将疟疾疫苗接种数据纳入 DHIS2{ #integrating-malaria-vaccination-data-into-dhis2 }¶
疟疾是非洲儿童疾病和死亡的主要原因，随着两种安全有效的疟疾疫苗的问世，抗击疟疾的斗争向前迈出了重要一步：RTS,S/AS01 和 R21/Matrix-M。这些疫苗是世界卫生组织推荐的疫苗，已显示出巨大的影响力，在接种后的第一年，疟疾病例减少了 50%以上。每年有 60 多万人死于疟疾，其中 45 万是儿童，因此，接种这些疫苗是抗击疟疾综合战略的重要组成部分。
对疟疾疫苗的空前需求促使人们迅速扩大接种范围，至少有 30 个非洲国家计划引进这些疫苗。目前已有 20 多个国家获得了 Gavi 的推广支持。为了有效管理和监控疟疾疫苗的引入，各国正在利用 DHIS2 这一广泛用于常规免疫数据管理的强大卫生信息系统。
相关的 DHIS2 工具包：
为了有效监测各种卫生活动和疫苗接种工作的影响，必须采用包括监测、传播控制和免疫接种在内的综合方法。这种三角测量确保了评估和应对健康挑战的有力框架。关于疟疾、病媒综合管理（IVM）和扩大免疫计划（EPI）的 DHIS2 工具包旨在精准高效地支持这些工作。每个工具包都提供特定功能，可加强数据管理、规划和业务执行，最终有助于改善卫生成果。
- EPI：监视、库存管理、微观规划和活动。
- 疟疾：消除和减轻负担、库存管理、数据质量和地区监测仪表板。
- IVM：室内滞留喷雾器残效监测和活动、驱虫蚊帐生物功效和分发活动。
- 昆虫学：繁殖地监测和杀幼虫剂活动。
一般考虑因素和最佳做法{ #general-considerations-and-best-practices }¶
在将新组件集成到现有模块或添加新模块以监测新出现的卫生计划新增内容时，必须考虑几个关键因素。这些考虑因素可确保无缝集成，保持数据的完整性，并提高卫生信息系统的整体有效性。以下几点概述了在此过程中需要注意的关键方面，有助于促进平稳过渡和对新卫生计划的有力监控。
实例开发
- 汇总月度报告：在 DHIS2 中建立新实例或更新现有实例，以纳入疟疾疫苗接种数据。这包括配置后台系统以处理新的数据输入，并确保与现有数据结构兼容。
- 跟踪数据：与月度报告实例类似，在 DHIS2 中建立一个专门的跟踪器实例，或更新托管 EIR 的现有实例，以支持新元数据和客户的整合。这包括对系统进行配置，以跟踪单个疫苗接种记录并管理后续工作。
创建数据元素
- 汇总月度报告：定义并创建特定的数据元素，以获取有关疟疾疫苗的所有必要信息。这包括疫苗类型、接种剂量和目标年龄组等详细信息。
- 跟踪数据：定义并创建用于跟踪目的的详细数据元素。这包括个人标识符、疫苗接种日期和日历（尤其是需要与现有日历保持一致时）、剂量编号、后续计划和最终提醒的字段。
表格更新或创建
定制表格，以满足疫苗接种计划的具体需求以及现有的工作和数据流。定制可包括添加用户友好功能、确保表格布局直观，以及确保表格能有效收集所有所需数据。 - 汇总月度报告：更新现有疫苗接种表格，增加疟疾疫苗数据的新字段。如果现有表格无法调整，则在现有表格中创建新的表格或部分，专门用于准确采集疟疾疫苗信息。 - 跟踪数据：组织配置研讨会，开发新的跟踪表格或调整现有数据和工作流程，以适应新的元数据。医护人员将使用该表格输入每次疫苗接种活动的详细信息，以确保全面的数据采集
表格分配
在 DHIS2 系统中适当分配更新或新的表格。这包括确保正确的用户和设施可以访问这些表格，并接受如何使用这些表格的培训。 - 跟踪数据：将跟踪表适当分配给相关医疗机构和用户--如果不是在全国范围内实施，只涉及一定数量的医疗机构，这一点尤为重要。确保只有获得授权的人员才能访问跟踪数据，以维护数据的完整性和保密性。
仪表板创建/更新
更新现有仪表板，以反映新的疟疾疫苗接种数据。如有必要，可创建新的仪表板来直观地显示数据，如覆盖率、地理分布和特定年龄段的疫苗接种率。开发可实时了解疫苗接种进展的仪表盘。这些仪表板可显示接种剂量、不良事件报告和总体覆盖率等指标，帮助监控疫苗接种活动的努力和效果。
培训
为用户举办有关月度报告或新跟踪系统以及仪表板的全面培训课程。培训内容应包括如何正确输入数据、生成报告以及使用仪表盘有效分析数据。
国家示例{ #country-examples }¶
