物流{ #lmis-agg-design }¶
物流元数据简介{ #introduction-to-logistics-metadata }¶
许多国家已经建立了电子物流管理信息系统（eLMIS），而其他国家则依靠纸质方法和 Excel 表进行物流数据管理。在已经实施电子后勤管理信息系统的国家，这些系统往往只针对仓库的数据管理进行了优化，并没有延伸到设施层面进行日常报告。因此，卫生服务提供层面的后勤数据往往无法与卫生服务和其他计划数据进行三角分析。许多国家使用 DHIS2 进行设施级物流报告，以提高库存数据和卫生服务数据的可见度，供计划管理人员、地区卫生工作人员和其他关键数据用户使用。由于 DHIS2 在全国范围内被广泛用于设施级报告和国家以下各级分析，因此有机会加强与上游物流数据系统的互操作性，并改进最后一英里物流数据的收集和使用。DHIS2 在物流数据方面的典型应用包括设施库存报告（数据输入：每月或每日库存报告）和输出（指标、图表和仪表板，用于直观显示库存的可用性、分配和使用情况）。
DHIS2 并不打算取代适用的电子后勤管理信息系统。本文所记录的元数据包和设计原则旨在传播以实地为基础的实践和通用元数据标准，以获取电子后勤管理信息系统可能无法覆盖的卫生设施和其他服务提供点的后勤数据。这些工作旨在
- 促进对 HMIS 面板中的保健服务和库存数据进行分析，以改进计划决策；以及
- 改善作为终端用户物流数据采集解决方案的 DHIS2 与上游 LMIS 之间的互操作性。
世卫组织 HMIS-LMIS 综合分析{ #who-hmis-lmis-integrated-analysis }¶
为了改进对库存数据和保健服务数据的分析，世卫组织全球结核病计划、全球疟疾计划和全球艾滋病毒计划于2020年召开会议，为综合分析HMIS仪表板的关键库存和保健服务数据提供指导。这项合作的成果是制定了一个适用于所有卫生计划的通用后勤数据框架，用于在 DHIS2 中进行设施汇总报告。作为2017年以来在各国实施的世卫组织扩大免疫方案一揽子计划的一部分，汇总设施库存数据报告的概念被用来为所有卫生库存项目的共同汇总报告框架的设计提供信息。
艾滋病毒、结核病、疟疾和扩大免疫方案的 DHIS2 元数据汇总包包含用于常规设施库存报告和仪表板的数据集，可对库存和保健服务数据进行三角测量。这些元数据包在 DHIS2 中提供了一个参考配置，以支持采用世界卫生组织推荐的后勤指标及其与 HMIS 的三角分析。
世卫组织推荐的综合 HMIS-LMIS 集成包的主要目标是
- 推广良好做法，对特定保健计划的服务提供数据和关键后勤数据进行综合分析和三角测量；
- 为关键的库存/物流数据制定指导/标准，这些数据可以 a) 在没有达到设施水平的替代性物流管理信息系统的情况下，从卫生设施报告到 DHIS2，或 b) 从功能性电子物流信息系统导入/接收。
为支持在基于 DHIS2 的国家 HMIS 中进行综合分析，纵向保健计划的汇总元数据包包括
-
结合卫生服务（HMIS）指标和主要物流绩效指标（LMIS）的可视化仪表板和图表
-
生成计算值的指标和预测器，作为共同物流元数据框架和物流核心绩效监测指标的一部分，作为总体方案管理的一部分
-
用于设施报告纵向保健计划后勤数据的数据集和数据要素，为每个保健计划监测的一套典型库存物品预先配置
通用物流元数据框架{ #common-logistics-metadata-framework }¶
核心物流元数据{ #core-logistics-metadata }¶
世卫组织核心 HMIS（汇总）元数据包中包含的 DHIS2 后勤元数据旨在从概念上协调不同卫生计 划。为此，我们根据世卫组织各卫生计划达成的共识和后勤专题专家的意见，采用了一个共同的后勤数据框架。
通用物流元数据框架的应用情况如下，右栏注明了 DHIS2 元数据概念。为每个卫生库存项目配置了与每个卫生方案相关的相同物流元数据（如疟疾 RDT、HIV 检测试剂盒、GenXpert 试剂盒等）。
| 物流数据概念 | 定义 | DHIS2 配置概念 |
|---|---|---|
| 期初余额（计算） | 期初余额反映了报告期开始时可使用库存物品的真实数量。如果数据报告或库存项目没有差异，期初余额也等于上期的 "期末余额（计算结果）"。 | 数据元素由预测因子填充。由于该字段由 DHIS2 自动计算，因此数据输入用户无法对其进行编辑。 |
| 收到（记录）的存货 | 报告期内收到的库存总量。这些也可称为 "库存收据"。 | 数据元素；由数据输入用户在库存表中手工输入。 |
| 已发行股票（已记录） | 药房实际分发的存货数量，这些存货或者直接发给病人，或者作为病人服务的一部分发给病房、门诊部或其他服务部门。发放的存货有时也被称为 "消耗量 "或 "使用量"。 | 数据元素；由数据输入用户在库存表中手工输入。 |
