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可持续性与治理{ #sustainability-and-governance }¶

介绍¶

确保可持续性，广义上是指 CHIS 在时间和空间上的持续性，这是政策制定者和实施者必须应对的最困难的挑战之一。

长期可持续性的关键在于数据管理的治理，这是一个贯穿各领域的问题，涉及到正式的管理结构、政策和项目、人员配备、劳动力发展、CHIS 计划的监测和评估。本章结束时，读者应该能够

什么是可持续性？¶

HIS 的可持续性，尤其是 CHIS 的可持续性，是 CHIS 的设计者、实施者和决策者面临的最重大挑战之一。可持续性是一个 "邪恶 "的问题，这意味着如果你试图解决其中一个方面的问题，其他方面也会出现其他问题。例如，为了解决 CHIS 的连续性问题，可以向捐助者寻求资助。然而，这可能会导致其他依赖关系，进一步对可持续性造成压力。

可持续的社区信息系统的一些相关特征包括

CHIS 必须很好地融入现有的工作实践、预算编制、培训、报告和基础设施提供等组织例行工作中。
一方面，CHIS 必须制度化，另一方面，它必须保持灵活性，以便随着卫生系统信息需求的变化而不断发展。这往往会导致设计者和实施者必须不断处理的既要确保稳定又要确保变化的两难问题。
儿童健康信息服务系统必须与其他系统（如常规的设施健康信息服务系统）相结合，以确保它不会保持独立，导致儿童保健工作者重复工作。独立的儿童健康信息服务系统肯定会导致不可持续性。
CHIS 的成果必须为主要利益相关者，特别是社区保健工作者及其主管，以及系统的中高级管理人员提供真正的价值。

确保 CHIS 的可持续性{ #ensuring-chis-sustainability }¶

为了解决可持续性问题，CHIS 设计的主要重点应放在加强 "需求方 "的条件上，如 CHIS 如何为 CHW 带来价值，如何与他们的日常工作实践相结合，以及他们对持续的技术和公共卫生支持的需求，而不是仅仅提供电脑、互联网和培训等占主导地位的 "供应方 "方法。

要使 CHIS 可持续发展，规划者需要解决关键的技术、组织和行为因素。常规信息系统性能（PRISM）框架^[MEASURE 评估，"PRISM：常规信息系统性能管理框架"，https://www.measureevaluation.org/resources/prism.html]对这些因素进行了详细解释，并在下文图 6.1 中进行了示意性说明。

图 6.1： PRISM 框架

在这种方法中，CHIS 的投入，如评估、干预和战略，需要通过技术、组织和行为决定因素来解决，以实现可持续系统的预期产出，产生用于改善整体健康系统绩效的高质量信息。下文将详细介绍专门针对 CHIS 可持续性的几个方面。

技术设计

a. 綜合社區電腦資訊系統：有许多实例表明，CHIS 是作为整个 HMIS 的一个组成部分而开发的，它直接与社区的其他系统相连，特别是与常规的设施信息系统相连。采用结构化方法，CHIS 成为系统的一部分，减少了 CHW 的工作量并增加了价值。 b. 信息和通信技术基础设施不断增加：移动保健项目越来越多地以互联网连接为基础，而互联网连接的急剧增加使得安卓设备和移动电话的使用成为可能。但是，必须对这种基础设施进行仔细评估，确保 CHIS 项目在全面运作的同时最大限度地利用现有的连接。 c. 免费开放源码软件（FOSS）系统：成功的 CHIS 项目都是基于免费开放源码软件（如 DHIS2）开发的，确保了与其他系统的互操作性。自由开放源码软件的灵活性和迭代设计过程允许对应用项目进行所需的持续更改。因此，CHIS 可以随着需求的变化而发展，不断适应最终用户的需要。 2. 人类行为 人的行为是实施可持续的 CHIS 最困难的方面，这个方面需要持续关注。这种现象正越来越多地通过处理 CHIS 的常见问题得到解决，例如：