下文重点介绍加纳、马拉维和布基纳法索将疟疾疫苗接种数据纳入其国家 DHIS2 系统的经验。这些案例研究为将新疫苗纳入现有卫生信息系统所采取的实际步骤提供了宝贵的见解，展示了各国如何通过创新和调整来加强其免疫接种计划，并为其他旨在通过新疫苗和抗原来扩大免疫接种组合的国家提供了蓝图。通过修改数据集、自动采集数据和实施受控数据访问，这些国家树立了有效整合的榜样，确保了数据的高质量，并促进了对疫苗影响的全面监测和评估。
示例 1：加纳整合疟疾疫苗接种数据{ #example-1-ghanas-integration-of-malaria-vaccination-data }¶
加纳从 2019 年 5 月起将疟疾疫苗接种纳入扩大免疫计划（EPI）。疟疾疫苗实施计划（MVIP）已在七个地区启动，每年接种对象为约 17.5 万名一岁以下儿童。
纳入 EPI{ #integration-into-epi }¶
RTSS 疫苗通过分阶段路线图被纳入扩大免疫方案：
- 2019：将 RTSS 疫苗纳入 EPI 疫苗接种总数据集。
- 2022：已纳入儿童健康跟踪系统，以获取详细数据。
- 2024:计划将跟踪报告自动化，以汇总 HMIS 实例，从而简化数据流和实时分析。
国家扩大免疫方案日历中的疟疾疫苗接种时间表](resources/images/malvac_001.png)
加纳利用 DHIS2 改善了疟疾疫苗的数据采集、跟踪和报告。通过该平台，可以方便地获取覆盖率数据、综合分析和增强的可视化工具，从而促进更好的数据管理和决策。
整合了疟疾疫苗的扩大免疫方案汇总报告模块](resources/images/malvac_002.png) 将疟疾疫苗纳入 EIR](resources/images/malvac_003.png)
截至 2022 年 9 月，加纳在 COVID-19 大流行期间也实现了较高的分发率和覆盖率--1 号剂量：88%，2 号剂量：84%，3 号剂量：86%，4 号剂量在符合条件的儿童中的吸收率：56%。
疟疾疫苗仪表板](resources/images/malvac_004.png)
挑战和计划活动{ #challenges-and-planned-activities }¶
面临的挑战包括卫生工作者培训方面的差距、数据质量问题以及第四剂的高辍学率。干预措施包括召开绩效审查会议、使用电子监测工具、互动式测验以及对卫生工作者进行复习培训。
范例 2：马拉维整合疟疾疫苗接种数据{ #example-2-malawis-integration-of-malaria-vaccination-data }¶
世界卫生组织成员国于 1974 年 5 月建立了扩大免疫计划，马拉维于 1979 年采用了扩大免疫计划。采用 DHIS2 的主要里程碑包括：2022 年 3 月将所有常规免疫接种从 DVDMT 迁移到 DHIS2；2022 年 6 月在国家 DHIS2 EPI 数据集上配置疟疾疫苗；2022 年 12 月为 EPI 国家数据管理团队举办 DHIS2 能力建设会议。
疟疾疫苗实施计划概述{ #overview-of-malaria-vaccine-implementation-programme }¶
马拉维于 2019 年 4 月开始实施 RTSS/AS01 疫苗疟疾疫苗接种计划，针对 11 个县的选定地区。作为试点计划的一部分，每个地区都接种了多种疟疾疫苗。疫苗接种计划包括从 5 个月大开始接种四剂，随后在 6、7 和 22 个月大时接种。自该计划启动以来，已接种了近 200 万剂疫苗，超过 66 万名儿童至少接种了一剂疫苗。2022 年 11 月，RTSS/AS01 疫苗接种扩大到最初 11 个区的所有地区。从固定设施和外联设施收集数据，以确保全面覆盖。
汇总报告示例](resources/images/malvac_005.png)
为监测疫苗接种情况，马拉维更新了数据记录工具，通过国家卫生信息系统（DHIS2）报告包括疟疾疫苗在内的所有免疫接种数据。使用了 2 岁以下儿童登记册和月度报告表等原始数据来源，并在儿童健康护照上添加了疟疾疫苗接种表识别贴纸。2022 年将疟疾疫苗纳入 DHIS2 EPI 数据集，大大改善了数据管理，使覆盖率数据的获取更加方便，并促进了全面报告和分析。
