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健康
肝炎

肝炎 - 系统设计指南{ #hep-agg-design }

介绍

DHIS2 肝炎工具包基于世界卫生组织最新的以人为本的病毒性肝炎战略信息综合指南：利用数据支持各国扩大肝炎预防、诊断和治疗服务。

该工具包包括

  • 世卫组织推荐的仪表板分析，用于监测肝炎计划，并利用关键指标调整计划和提高影响力
  • 聚合数据集和数据元素，为聚合跟踪器数据建模，以进行高性能的匿名分析

DHIS2 肝炎工具包旨在提高数据质量、改进监测工作并促进及时采取应对行动，以实现消除全球肝炎的目标。该工具包旨在简化常规数据管理，加强监测系统，并制定以数据为导向的卫生政策。

系统设计文件解释了 DHIS2 中肝炎用例的参考配置，包括仪表板、DHIS2 配置和实施的详细说明。本文件也没有考虑实施这样一个系统所需的资源和基础设施，如服务器、电源、互联网连接、备份、培训和用户支持，这些都可以在DHIS2 实施指南 中找到。

该工具包的参考元数据可在以下网址获取：dhis2.org/metadata-downloads。

确认{ #aknowledgement }

肝炎工具包是在法国欧洲和外交部的支持下与世界卫生组织合作开发的。我们感谢世卫组织为这些工具的设计和开发提供了主题方面的专业知识，并感谢许多国家与我们分享了他们的实施经验。

系统设计概述{ #system-design-overview }

背景

慢性乙型肝炎（HBV）和慢性丙型肝炎（HCV）感染对全球健康构成重大挑战，可导致肝病、肝硬化和肝细胞癌（HCC）。2022 年，估计有**2.54 亿**人患有慢性**HBV**，5000 万**人患有慢性**HCV，导致**130 万人死亡**，220 万人新感染。世界卫生组织非洲和西太平洋地区**的负担最重，该地区**5%的人口**患有慢性乙型肝炎病毒。诊断和治疗方面的差距仍然很大，只有**13%的 HBV 病例得到诊断**，3%的病例接受抗病毒治疗。在 2015 年至 2022 年期间，只有 36% 的慢性丙型肝炎病毒感染者得到诊断，20% 的患者接受了治疗。

主要风险人群包括**注射毒品者（占新感染 HCV 人数的 44%）、医护人员、监狱中的人以及经常接受输血的人**。虽然**HBV 疫苗接种**减少了围产期传播，但**全球出生剂量接种覆盖率仍然很低（45%），其中非洲的**接种率最低（18%）。

世界卫生组织关于以人为本的病毒性肝炎战略信息综合指南：利用数据支持各国扩大肝炎预防、诊断和治疗服务](https://www.who.int/publications/i/item/9789240091313) 建议各国建立并加强以人为本的常规健康管理信息系统。肝炎计划可以利用现有的 DHIS2 来监测从设施层面的单个患者监测到中央层面的综合报告等一系列护理过程。这与**世界卫生组织 2022-2030 年全球卫生部门战略 (GHSS) 的行动 74 和 75**一致，该行动强调需要将**肝炎数据纳入国家卫生系统、改善监测并跟踪消除肝炎目标**的进展情况。

加强国家监督的逐步建议](resources/images/country_surveillance_hep.png)

本**系统设计指南**提供了一种基于**DHIS2 的**方法，用于监控肝炎预防、检测和治疗计划，确保各级数据收集、整合和决策的高效性。

目标用户

肝炎系统设计的重点是满足卫生系统各级最终用户的需求，包括那些负责在各国实施肝炎计划的人员。本指南可作为一种资源，用于对肝炎数据管理人员进行决策培训，以及对数据录入人员进行设施级数据采集培训。