a. 改变医疗机构工作人员对社区保健员的态度 许多医疗工作者不了解社区保健员的作用，认为他们的工作是次要的。需要下大力气鼓励医疗机构的工作人员支持社区卫生服务、社区卫生信息系统，并为社区保健员提供必要的反馈、支持和监督。医疗机构的工作人员也需要参与解决社区保健员的可持续报酬问题，将其纳入预算，以提高积极性、减少辍学和自然减员。 b. 提供有针对性的反馈。**CHIS 的利益相关者需要看到数据的实际价值，并通过定期的、有针对性的反馈来提高数据的使用率，展示基于数据的数据驱动行动。这将进一步增加当地对数据的需求和使用，激发主人翁精神，促进信息使用文化，形成良性的数据循环。(见图 3.1） c. **CHIS为最终用户提供附加值。**要使CHIS为社区保健工作者带来附加值，系统设计必须与他们的工作实践相结合，减轻他们的工作负担，为他们开展工作带来附加值。如果 CHIS 是为当地使用和计划监测而设计，而不是为满足管理者的监测需求，那么就意味着 CHW 和利益相关者会积极使用该系统。 d. **持续的 CHIS 支持和能力强化。CHIS 应注重持续培训，并为 CHW 在使用系统时面临的诸多挑战提供支持，提供反馈和支持，而不是批评。CHIS 的监督需要鼓励社区保健工作者使用该系统，并使其可持续发展。 3. 组织

a. 强有力的数据管理： 管理是 CHIS 可持续发展的关键。所有社区一级的利益相关者都必须同意共同的数据标准，并在问责制、透明度和地方参与的基础上进行高层协调。这些标准的关键是采用共同的数据收集格式，以减轻社区保健工作者的数据负担，并尽量减少社区保健信息系统的分散性。从长远来看，这些都有助于系统的可持续性和持久性。 b. 推广计划： 许多 CHIS 项目都是在有限的时间和资金范围内作为试点启动的，即所谓的 "试点炎"。必须避免这种情况，并从一开始就为扩大规模制定计划，提供充足的资源和支持。CHIS 的目的是长期改变制度和人的行为，而制度的成熟需要很长时间，通常超过短期 "项目 "的时限。

总之，与技术、制度和人力相关的各种原因都有助于 CHIS 的可持续发展。其中许多原因是相互关联的，需要采用整体设计和基于卫生系统的方法来解决可持续性问题。

不可持续的系统无法扩大规模，也无法为管理者增加价值，因为他们需要的是整个集水区人口的数据，而不仅仅是试点地区的数据。这一挑战被称为 HIS 中的 "全有或全无 "考虑因素。由于 CHIS 无法克服这些挑战，它们无法增加价值，因此无法吸引管理者所需的支持。这种恶性循环使系统难以为继，无法扩展，从而给用户带来的价值有限或根本没有，导致支持不力，进一步加剧了 CHIS 的不可持续性。

CHIS 治理{ #chis-governance }¶

信息系统已今非昔比，随着各系统之间相互依赖程度的提高和社会责任要求的增加，信息系统正变得越来越重要。随着信息和通信技术的普及，卫生信息系统变得越来越重要，对卫生工作者的生活产生了更大的影响，要求获得更多、更高质量数据的压力也越来越大。在出现这一趋势的同时，其他方面也发生了重大变化，要求提高透明度、参与度和问责制，缩小国家之间的 "数字鸿沟"。CHIS 设计者和实施者所面临的挑战是在利益相关者之间建立信任关系，并提供有效的社会问责制。

越来越多的人认为参与影响自身未来的决策是正确的，同时对卫生系统正在发生的事情也有了越来越多的了解，这两者结合在一起，对卫生管理人员形成了强大的压力，促使他们改善卫生系统不同层面之间的信任。民间社会、卫生工作者和其他利益相关者越来越多地要求参与有关他们的决策，坚持资源分配的透明度，并利用互联网和社交媒体来表达这些要求。与此同时，国际组织也在坚持问责制，要求援助项目物有所值。