马拉维监测马拉雅第 3 剂疫苗覆盖率的仪表板中的可视化示例](resources/images/malvac_006.png)
DHIS2 的实施挑战和计划活动{ #dhis2-implementation-challenges-and-planned-activities }¶
在实施用于疟疾疫苗数据管理的 DHIS2 系统过程中发现了一些挑战。能力差距显而易见，因为许多新的健康监测助理（HSAs）没有接受过使用 DHIS2 进行数据收集和分析的培训。文件记录方面的挑战导致免疫登记册和国家 DHIS2 平台中的数据缺失。国家级数据管理人员在使用 DHIS2 进行决策方面缺乏足够的培训，而信息技术基础设施方面的问题，如平板电脑、计算机和互联网连接有限，进一步阻碍了数据收集工作。此外，并非所有指标都在国家 DHIS2 实例中进行了配置，这限制了数据管理人员全面分析数据的能力。
为了应对这些挑战，马拉维计划为保健服务人员举办 DHIS2 能力建设讲习班，并利用 DHIS2 工具进行全面的数据质量审计。这些活动旨在提高卫生部内部的 DHIS2 能力，使数据管理人员能够在设施和地区一级开展能力建设。此外，马拉维还将寻求合作伙伴的支持，以采购必要的平板电脑、计算机和互联网接入。该部将审查和配置国家 DHIS2 实例中缺失的扩大免疫方案指标和元数据，开发疟疾疫苗互动式仪表板，并将国家免疫登记册与 DHIS2 系统集成。
范例 3：布基纳法索整合疟疾疫苗接种数据{ #example-3-burkina-fasos-integration-of-malaria-vaccination-data }¶
布基纳法索认识到将疟疾疫苗接种纳入常规免疫活动的迫切需要。这一认识促使布基纳法索批准了 RTSS/AS01 疫苗引进计划，并制定了国家疟疾疫苗接种建议。为推动这一进程，布基纳法索成立了一个国家组织委员会，让各卫生利益相关方参与其中，以确保全面、协调地开展工作。
疟疾疫苗实施计划概述{ #overview-of-malaria-vaccine-implementation-programme }¶
规划与后勤
在进行全国推广的卫生保健地区成立了一个全国启动委员会。该委员会包括后勤、沟通、法规和监督小组委员会。这些小组委员会召开了数次会议，讨论疫苗引进的各个方面，确保进行周密的规划和准备。
试点阶段
RTSS/AS01 疫苗于 2024 年 2 月开始在 27 个县的选定地区接种，接种对象为 5 至 23 个月大的儿童。这一试点阶段对于收集初步数据和完善疫苗接种流程至关重要。
新疫苗接种时间表
对疫苗接种日程表进行了修订，以纳入疟疾疫苗接种剂量，并将加强剂量与其他疫苗接种结合起来，以降低失去后续接种的风险。目前，疫苗接种时间表为 5 个月接种第一剂，6 个月接种第二剂，7 个月接种第三剂，15 个月接种第四剂，同时接种 MenA、MR 和 PCV 3。监测小组委员会的任务包括审查数据收集工具、监测免疫接种后不良事件 (AEFI) 以及制定流行病学监测协议。
国家扩大免疫方案日历中的疟疾疫苗接种时间表](resources/images/malvac_007.png)
数据管理
举办了讲习班，以审查和测试疫苗接种登记册，确保其准确性和效率。采用了一种简化工具，每周以 Excel 格式收集免疫接种数据，以满足推出后第一个月的迫切需要。建立了适当的跟踪机制，以确保记录所有疫苗接种联系人，包括最初未登记 RTSS 的联系人，同时防止非参与保健区输入数据。
疟疾疫苗纳入扩大免疫方案综合报告模块](resources/images/malvac_008.png)
挑战和计划活动{ #challenges-and-planned-activities }¶
为地区和医疗机构的工作人员提供了使用跟踪系统的培训课程。根据反馈意见对追踪系统进行了更新，以改进其功能。未来的计划旨在实现与 ENDOS 系统和疟疾追踪系统的互操作性，以简化数据管理和提高监测能力。
将疟疾疫苗接种数据纳入 DHIS2 是加强疟疾免疫计划管理和监测的关键一步。加纳、马拉维和布基纳法索的经验凸显了量身定制的系统配置、全面培训和稳健的数据管理实践的重要性。这些国家的努力表明，利用 DHIS2 可以提高数据质量，促进实时监测，并最终有助于成功部署疟疾疫苗，从而减轻这一致命疾病的负担。