麻疹病毒监测工具包{ #mpox-design }¶
版本 0.0.1
介绍¶
始于 2022 年 5 月的全球天花疫情需要采取协调有力的应对措施，重点是监测、病例调查和接触者追踪。为支持这些努力，世界卫生组织（WHO）发布了临时指南，旨在控制并最终消除麻痘的人际传播。考虑到在全球范围内观察到的不同流行病学模式，包括天花在非洲以外地区的出现，该指南显得尤为重要。
总览¶
本文件概述了将水痘监测纳入常规卫生信息系统（HMIS）的设计框架，包括数据报告和接触者追踪。根据当地情况，可通过纸质方法或电子个人系统（如 DHIS2 Tracker 或其他兼容工具）收集数据。水痘监测框架旨在收集病例报告和汇总报告，确保与世卫组织 2024 年指南中有关公共卫生监测数据生成和使用的内容保持一致。数据录入表格、定义和指标的更新反映了接触者追踪、实验室检测和临床病例管理方面的现行做法。这种方法可确保将水痘数据无缝整合到更广泛的公共卫生工作中，促进实时监测和及时干预。
结构与设计{ #structure-and-design }¶
麻风病监测工具包包括
- 用于 IDS 监控的每周汇总数据集
- 病例报告表（CRF）跟踪器
- 案件调查表（CIF）跟踪器
注意： 元数据包是作为独立模块构建的**。将其保留为独立模块的概念是为了简化其采用过程，因为在许多实施过程中，标准工具包的完全集成可能尚未完全实现。通过提供一个更集中、更简化的模块，利益相关者可以更容易地采用该模块，而无需进行复杂的系统检修或集成。这种模块化方法允许逐步采用，同时确保有效实施工具包的基本要素，即使在更广泛的 IDS 和 CBS 系统可能尚未完全建立的环境中也是如此。
聚合 IDS Mpox 设计{ #aggregate-ids-mpox-design }¶
该工具包提供 IDS 系统内报告所需的基本信息。打包数据集采用扁平结构，分为两个关键部分：一个是监测部分，另一个是实验室结果部分。年龄分类设置为 0-4 岁和 5 岁以上，以符合全球 IDS 标准，但实施者可以灵活修改这些类别，以更好地适应当地的设计和要求。
Mpox IDS 数据集](resources/images/mpox_001.png)
在 mpox 演示中，数据集被集成到现有的 IDS 全局工具包中。Mpox-related metadata can be found in the custom dataset titled “IDS - Report:疑似、确认、死亡"、"IDS - 报告：疑似、死亡 "以及 "IDS - 实验室每周汇总报告 "中。
***注：** 关于将废弃病例、再感染病例以及实验室确诊病例和临床确诊病例之间的区别纳入元数据包的问题，仍有待各工作组提出意见。关于是否应添加特定变量以获取暴露于病毒的医护人员以及与旅行有关的病例或输入病例的数据，也有待进一步澄清。
基于 Mpox 病例的监测{ #mpox-case-based-surveillance }¶
案件报告表 (CRF){ #case-reporting-form-crf }¶
通用报告格式是用于监测目的的标准化数据收集和报告的重要工具。通用报告格式通常是一种标准化表格，用于收集向公共卫生机构通报病例所需的基本细节。它确保每个病例的报告都是一致的，这通常是国家或国际报告要求的一部分。
Mpox CRF 独立式设计包括注册和六个阶段（三个不可重复阶段 - NR-，两个可重复阶段 - R-）。
Mpox CRF 程序结构](resources/images/mpox_005.png)
| 舞台* | 收集的信息 |
|---|---|
| 注册 | 收集病例的基本人口统计学信息，包括分类、性行为、职业和境内流离失所者/难民身份。 营养不良相关信息只有在患者小于 5 岁/o 时才能填写。 Mpox CRF 程序的跟踪实体类型为 "人"。 |
| 病史 | 收集有关免疫抑制和艾滋病毒感染状况、再感染和 Mpox 疫苗接种的信息。 该阶段不可重复。 |
| 临床演示 | 该阶段不可重复 |
| 曝光 | 收集与患者接触过的疑似、可能或确诊麻风病例相关的信息，包括环境、旅行史、任何动物接触（包括类型和动物群体的详细信息）以及最可能的传播方式。 该阶段不可重复。 |
| 旅行历史 | 收集与病例在过去 21 天内旅行过的每个国家/地区相关的信息。 只有在 "接触 "阶段中显示患者旅行过，才能填写该阶段。 该阶段可重复填写。 |
| 实验室信息 | 该阶段可重复进行 |
病例报告表的设计遵循世卫组织于 2024 年 9 月 9 日发布的Mpox 病例调查表（CIF）和最小数据集病例报告表（CRF）。
在 CRF 上收集的信息不需要在时间/服务期间跟踪 TEI（被跟踪实体实例），因此程序结构可以根据实施情况从跟踪器切换到事件。 CRF 独立模块的结构以跟踪器为基础，这有助于将其集成到现有的综合监控系统中，并避免在将来需要添加新组件时进行数据操作。