这些用户可能包括

  • 肝炎计划管理人员和工作人员（国家和国家以下各级）：数据用户，负责日常数据分析，利用数据改进业务和计划战略，并向计划工作人员（包括实施伙伴、设施和其他服务提供点）提供以数据为导向的反馈意见。
  • 肝炎计划数据管理人员：负责监督国家肝炎计划的数据收集、管理、数据质量、分析和报告职能的用户。
  • 系统管理员/卫生管理信息系统协调人：卫生部工作人员和/或 DHIS2 核心小组，负责维护和改进卫生计划的数据系统，将数 据流纳入国家平台，为系统设计、调整和最终用户支持提供技术支持；并长期维护 DHIS2 系统。
  • 实施伙伴：向国家肝炎计划提供技术援助、代表国家计划总体战略收集和分析数据并可能负责服务提供网络运作的组织。

设计结构{ #design-structure }

DHIS2 肝炎配置分为两个主要部分： - 仪表板和指标：肝炎仪表板和指标均由 DHIS2 的汇总数据模型提供服务 - 汇总数据集：汇总数据集，数据元素根据世界卫生组织的肝炎分析框架配置，以填充核心指标。设计了两个数据集，用于接收跟踪器的汇总数据，并以性能良好的方式为这些数据建模，利用 DHIS2 中汇总数据模型的优势进行分析。此外，这些数据集也可用于汇总纸质报告；或用于存储从其他正在使用的个人层面数据系统（如使用 EMR 或其他移动应用程序的站点）定期报告的数据： - 肝炎 - 肝炎 - 人口估计

这些模块化组件是根据各国肝炎数据系统的异构性质设计的，并支持在综合国家 HMIS 基础设施的同时实施基于病例的数据系统的典型架构：

国家 hmis 生态系统示例](resources/images/hmis_ecosystem.png)

仪表板

根据以人为本的病毒性肝炎战略信息综合指南：利用数据支持各国扩大肝炎预防、诊断和治疗服务 中的核心指标，开发了用于监测肝炎计划各方面的专题仪表板。根据世卫组织的指导开发的标准仪表盘可视化可根据用户配置在国家或国家以下级别呈现。每个可视化界面都包含消除肝炎的全球目标，以供参考。国家或国家以下级别的目标可作为肝炎计划战略规划的大纲。仪表盘完全由下节所述的 DHIS2 指标提供服务。以下仪表板可用于肝炎活动的常规分析。

本文件中展示的仪表盘可视化效果是使用*虚拟*数据开发的，无意显示实时国家数据。从DHIS2恶魔实例中提取的可视化截图包含老挝人民民主共和国的地区名称和地图，经卫生部许可转载。

{ #emtct-of-hbv }

孕妇乙肝检测覆盖率{ #coverage-of-hepatitis-b-testing-among-pregnant-women }

接受 HBsAg 检测的孕妇人数除以接受产前护理服务的孕妇人数

目标： ≥90%

孕妇乙肝检测覆盖率](resources/images/coverage_hepatitis_b_testing_pw.png)

孕妇乙肝检测覆盖率](resources/images/hep_b_testing_coverage_pw.png)

  • 这些直观图的目的是观察产前检查诊所的孕妇为诊断 HBV 所做的努力程度。
  • 对孕妇进行 HBV 检测是预防 HBV 母婴传播的第一步。
  • 该指标还监测用于验证消除乙型肝炎病毒母婴传播的计划目标，以及消除乙型肝炎这一公共卫生威胁的途径。
  • 世界卫生组织规定的孕妇 HBsAg 检测覆盖率目标是≥90%（在已及时接种乙肝疫苗或未及时接种乙肝疫苗的国家）。
  • 国家代表性：如果该指标仅在部分设施中衡量，则应添加评论，说明信息来源、样本大小以及信息是否代表提供肝炎治疗和护理的所有地点。

HBV检测覆盖目标](resources/images/hbv_testing_coverage_target_yoy.png)