| 丢弃的存货（有记录） | 因任何原因（如过期或损坏）而被丢弃（从库存中删除）的库存数量。这些库存损失是已知的，也是有记录的；它们可被视为 "已入账损失"。这些库存损失有时被称为 "损耗"。丢弃的存货有别于遗失/丢失的存货，因为丢弃的存货数量是有记录的。丢弃库存 "的概念可根据计划具体分析的需要进一步细分。例如，在扩大免疫方案中，某些疫苗的废弃库存可按冷冻或破损等原因分类。 | 数据元素；由数据输入用户在库存表中手工输入。 |
| 重新分配的存货（已入账） | 重新分配回供应链（例如，返回地区商店或捐赠给其他医疗机构）且不再供报告医疗机构的患者使用的库存数量。这是指离开医疗机构但未发放给患者或在提供服务过程中使用的库存。重新分配到 "上游"（如地区一级）的库存有时也被称为 "退货"。重新分配给其他卫生设施的库存有时被视为捐赠。 | 数据元素；由数据输入用户在库存表中手工输入。 |
| 库存（已记录） | 在报告期结束时，药房/商店/设施中实际存在并已入账的库存数量。如果所有库存物品都已正确入账和记录，则记录的 "库存 "数据元素应等于计算得出的 "期末余额"。 但是，可能会出现数据质量错误或未入账的库存损失，从而导致 "库存 "与 "期末余额 "之间出现差异。基于这些考虑，"库存 "数据元素比计算出的 "期末余额 "更准确可靠。 | 数据元素；由数据输入用户在库存表中手工输入。 |
| 期末余额（计算） | 期末余额根据医疗卫生机构报告的上述物流数据自动计算。该指标的计算公式为（期初余额 + 收到的库存 - 发出的库存 - 丢弃的库存 - 重新分配的库存）。计算出的期末余额不考虑（也不能考虑）未入账的库存损失，但可以计算后者。 | 指标；在 DHIS2 中即时计算 |
| 缺货天数（有记录） | 在报告所述期间，相关库存物品在任何时间或任何时段缺货的天数。缺货天数是物流绩效指标之一。 | 数据元素；由数据输入用户在库存表中手工输入。 |
核心物流指标{ #core-logistics-indicators }¶
世卫组织的艾滋病毒、结核病和疟疾方案进一步建议将共同的物流指标纳入 HMIS 面板软件包，用于方案绩效监测。根据世卫组织的指导，已为元数据包中的每个库存项目配置了以下指标，并将其纳入汇总包：
| 指标名称 | 指标说明 |
|---|---|
| 库存差异 (%) | 计算的期末结余与记录的库存之间的差额。存货差异是通过从记录的库存中减去计算出的期末余额自动计算出来的。差异可能是由于数据输入错误、误点、偷窃或错放存货造成的。大多数情况下，计算结果为负值 (<0) → the stock discrepancy then corresponds to losses which are unaccounted for and cannot be explained. Occasionally the stock discrepancy may assume positive values ("excess stocks", >0) - 例如，如果记录的库存发出数量大于实际发出数量，或者如果收到的库存没有记录。 |
| 废弃库存 | 丢弃的存货（已入账的损耗）可用于监测存货损失。在 DHIS2 元数据设计中，"废弃库存 "指标与卫生设施库存报告中的废弃库存数据元素相同。该指标可通过层级向上汇总，以确定地区或国家层面的废弃库存总量。 |
| 缺货天数的设施(%) | 在所有提交库存报告的机构中，报告至少有一天缺货的机构比例。分母 = 报告特定库存物品缺货天数的 org 单位数。分母 = 在报告期内提交报告的机构数量。 |
| 各设施的覆盖时间（比率） | 分母：期初余额 + 已收存货 可用存货/已发存货 + 废弃存货 + 再分配存货 = 月数，其中可用存货 = 期初余额 + 已收存货 |
| 按设施分列的缺货天数 | 在分析期间，设施报告的任何特定库存物品的缺货总天数 |
| 所有核心指标均根据保健计划按**项目配置。 |
元数据包使各计划能够在 HMIS 系统内监测关键的物流绩效管理指标。缺货天数**是一项关键绩效指标，用于评估需求规划、预测、库存补充计算和订购的质量，以及提供保健产品的上游物流服务的可靠性和及时性。所有保健产品在任何时候都应该有库存，任何缺货都需要紧急处理和解决。
库存损失（或称 "损耗"）是计划库存绩效监测的第二个关键组成部分。 库存损失是指因损坏、过期或其他原因无法使用而 "丢弃的库存"（可说明原因的损失），或 "库存差异"，即某一特定库存物品无法解释或无法说明原因的损失。这两类损失（丢弃和差异）都包含在每个库存项目的核心物流指标中，可以通过三角测量来了解库存绩效。