已开发出一套计划指标，用于通过数据交换应用程序（json 中包含的有效载荷）填充 IDS Mpox 模块中的汇总数据集 "Mpox 监控"。
注： 计划指标使用 ** 自定义时期界限，根据诊断日期* 而不是通知日期（本例中用作注册日期）报告病例。
案件调查表 (CIF){ #case-investigation-form-cif }¶
通用报告格式包含高级信息，可确保及时向卫生当局报告病例，而通用信息格式则用于对疑似、确诊或可能的麻风病例进行更详细的调查，为应对工作提供信息。它有助于追踪接触者、评估传播途径并确定潜在的传染源。
Mpox CIF 独立式设计包括注册和**14 级**（6 级不可重复-NR-和 8 级可重复-R-）。
Mpox CIF 程序结构](resources/images/mpox_006.png)
| 舞台* | 描述 |
|---|---|
| 注册 | 收集病例的基本人口统计学信息、病例标识、数据收集者详细信息、分类和状态以及医护/治疗医生的详细信息。 营养不良相关信息只能在患者小于 5 岁/o 时填写。 Mpox CIF 程序的跟踪实体类型为 "人"。 |
| 临床和疫苗接种信息 | 该阶段不可重复。 |
| 接触可能或确诊病例 | 收集与其他疑似、疑似或确诊水痘病例接触、出国旅行以及与动物接触的信息。 该阶段不可重复。 |
| 暴露事件 | 收集与患者接触过的疑似、可能或确诊水痘病例相关的信息，包括关系详情、接触类型、接触详情、接触地点、是否出现任何症状以及相关家庭和医疗环境详情（如果它们被选为接触类型和/或接触详情）。 该阶段可重复。 |
| 家庭环境中的接触 | 收集有关住户位置及其规模的信息。 只有在 "暴露事件 "阶段已将住户选为暴露类型和/或暴露详情的情况下，才能填写本阶段。 本阶段不可重复。 |
| 在医疗机构的职业接触 | 只有在 "暴露事件 "阶段选择了医疗机构作为暴露类型和/或暴露详情时，才能填写该阶段。 该阶段不可重复。 |
| 性活动 | 收集有关过去 3 个月和几周内性伴侣的数量及其性别的信息。 只有在 "暴露事件 "阶段既未选择家庭也未选择医疗机构作为暴露类型和/或暴露详情时，才可填写本阶段。 本阶段不可重复。 |
| 性伙伴 | 只有当病例在 "性活动 "阶段报告了过去 3 周内有一个或多个性伴侣时，该阶段才可填写。 该阶段可重复填写。 |
| 旅行历史 | 收集与病例在过去 21 天内前往过的每个国家/地区以及入境/出境日期相关的信息。 只有在 "接触可能或确诊病例 "阶段已指出患者曾前往过的国家/地区，才可填写本阶段。 本阶段可重复填写。 |
| 动物接触 | 收集在过去 3 周内与病例接触过的每一只动物的类型、地点、时间和接触类型及状态的信 息。 只有在 "接触可能或确诊病例 "阶段指出患者曾与动物接触时，才能填写该阶段。 该阶段可重复填写。 |
| 最可能的传播方式 | 收集有关最可能传播方式的信息。 该阶段不可重复 |
| 疾病严重程度和结果 | 收集有关住院、进入重症监护室以及 CIF 完成时最终结果的信息。 该阶段不可重复。 |
| 诊断/病原体检测 | 该阶段可重复进行。 |
| 前向追踪 | 收集联系人的历史和位置信息。 该阶段不可重复。 |
| 联系方式 | 收集接触者的基本人口信息。 ，只有在 "前向追踪 "阶段显示患者从发病或诊断到康复期间与一人或多人有过接触或住在同一家庭时，才能填写该阶段。 该阶段可重复填写。 |
病例调查表的设计遵循世卫组织于 2024 年 9 月 9 日发布的麻疹病例调查表（CIF）和最小数据集病例报告表（CRF）。
已开发出一套计划指标，用于通过数据交换应用程序（json 中包含有效载荷）填充 IDS Mpox 模块中的汇总数据集 "Mpox 监视"。
***注：** 计划指标使用自定义时期界限，根据诊断日期而不是通知日期（在本例中用作注册日期）报告病例。
使用 CRF 与 CIF{ #use-of-crf-vs-cif }¶
为了提高数据收集工具升级的可能性，并根据实施要求在通用报告格式模块中轻松纳入 CIF 元数据，通用报告格式独立模块中的大部分元数据（跟踪实体属性和数据元素）与 CIF 计划共享： - 76/110 (69%) CRF 元数据在 CIF 中完全匹配（相同 UID） - 32/110（29%）个 CRF 元数据在 CIF 中有部分匹配（不同的 UID）。这种部分匹配可分两类恢复： - 元素相同，但值类型/分配的选项集不同（如症状） - 在一个模块中需要多个选项，而在另一个模块中不需要（如住院、动物类型/接触组）。 - 2/110 (2%) 通用报告格式元数据在 CIF 中不匹配