  • 这种可视化的目的是观察一年内每月 HBV 检测覆盖率的变化趋势。随着时间的推移，检测覆盖率的趋势可以揭示重要的模式，如季节性变化、阳性结果的变化等。这些信息对于长期规划和战略制定至关重要。通过提高检测覆盖率，计划可以确保早期检测，从而提供及时、适当的治疗。

乙型肝炎检测呈阳性{ #hepatitis-b-test-positivity }

乙型肝炎检测阳性](resources/images/hep_b_positivity_emtct.png)

  • 该可视化图表的目的是检查产前门诊孕妇感染 HBV 的情况。
  • 这一比例受 HBV 在普通人群中流行率的影响
  • 对于检测结果呈阳性的孕妇比例，没有设定目标值
  • 国家代表性：如果该指标仅在部分设施中衡量，则应添加评论，说明信息来源、样本大小以及信息是否代表提供肝炎治疗和护理的所有地点。

孕妇乙型肝炎检测呈阳性](resources/images/pw_tested_positive_hep_b_subnational.png)

  • 本图表旨在观察不同国家以下地区受 HBV 感染孕妇人数的变化趋势。
  • 通过监测 HBV 阳性孕妇的人数，可以规划用于 HBV 治疗的资源

符合条件的 HBsAg 阳性孕妇抗病毒治疗覆盖率{ #coverage-of-antiviral-therapy-among-eligible-hbsag-positive-pregnant-women }

符合资格标准并为自身健康接受乙型肝炎抗病毒治疗的 HBsAg 阳性孕妇人数，以及为减少母婴传播而接受抗病毒预防治疗的孕妇人数，除以符合资格接受乙型肝炎抗病毒预防治疗或为自身健康接受治疗的孕妇人数

目标： ≥90%

符合条件的 HBsAg 阳性孕妇的抗病毒治疗覆盖率](resources/images/coverage_antiviral_eligible_hbsag_positive_pw.png)

  • 本图表旨在观察根据世界卫生组织的指导方针，按照国家政策接受抗病毒药物（用于预防或治疗）的产前护理服务的孕妇比例。
  • 抗病毒药物覆盖率是衡量整个产前护理过程中持续服务质量的又一指标。
  • 该指标还监测用于验证消除乙型肝炎病毒母婴传播以及消除乙型肝炎这一公共卫生威胁的计划目标。
  • 国家代表性：如果该指标仅在部分设施中衡量，则应添加评论，说明信息来源、样本大小以及信息是否代表提供肝炎治疗和护理的所有地点。

HBV{ #hbv }

接受检测并确诊为慢性乙型肝炎病毒感染者的人数{ #number-tested-and-diagnosed-with-chronic-hbv }

接受检测并确诊为慢性乙型肝炎病毒感染者的人数](resources/images/tested_diagnosed_hep_b.png)

  • 接受 HBV（HBsAg）检测的人数：该图表的目的是观察使用 HBV 检测的人数。HBV 检测的次数可以作为医疗系统在 HBV 检测方面运行状况的指标。如果检测次数低于预期，则可能表明存在就医障碍、资源匮乏或民众认识不足。如果低，则应评估 HBV 计划的有效性。这有助于确定鼓励检测的措施是否有效，高危人群是否得到了检测。检测用品短缺、训练有素的工作人员短缺会导致检测次数减少。获得医疗保健服务的障碍，如诊所关闭、时间缩短或地理位置偏僻、样本运输网络效率低下等，都可能导致接受 HBV 检测的人数减少。这在农村或服务不足的地区尤为明显。
  • ** 诊断为慢性乙型肝炎的人数**：此图表的目的是观察 HBV 感染者的人数。通过监测确诊为乙型肝炎病毒感染者的人数，可以规划用于乙型肝炎病毒治疗的资源。

经诊断患有慢性乙型肝炎的估计人群比例{ #proportion-of-estimated-people-with-chronic-hepatitis-b-diagnosed }