这三个概念--参与、问责和透明--是善治的核心原则，需要应用到任何 CHIS 的开发中。

***参与****在社区信息系统治理中强调利益相关者广泛参与信息系统的指导和运作，以便就决策规则和能力发展进程达成一定程度的共识。与传统系统相比，参与意味着更多的公民参与和更大的社区代表性，为利益相关者创造机会，为决策做出有意义的贡献，并努力扩大获得这种机会的人群范围。尽管面对面的会议仍然重要，但在参与式模式中，技术可能是增强能力的重要力量。

***透明****指的是向公众提供信息，以及政府规则、条例和决定的清晰度。透明程序包括公开会议、财务披露声明、信息自由立法、预算审查和审计。因此，透明的社区信息服务管理意味着不对社区利益相关者隐瞒事情，不参与不正当交易，不随意做出决定。在公开的基础上，应该有明确的准则可供遵守。

管理中的**问责**是指官员的集体责任，即通过实现政策成果和保护公共资金来维护公众对政府的信任。卫生部（与捐助者一起）通过这些系统和协调行动，确保支出的有效性、效率和经济性。它依赖于促进政府物有所值、廉正和透明的工具，如外部控制、内部控制、制裁和执法。这些工具为加强问责制和改善治理创造了有利环境。

对捐助者和政府的治理影响{ #governance-implications-for-donors-and-government }¶

虽然治理归根结底是政府的职责，但负责任的治理不是一个机构的责任，而是各级许多实体和个人的责任，特别是地方政府对 CHIS 的责任。

捐助界（发展伙伴）在支持政府围绕透明度、问责制和责任制制定和实施 CHIS 治理准则方面发挥着独特的作用。捐助方对资源的可获得性具有相当大的影响力，需要支持设计原则、协调 CHIS 和结束试点炎。

数据管理的治理{ #governance-of-data-management }¶

有效的数据管理是可持续发展的关键，对包括 CHIS 在内的所有形式的常规 HIS 都至关重要。

数据管理治理是所有信息系统的核心，对 CHIS 的可持续运作至关重要。本节内容改编自 "常规卫生信息系统数据管理标准指南"^[Heywood & Boone Guidelines for Data Management Standards in Routine Health Information Systems Measure evaluation 2013]，读者可参考该指南了解更多详情。

本节定义了 CHIS 治理，概述了 CHIS 的治理，并提出了数据管理治理标准，这些标准的应用可加强 CHIS 的性能。

数据管理中的治理可定义为：* 制定和实施行政政策、程序和流程，确定工作流程、计划输入和输出、管理结构和监督职能，以及绩效评估的方法和频率。

数据管理治理决定了卫生系统同一层面或不同层面 CHIS 的不同组成部分如何共同实现一个共同目标--为决策提供高质量的卫生数据。在本指南中，治理主要适用于 CHIS，并被视为各级高层管理的核心职能，即监测、评估和加强这些系统，以促进服务提供的改善。

数据管理治理可确保数据的高质量--最新、正确、一致和完整--并可随时提供给利益相关者（即确保消费者或那些需要健康信息为决策提供依据的人）。在实际操作中，这意味着将人员、政策、项目和组织结构落实到位，以确保数据的准确性、一致性、安全性和可用性。

CHIS 的数据管理治理过程应促进跨组织合作，推动结构化决策，并在临时或狭隘的信息需求与社区卫生系统的利益之间取得平衡。改善管理的干预措施应针对上述影响社区健康信息服务绩效的制度、行为和技术决定因素，并侧重于改善社区健康信息服务的预期产出，即定期用于改善服务提供的优质数据。

善治需要各级的承诺。仅有高层的良好结构、政策和项目是不够的。这些政策和项目需要由下层训练有素的利益相关者组成的专门小组来实施，这些利益相关者要有动力和技能，在参与、问责和透明原则的基础上监督和评估社区信息系统。

