信息，使医疗机构主管能够确定孕产妇直接和间接死因的分布情况，以及无法确定死因的死亡比例。累计分布图显示了过去四个季度中从高到低的死亡原因，而按季度分列的可视化图则以静态顺序显示死亡原因，以便识别各季度的变化。

经审查的孕产妇死亡原因 - 累计](resources/images/MPDSR_01_03.png)

按季度分列的已审查孕产妇死亡原因](resources/images/MPDSR_01_04.png)

下一组可视化信息提供了通过跟踪程序的死亡细节阶段记录的已复核围产期死亡原因的信息。首先，我们提供了各时间段（产前、产中和新生儿）已审核围产期死亡原因的百分比分布，并按季度进行了分类。该可视化图以静态顺序展示死因，以便识别不同季度的变化。下一个可视化视图提供了过去四个季度按时期分列的围产期死亡百分比分布情况。结合有关医疗机构层面的延误和可改变因素的信息，了解围产期死亡中产后或新生儿死亡的比例可为质量改进工作提供重要信息。

按季度分列的已审查围产期死亡原因](resources/images/MPDSR_01_05.png)

在这些概述之后，接下来的三个直观图分别显示了过去四个季度中产前、产中和新生儿期围产期死亡原因的百分比分布情况。死亡原因按其对各时期死亡率的影响程度排序。

围产期死亡](resources/images/MPDSR_01_07_09.png)

由于 MPDSR 系统需要在卫生机构和行政层面具备多个必要要素，以促进质量改进和问责制，因此最后两个可视化图提供了有关这些要素运行状况的信息。首先介绍的是作为 MPDSR 基础的关键委员会的存在情况，其次介绍的是基本通知和认证流程的存在情况。

关键通知/认证程序的存在](resources/images/MPDSR_01_10.png)

通过这些可视化工具，设施监管人员可以监控 MPDSR 模块中的事件和跟踪程序生成的关键指标，从而了解过去四个季度的情况。

次国家/国家仪表板{ #subnationalnational-dashboard }¶

在国家以下和国家层面，这些可视化方法将设施层面的数据转化为全系统的绩效视图，使项目管理人员能够监测进展情况，找出系统性差距，并加强整个卫生系统的问责制。

国家以下/国家级仪表板中的 13 种可视化方法为省级、地区级或国家级项目管理人员等更高层次的用户提供了从各机构的 MPDSR 工具中收集的绩效和模式的全面概览，使用户能够识别孕产妇和围产期死亡的地域或系统趋势，并锁定需要技术或政策关注的领域。前四个可视化图表有助于评估在家庭、提供者或行政管理层面，哪些关键延误和可改变因素最容易导致孕产妇和围产期死亡，从而指导资源分配和能力建设工作。下一系列图表显示了累计和季度死因分布情况，使管理人员能够跟踪主要死因，发现随时间推移而发生的变化，并监测在解决特定死因方面取得的进展。按产前、产中和新生儿期分列的围产期死亡可视化图精确地指出了护理过程中死亡发生最频繁的时间，有助于确定是否需要在产前护理、分娩管理或新生儿护理方面采取干预措施。最后，从 "情况摸底工具 "中提取的可视化数据显示了与 MPDSR 流程相关的职能委员会以及通知和认证机制的设施比例，从而突出了系统的就绪程度。总之，这些可视化信息使国家以下一级和国家利益相关者能够监控质量问题，确保问责制，并加强 MPDSR 系统内部的协调和响应能力。

前两个可视化图表提供了过去四个季度中已查明存在任何严重延误和可改变因素的受审查孕产妇死亡案例的百分比。关键延误包括认识到护理需求、寻求护理和接受护理。可改变的因素包括与家庭相关、与提供者相关和与管理相关的问题。这些可视化信息有助于更高层次的用户了解社区、设施和系统层面可能需要干预的地方。

接下来的两个直观图提供了过去四个季度经审查的围产期死亡的类似信息。

按可改变因素审查的死产/新生儿死亡（%）](resources/images/MPDSR_02_04.png)

接下来的两个可视化视图提供了过去四个季度累计的和按季度分列的次国家级或国家级设施中已审查孕产妇死亡原因的百分比分布情况。这些可视化展示了通过跟踪程序的 "死亡细节 "部分收集到的信息，使更高层次的用户能够确定孕产妇直接和间接死因的分布情况，以及无法确定死因的死亡比例。与 "设施仪表板 "类似，累积分布显示的是过去四个季度中从最高到最低的死亡原因，而按季度分列的可视化显示则以静态顺序显示死亡原因，以便识别各季度的变化。

经审查的孕产妇死亡原因 - 累计](resources/images/MPDSR_02_05.png)

按季度分列的已审查孕产妇死亡原因](resources/images/MPDSR_02_06.png)

下一组可视化信息提供了所选地区（次国家级或国家级）各机构经审查的围产期死亡原因的信息，这些信息是通过跟踪程序的死亡细节阶段记录下来的。首先，我们提供了各机构在不同时间段（产前、产中和新生儿）内已审核围产期死亡原因的百分比分布，并按季度进行了分类。该可视化图以静态顺序展示死因，以便识别不同季度的变化。下一个可视化视图提供了过去四个季度各机构各时期围产期死亡人数的百分比分布情况。

按季度分列的已审查围产期死亡原因](resources/images/MPDSR_02_07.png)

在这些概述之后，接下来的三个直观图分别显示了过去四个季度中，所选地区（次国家或国家）各医疗机构在产前、产中和新生儿期围产期死亡原因的百分比分布情况。死亡原因按其对各时期死亡率的影响程度排序。

围产期死亡](resources/images/MPDSR_02_09_11.png)

由于 MPDSR 系统需要在医疗机构和行政层面具备多个必要要素，以促进质量改进和问责制，因此最后两个可视化视图提供了有关这些要素运行状况的信息。这些直观图显示了在所选地区（国家以下或国家）中，拥有 MPDSR 基础关键委员会以及基本通知和认证流程的医疗机构所占百分比。

这些可视化的组合为更高层次的用户提供了监控由 MPDSR 模块中的事件和跟踪程序生成的关键指标的能力，提供了国家以下或国家层面各设施过去四个季度的快照。总体而言，国家级以下/国家级仪表板提供了一个有关 MPDSR 实施情况的全系统视角，使决策者能够将数据转化为协调行动和政策层面的问责制。

用户组{ #user-groups }¶

用户组	元数据	数据
MPDSR - 管理	可以编辑和查看	无访问权限
MPDSR - 访问	只能查看	只能查看
MPDSR - 数据采集	只能查看	可以捕捉和查看