截至报告年度末，HBsAg 检测呈阳性的慢性乙型肝炎感染者人数除以估计的慢性乙型肝炎感染者总人数（HBsAg 阳性）。

目标： ≥90%

已确诊的慢性乙型肝炎患者比例（%）](resources/images/prop_people_chronic_hbv_diagnosed.png)

  • 该可视化图表旨在观察已确诊的慢性乙型肝炎（HBsAg 阳性）患者的比例。
  • 诊断覆盖率的趋势应相对一致，并随着时间的推移而增加。发现年与年之间的巨大差异可以让计划发现监测活动中的问题和/或服务的变化（训练有素的工作人员、设备、实验室检测的质量）。
  • 该指标对于衡量消除乙型肝炎之路的计划目标以及全面验证到 2030 年消除乙型肝炎这一公共卫生威胁至关重要。
  • 世卫组织对普通人群进行 HBV 诊断的目标是≥90%。
  • 全国代表性：如果该指标仅在部分机构中衡量，则应补充说明信息来源、样本大小以及该信息是否能代表所有提供肝炎治疗和护理的机构。

开始接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者比例{ #proportion-of-people-with-chronic-hepatitis-b-initiating-antiviral-therapy }

在报告期结束前被诊断为慢性乙型肝炎并符合治疗条件且已开始抗病毒治疗的人数除以在报告期结束前被诊断为慢性乙型肝炎感染并符合治疗条件的人数

目标： ≥80%

开始治疗的慢性乙型肝炎患者比例（%）](resources/images/proportion_people_chronic_hep_b_treatment.png)

  • 本可视化图表旨在观察为所有慢性乙型肝炎患者提供治疗的进展情况，即符合条件的乙型肝炎患者的治疗覆盖率。
  • 该指标用于衡量乙型肝炎患者中接受肝炎病情进展评估、符合治疗条件并接受治疗的人数。
  • 该指标监测接受抗病毒治疗的新感染 HBV 患者的趋势，为管理人员预测抗病毒药物需求和分配人员提供重要信息，以确保抗病毒治疗的护理质量。
  • 该指标对于衡量消除乙型肝炎之路的计划目标以及全面验证到 2030 年消除乙型肝炎这一公共卫生威胁至关重要。
  • 世卫组织对普通人群进行 HBV 治疗的目标是≥80%。
  • 国家代表性：如果该指标仅在部分设施中衡量，则应添加评论，说明信息来源、样本大小以及信息是否代表提供肝炎治疗和护理的所有地点。

慢性乙型肝炎的级联护理{ #cascade-of-care-for-chronic-hepatitis-b }

慢性乙型肝炎的级联护理](resources/images/cascade_care_chronic_hep_b.png)

  • 这种可视化的目的是检查所有确诊的 HBV 患者中开始治疗和继续治疗者的趋势。
  • 逐级护理为乙型肝炎病毒计划提供信息，说明该计划在启动和保持患者接受治疗方面的有效性
  • 并非所有确诊的慢性乙型肝炎患者都有资格接受治疗。不同国家和地区的治疗资格各不相同，应根据当前的世界卫生组织指南或地区或国家指南进行定义。
  • 诊断覆盖率低的原因可能是检测服务有限、认知度低导致检测率低。
  • 由于以下原因，开始治疗的覆盖率较低：诊断和开始治疗之间的联系不紧密、抗病毒药物库存不足、获得治疗设施的机会有限（如在农村和偏远地区）。
  • 治疗保留率低的原因可能是：抗病毒药物库存不足、距离治疗设施路途遥远、治疗不免费或没有补贴的地区经济困难

HCV{ #hcv }

接受检测并确诊为慢性丙型肝炎病毒感染者的人数{ #number-tested-and-diagnosed-with-chronic-hcv }

接受检测并确诊为慢性丙型肝炎的人数](resources/images/tested_diagnosed_hep_c.png)