图 6.2 数据管理的治理

这一模式将本指南其他地方涉及的一些概念集中在一起，包括

正式治理结构，如标准作业项目、战略规划和财务系统，以及监督机制，如技术工作组（TWG）。
劳动力发展、培训和监督，以确定有关 CHIS 人员配备的最佳做法。(第 5 章）
数据管理的政策和项目，特别是标准操作项目、数据和元数据管理。(第 4 章）
CHIS 评估，从一般评估问题开始，然后探索常规信息系统绩效 (PRISM) 模型，了解 CHIS 如何通过影响健康产出的决定因素（组织、行为和技术）及其对整体健康系统绩效的影响，将投入转化为适当的产出（第 2 章）
如何促进信息使用文化是本手册的核心主题。

正式治理结构{ #formal-governance-structures }¶

共同健康保险制度的管理是确保共同健康保险制度按设计运作所必需的监督和监测职能。充分的管理使系统能够发现对绩效的威胁，并进行必要的纠正，同时寻找机会改进 CHIS，推进系统的目标。

治理结构是进行监督和地方管理的正式机制，包括组织框架、技术工作组（TWG）和董事会。治理结构监督管理职能和投入，以确保系统的最佳运作

任务说明{ #mission-statement }¶

使命宣言是对社发委宗旨及其存在理由的正式表述。一份好的使命宣言应说明组织存在的理由，包括目标、主要利益攸关方的名称，并阐明组织如何为利益攸关方提供价值。

组织结构图{ #organizational-chart }¶

组织结构图是用于描述 CHIS 结构和人员的图表。它通过确定组织内部的管理控制，帮助组织人员。

组织结构图对于规划、解决争议和管理变革非常有用。组织结构图可以作为规划、预算编制和劳动力建模的基准，因为它可以简明扼要地概述组织结构。

有效的参与结构{ #effective-participation-structures }¶

应在系统的每个层面--即每个地区和设施--成立 CHIS 监督委员会，以监督 CHIS 系统的运行情况。委员会应由来自医疗保健机构、实施伙伴、地方政府以及（如有可能）民间社会的 CHIS 利益相关者组成。这些委员会应通过监测绩效、提醒 CHIS 管理层注意优缺点以及促进能力建设，在其影响范围内推动 CHIS 的使命。

村卫生委员会对于将参与性进程推广到最基层至关重要，这些委员会需要能力发展、资金和定期反馈，才能发挥有效作用。

CHIS 监管机构和数据管理委员会（见政策和参与部分）也需要有效代表社区利益相关方

报告结构{ #reporting-structures }¶

在 CHIS 中，数据和信息从社区的服务提供点开始，然后流向中心，与利益相关者共享，以确保及时向需要者提供基于高质量数据的相关信息。

报告结构包括 CHIS 管理层的指令（标准作业项目），其中规定了由谁来报告什么、向谁报告、何时报告、以何种格式报告以及通过何种机制报告。

CHIS 的报告结构明确规定：

报告的源文件--即个人客户记录
向下一级报告的标准化汇总定期报告
报告截止日期--向下一级机构提交各类报告的日期。
指标计算指南和汇编，以及填写表格
向下一级发送数据的报告项目。
数据质量审查项目
对未履行报告义务的处罚（如有）。
工作人员有责任监督绩效报告和合规情况，以及这些标准的执行情况？

设施总清单{ #master-facilities-list }¶

在 DHIS2 中，主设施清单是一个国家所有医疗服务提供点的完整清单，包括 CHIS 报告单位，以及有关能力和可用服务的信息。它是动态的，应随着系统中报告单位（卫生保健人员）的增减而不断更新。

设施总清单通过提高透明度和报告效率来改进记录保存。它能最大限度地减少重复报告，促进数据分析和综合，从而改进决策和卫生系统的运作。

规划结构{ #planning-structures }¶

规划工作至关重要，可确保共同健康保险制度的资源根据需要有效投放，从而使共同健康保险制度的投资产生最大效益。规划*结构*是指规划机制，如定期计划审查和需求评估，以及财务审查和预算编制。设定目标和情况分析也是定期规划的内容。