[在此]（resources/crf_cif_mapping.xlsx），您可以找到两个程序之间的元数据映射。
**通用报告格式和通用资料格式的模块化构成提高了根据实施需要整合或删除特定阶段/部分的可能性。
分析和数据可视化{ #analytics-and-data-visualization }¶
指标¶
**目前为麻疹配置的综合指标，特别是 IDS--麻疹病例死亡率（%）和 IDS--麻疹确诊病例（%），在分子和分母中使用了按年龄和性别分列的数据元素。在这些指标中增加分类维度不会产生预期结果。分子和分母都将按年龄组分列，这将导致百分比相对于分列的组别，而不是占总数的比例。
如果需要按特定年龄/性别组别分列百分比，则必须创建一个单独的指标，将该特定组别作为分子。分母应代表总数。该值可以使用预测器汇总，也可以从相应的跟踪器（如果使用）中提取。
如果指标不需要按年龄/性别分列，则可忽略本说明。
仪表板¶
Mpox 元数据显示在一个名为 "IDS-Mpox "的仪表盘中。该仪表盘专门用于显示与 mpox 相关的元数据；不过，根据当地的实施需求，用户可以**灵活地**将这些可视化内容整合到现有的监控仪表盘中，或将其作为一个独立的 mpox 专用仪表盘进行维护。
Mpox仪表盘](resources/images/mpox_002.png)
IDS-Mpox 仪表板的设计简单明了，展示了 2024 年临时指南中列出的核心指标。它包括
- 流行病学概览：具有报告期的级联和一目了然的摘要（默认设置为上个月，但可根据当地需要进行调整）。
- 疫情曲线和时间线纵横图：这些可视化工具提供了疫情的演变视图，有助于监测疫情随时间的发展。
- 详细的病例数据：关于疑似病例、检测率和实验室结果的信息。
- 死亡追踪：死亡曲线和分割视图地图可深入了解死亡人数和病例死亡率，从而对这些关键指标进行时间概览。
这种模块化设计可确保仪表板适应不同的流行病学需求，并支持对疫情发展进行全面监测，从而帮助地方卫生当局做出决策和响应。
特殊考虑{ #special-considerations }¶
动物监测三角测量{ #triangulation-with-animal-surveillance }¶
将水痘监测与**动物监测**三角化是了解和控制病毒传播的一项重要战略。鉴于该疾病的***动物传染源，特别是在该病毒在野生动物中流行的地区，有可能发生动物对人类的传播，因此整合人类和动物监测工作至关重要。这种方法可以识别潜在的动物贮藏库、检测传播途径并预防新的传播事件。通过将人类病例调查、接触者追踪和动物监测的数据结合起来，公共卫生当局可以全面了解传播动态。
DHIS2 动物健康工具包](https://docs.dhis2.org/en/implement/health/animal-health/event-based-surveillance/overview.html) 在这一整合过程中发挥了重要作用，为系统监测动物种群，特别是人畜共患疾病提供了一个平台。该工具包是与疾病预防控制中心（CDC）和粮农组织（FAO）等组织合作开发的，既可作为独立系统使用，也可与人类健康监测数据整合，以支持 "统一健康 "方法。这种跨部门合作可实现异常动物健康事件的实时报告，从而引发及时的调查。通过将 DHIS2 用于人类和动物监测，当局可以有效管理人畜共患病风险，确保以统一的方式处理人类、动物和生态系统的健康问题。
与 Mpox 免疫活动的三角测量{ #triangulation-with-mpox-immunisation-activities }¶
将天花监测与**免疫**数据相结合，对于通过有针对性的疫苗接种工作控制疫情和预防未来病例的发生至关重要。通过将监测数据与免疫接种记录相结合，公共卫生部门可以获得有关人群免疫力的宝贵信息，并找出疫苗覆盖率方面的差距。这种整合可实现更有效的监测，使当局不仅能跟踪病毒传播情况，还能跟踪疫苗接种活动的成功情况，确保高危人群得到充分保护，并最大限度地减少传播。这种数据三角测量加强了监测和免疫战略，确保资源得到有效利用，弱势群体得到必要的预防护理。 DHIS2 的扩大免疫规划（EPI） 和电子免疫登记（EIR） 工具包非常适合支持这种三角测量。EPI 工具包管理常规免疫计划，而 EIR 工具包则提供跟踪个人疫苗接种记录的综合工具。除常规免疫接种数据外，工具包还支持 补充免疫接种活动 (SIA) ，使各国能够组织有针对性的疫苗接种活动，并在开展常规工作的同时监测其影响。
DHIS2 **演示环境**包括将常规数据与 SIAs 三角测量 的示例，为麻痘疫苗接种策略提供了宝贵的见解。此外，DHIS2 中的三角测量仪表盘 展示了结合免疫接种和监测数据的关键指标和可视化效果。这些仪表板可以定制和采用，以监控和优化麻痘疫苗接种工作，提供有关覆盖率和绩效差距的实时见解，同时改进对疫情的整体响应。