  • 接受 HCV（HCV 核心抗原）筛查的人数：该可视化图表旨在观察所使用的 HCV 筛查测试数量的变化趋势。HCV筛查检测的数量可以作为医疗保健系统在HCV检测方面运行状况的指标。如果检测次数低于预期，则可能表明在获取方面存在障碍、缺乏资源或民众认识不足。如果数量少，则应评估 HCV 计划的有效性。这有助于确定鼓励检测的措施是否奏效，以及高危人群是否得到了检测。检测用品短缺、训练有素的工作人员短缺会导致检测次数减少。获取医疗服务的障碍，如诊所关闭、营业时间缩短或地理位置偏僻、样本运输网络效率低下等，都可能导致接受 HCV 检测的人数减少。这在农村或服务不足的地区尤为明显。
  • ** 诊断为慢性丙型肝炎的人数**：此可视化图表的目的是观察感染 HCV 的人口数量。通过监测确诊为丙型肝炎病毒（HCV）感染者的人数，可以规划用于治疗丙型肝炎病毒（HCV）的资源。 通过监测确诊为丙型肝炎病毒（HCV）感染者的人数，可以规划用于治疗丙型肝炎病毒（HCV）的资源。

经诊断患有慢性丙型肝炎的估计人数比例{ #proportion-of-estimated-people-with-chronic-hepatitis-c-diagnosed }

在报告期末确诊为 HCV RNA (PCR) 或 HCV 核心抗原阳性的慢性丙型肝炎感染者人数除以慢性丙型肝炎感染者估计总人数（RNA [PCR] 或 HCV 核心抗原阳性）。

目标： ≥90%

已确诊的慢性丙型肝炎患者比例（%）](resources/images/proportion_people_chronic_hep_c_diagnosed.png)

  • 这种可视化方法的目的是观察慢性丙型肝炎患者（RNA [PCR] 阳性或 HCV 核心抗原阳性）中已确诊者的比例。
  • 估算知道自己感染状况的慢性丙型肝炎患者比例是衡量持续护理的切入点。
  • 随着时间的推移，诊断覆盖率的趋势应相对一致。发现年与年之间的巨大差异可使该计划发现监测活动中存在的问题、诊断方法的变化（检测类型）和/或服务的变化（经过培训的工作人员、实验室检测质量、对 HCV 诊断指南的遵守情况、设备、实验室检测质量）。
  • 该指标对于衡量消除丙型肝炎之路的计划目标以及到 2030 年全面验证消除丙型肝炎这一公共卫生威胁至关重要。
  • 世卫组织对普通人群进行 HCV 诊断的目标是≥90%。
  • 国家代表性：如果该指标仅在部分设施中衡量，则应添加评论，说明信息来源、样本大小以及信息是否代表提供肝炎治疗和护理的所有地点。

慢性丙型肝炎患者开始治疗的比例{ #proportion-of-people-with-chronic-hepatitis-c-initiating-treatment }

在报告期结束前已开始治疗的确诊慢性丙型肝炎感染者人数除以 在报告期结束前已开始治疗的确诊慢性丙型肝炎感染者人数

目标： ≥80%

开始治疗的慢性丙型肝炎患者比例（%）](resources/images/proportion_people_chronic_hep_c_treatment.png)

  • 本可视化图表旨在观察为所有慢性丙型肝炎患者提供治疗的进展情况：符合条件的丙型肝炎患者的治疗覆盖率
  • 该指标对于衡量消除丙型肝炎之路的计划目标以及全面验证到 2030 年消除丙型肝炎这一公共卫生威胁至关重要。
  • 世卫组织对普通人群进行 HCV 治疗的目标是≥80%。
  • 国家代表性：如果该指标仅在部分设施中衡量，则应添加评论，说明信息来源、样本大小以及信息是否代表提供肝炎治疗和护理的所有地点。