数据管理治理的政策和项目{ #policies-and-procedures-for-data-management-governance }¶

CHIS 数据的管理应该标准化，以便将数据转化为信息的步骤在整个系统中--从一个地区或 CHW 到另一个地区--都是相同的。

这些政策和项目是管理不可分割的一部分，应明确、详细、书面化，并供数据管理过程中的所有工作人员和其他利益相关者使用。流程应得到众所周知的政策的支持，并加以执行，以便在整个系统中统一适用标准。以下是数据管理政策和项目的标准和最佳做法。

CHIS 监管机构{ #chis-regulatory-authority }¶

为使社区健康信息服务系统有效运作，所有社区角色扮演者都应使用标准机制向社区健康信息服务系统例行报告。监管机构通常采取公共机构的形式，有权根据政府规定的标准监管公共卫生实践。这对于确保包括社区保健员在内的所有保健服务提供方完整报告是必要的。然而，除了通过政府提供的监管权力外，卫生部往往对保健工作者没有正式的影响力来确保报告。

为了有效地将资源用于疾病控制和预防，CHIS 管理人员需要了解疾病在人群中的发生位置以及服务的使用情况。如果没有基于完整、可靠数据的准确定位，就会向不需要的地区投入过多资源，或向需要的地区投入过少资源，从而造成资源浪费。

电子卫生与信息和通信技术政策{ #e-health-and-information-and-communication-technology-policies }¶

信息和传播技术治理对于确保有规则和条例来指导管理和传输数据与信息的电子工具的使用至关重要，这些工具包括计算机（硬件和软件）、网络、平板电脑、个人数字助理（PDA）、闪存媒体以及手机、调制解调器、电子邮件、即时消息和社交网络等通信工具。

卫生部应制定一个政策框架来管理该系统中的信息和通信技术资源。获取什么资源、如何使用、由谁使用、何时升级或更换、如何维护，这些都应编入框架，以确保 CHIS 资源得到有效管理。

由于不应期望 CHIS 人员具备维护和修理信息和通信技术硬件和软件的知识，因此可以利用外部资源。可与有信誉、有执照的计算机硬件和软件供应商及维修公司签订合同，由他们维护 CHIS 的信息和通信技术资源，减轻 HMIS 人员的负担，使他们能够集中精力进行数据收集、分析以及用于规划和管理。

基于国际最佳做法的 CHIS 数据管理计划{ #chis-data-governance-plan-based-on-best-international-practices }¶

CHIS 治理计划指的是作为实现、维持和扩展 CHIS 规划指导方针的角色和流程。治理计划跨越所有组织层面，包括利益相关者、管理、维护、战略、政策和支持。^[技术百科： 治理计划]

CHIS 管理计划应明确说明在 CHIS 管理、数据和信息管理以及决策方面谁做什么、什么时候做、如何做。管理计划对 CHIS 的过渡或变革非常有用，因为它为明确职责和解决争议提供了参考工具。

数据标准化政策、框架和项目{ #data-standardization-policies-framework-and-procedures }¶

大多数国家仍然缺乏将 CHIS 的各个组成部分纳入一个统一框架的政策，并规定明确的责任和职能。CHIS 的管理结构应得到集中加强，资源和权力应下放，以满足参与实施 CHIS 的人员的具体需要，特别是外围人员的需要。

国家卫生政策和战略计划中的卫生信息服务框架应将综合的卫生信息服务作为全面加强卫生系统和治理改革的一部分，并得到地方政府、政治当局、卫生部和捐助者的支持。该框架应建议将 CHIS 的专业知识和资源汇集成 "一个计划、一个框架和一个筹资机制"^[《2005 年援助实效问题巴黎宣言》]。

各国还需要一个切实可行的 CHIS 运行计划，在该计划中，卫生部内的所有 CHIS 活动都由中央指导，并本着行政、财政和业务权力下放到地区的精神，明确下放责任。

正如 CHIS 框架所规定的，应建立制度化机制，以保证 CHIS 数据的综合质量（以数据的完整性、准确性、及时性和一致性来衡量），并制定电子系统验证规则和数据质量团队方法。此外，这些政策还应

规定 CHIS 子系统的互操作性。
确定人力资源需求和加强能力的要求。
确定数据收集、信息流和使用的责任。

国家政策应规定一套均衡、有限的国家 CHIS 指标，并以参与的方式对其进行定期审查，明确定义分子和分母、数据来源、基线和国家目标。计划和国家以下各级管理者应参与定期指标审查过程，以确保现有指标集满足他们的需求。

大多数国家都制定了有关医疗服务的政策、法律和法规，这些政策、法律和法规如果得到实施，将极大地改善医疗系统的运作。资源不足或缺乏激励措施往往意味着这些政策得不到执行。标准操作项目的应用可以加强这些政策的实施。

元数据管理{ #metadata-stewardship }¶

在 CHIS 中，需要对元数据进行管理，即对有关数据的数据进行负责任的规划和管理，以促进数据管理资源的一致使用，并促进计算机系统之间的数据映射。数据管理员负责维护元数据注册表中的数据元素。当组织需要在计算机系统之间精确、一致地交换数据，并重复使用数据相关资源时，数据管理员的角色就很常见。

数据管理员确保每个分配的数据元素：

具有清晰明确的定义。
不与元数据注册表中的其他数据元素冲突。
在所有相互连接的计算机系统中使用并保持一致；删除未使用的数据元素。
有关于适当使用和注意事项的充分文件记录。
有关于其起源和权威来源的记录。

将数据元素分配给个人可以提高系统的信任度，用户可以就特定数据元素的问题联系特定的工作人员。

数据质量评估和审计{ #data-quality-assessment-and-auditing }¶

应定期评估 CHIS 的数据质量，以增强对数据的信心，促进利用数据进行决策。作为定期监督的一部分，应定期评估高度优先指标的数据质量，而较少评估其他指标的数据质量。定期评估 CHIS 的绩效应包括数据质量评估。

数据标准{ #data-standards }¶

管理指的是一个过程，它概述了如何作出决定的过程和机制。就 CHIS 而言，管理决策涉及如何和为何引入新系统及其影响。正如本文件通篇所强调的，CHIS 并不是一个独立的系统，而是通过标准与其他数据收集项目和系统相连接的，这些项目和系统以世界卫生组织的六个组成部分为基础。

数据标准具有多面性，既涉及技术标准，也涉及语义标准：

技术（语法）标准，如数据传输协议。
语义（术语）方面。CHIS 中重要的语义标准包括元数据管理问题，如.NET、.NET 2.0、.NET 3.0 和.NET 4.0： a. 数据元素、指标、组织单位、形状文件等的元数据命名约定。 b. 不同要素的报告期及其报告格式，以便于卫生保健中心汇编数据。

一个普遍存在的管理问题是，捐助者和非政府组织希望引入自己的平行社区系统和数据收集格式，而不对社区环境中的其他标准和系统负责。由于所有的数据收集工作都集中在社区保健工作者身上，这种缺乏管理的情况加重了他们的工作量，并扩大了分散性。

造成这种情况的主要原因是缺乏更高层次的数据和标准管理机制。一个典型的管理机制是在卫生部一级设立一个指导委员会，所有引进新系统的建议都应得到该委员会的批准。例如，他们应确保所提议的新系统是可行的，如何与其他系统重叠，涉及哪些重复，对数据收集负担的影响，是否符合规定的标准，以及能否通过现有系统实现所需的产出。这种系统而全面的管理项目对于控制重复和冗余以及减轻社区保健工作者的工作负担大有帮助。然而，这种管理需要在较低的层面上实施，将责任和权力赋予地区和设施，以防止平行系统的扩散。