慢性丙型肝炎的级联护理{ #cascade-of-care-for-chronic-hepatitis-c }

慢性丙型肝炎的级联护理](resources/images/cascade_care_chronic_hep_c.png)

  • 该可视化图表旨在研究所有确诊为丙型肝炎病毒（HCV）感染者中开始和完成治疗者的趋势。
  • 级联护理可使丙型肝炎病毒计划了解其在启动治疗和治愈受治疗者方面的有效性
  • 诊断覆盖率低的原因可能是检测服务有限、认知度低导致检测率低。
  • 由于以下原因，开始治疗的覆盖率较低：诊断和开始治疗之间的联系不紧密、抗病毒药物库存不足、获得治疗设施的机会有限（如在农村和偏远地区）。
  • 治疗完成率低的原因可能是：抗病毒药物库存不足、距离治疗设施路途遥远、治疗不免费或无补贴地区的经济困难

数据集{ #data-sets }

如上所述，仪表板是利用 DHIS2 指标，通过汇总数据模型填充的。汇总数据集、数据元素和类别组合已根据战略信息和数据使用指南中的分析维度进行了配置，以便为分析提供服务。

这些数据集可用于尚未安装跟踪系统的地点之间的汇总报告；或用于提交例行报告的地点，这些报告汇总了来自其他个人层面数据收集工具的数据。

有两（2）个不同的数据集用于获取肝炎数据。这些数据集是根据世界卫生组织分析框架中的分析需求设计的： - 肝炎 - 肝炎 - 人口估计

肝炎{ #hepatitis }

该数据集包含分析国家/国家以下一级肝炎计划的主要信息来源：

  • HEP - 孕妇接受 HBsAg 检测
  • HEP - 孕妇检测出 HBsAg 阳性
  • HEP - 开始接受 HBV 抗病毒治疗的孕妇
  • HEP - 接受 HBV（HBsAg）检测的人群
  • HEP - 诊断为慢性乙型肝炎病毒感染者
  • HEP - 开始接受乙肝病毒治疗的人群
  • HEP - 目前正在接受慢性乙型肝炎病毒治疗的人
  • HEP - 接受 HCV（HCV 抗体）检测的人
  • HEP - 诊断为慢性丙型肝炎病毒感染者（丙型肝炎病毒 RNA 或丙型肝炎病毒核心抗原阳性）
  • HEP - 开始接受丙型肝炎病毒治疗的人
  • HEP - 完成 HCV 治疗者

肝炎 - 人口估计{ #hepatitis-population-estimation }

该数据集包含两（2）个数据元素，这些元素并非来自常规报告，通常由肝炎计划每年提供。该数据集应分配到有高质量估计数据并可用于分析的最低行政级别。

数据元素包括

  • HEP - 估计感染慢性乙型肝炎病毒的人数
  • HEP - 估计感染慢性丙型肝炎病毒的人数

这些估计数用于计算以下指标：

  • HEP - 已确诊的慢性乙型肝炎患者比例（%）。
  • HEP - 已确诊的慢性丙型肝炎患者比例（%）。

用户组{ #user-group }

用户组 元数据 数据
HEP - 行政 可以编辑和查看 无访问权限
HEP - 通道 只能查看 只能查看
HEP - 数据采集 只能查看 可以捕捉和查看

引用

世卫组织（2024 年）《以人为本的病毒性肝炎战略信息综合指南：利用数据支持各国 扩大肝炎预防、诊断和治疗服务》。 https://www.who.int/publications/i/item/9789240091313

2022-2030 年期间分别针对艾滋病毒、病毒性肝炎和性传播感染的全球卫生部门战略。日内瓦：世界卫生组织；2022 年 https://iris.who.int/handle/10665/360348

消除病毒性肝炎和消除路径国家验证指南：技术报告。日内瓦：世界卫生组织；2023 年 https://iris.who.int/handle/10665/373186