这些指导原则产生了一个由社区推动的标准框架，与那些通常由上层强加的标准框架形成鲜明对比，后者的结果往往不尽如人意。代表日常工作、自下而上驱动的标准框架更有可能增加价值，并为社区保健工作者所接受。

标准操作项目 (SOP){ #standard-operating-procedures-sops }¶

标准作业项目是将政策和项目转化为 CHIS 利益攸关方的日常生活。所有利益相关者都需要在一套标准作业项目中明确规定自己的角色和职责，这套项目是 CHIS 组织文化的一部分。标准作业项目应明确说明谁应该在什么时候做什么，用什么资源来管理和维护CHIS。

定义标准作业项目的方法有很多种，不同国家和项目的实际标准作业项目也大相径庭。下面概述的标准作业项目是一些非常基本、实用的标准作业项目，可以作为国家或项目特定标准作业项目的基础。

总览¶

本手册概述了三种基本 SOP：

第 4 章中的报告指南
第 5 章培训协议
第 5 章中的监督协议

图 6.3： 本手册中概述的标准操作项目。

SOP 最佳做法{ #sop-best-practices }¶

**将多个方案统一为一个方案。**本章所述的数据采集方案以及培训一章中的培训和监督方案尤其如此。
**为每个社区项目**制定标准操作项目，特别是在存在多个数据流的情况下。
将 SOP 制作成图文并茂的海报，让设施工作人员将其张贴在墙上，供公众观看。
打印标准操作项目，并确保所有保健工作者、设施工作人员和地区工作人员都有副本。
培训结束后，利益相关者签署标准操作项目。
利益相关者参与制定和批准标准作业项目。 标准作业项目必须将社区健康信息服务系统中各参与方的最佳做法和工作流程制度化。在制定标准操作项目的过程中，应包括所有相关利益方的代表。
确保掌握所有数据要素和指标。 项目应有一个监测和评价框架（见第 3 章），明确界定所有数据要素和指标。社区保健工作者应清楚地了解每个数据元素和指标的含义和衡量标准，以消除歧义
** 在培训中使用数据采集指南。** 为了建立问责制，社区保健工作者和医疗机构的工作人员需要知道他们是更大系统的一部分。他们需要知道他们的数据是如何被用于较高层次的规划和较低层次的具体行动的。
让社区保健员解释数据采集指南。 这种 "回授 "方法是一种有效的成人学习方法。通过解释数据采集指南，可以提高社区保健员在健康委员会中的可信度。
** 制作简单易用的当地语言指南。** 卫生保健工作者和医疗机构的工作人员需要指南和说明，告诉他们该怎么做。考虑制作海报或小型压膜便携式数据采集指南，供卫生保健工作者和医疗机构贴在墙上或随身携带，根据数据采集指南概述他们的角色和责任。
让儿童保健工作者、医疗机构、地区工作人员和国家工作人员在指南上签字 这是一项象征性的 "承诺 "措施。这样做的目的是让他们阅读指南，了解数据采集指南中规定的报告责任，并履行这些责任。
** 制作简单的视频或音频，并将其上传到手机上。** 通过简单的本地语言视频或音频指南，使每项活动的责任和行动变得更加容易，设施工作人员和保健工作者可以参考这些视频或音频指南。

CHIS 人员编制和员工队伍规划与发展{ #chis-staffing-and-workforce-planning-and-development }¶

人是 CHIS 的生命线，没有全体 CHIS 工作人员的共同努力，再好的系统也不会产生任何信息产品。本指南有整整一章专门讨论能力发展问题，但在此重复这一主题大纲，以加强其在CHIS管理中的重要性。

需要对培训进行精心规划和成本核算，配备适当的基础设施、设备和课程，以及训练有素的教师
社区健康信息服务系统的工作人员必须接受必要的培训，以完成预期任务，并提供监测社区健康系统所需的数据和信息。
适当数量的工作人员也是必要的。人员太少有可能导致业绩不佳，而人员太多又会浪费 CHIS 的宝贵资源。
工作人员及其培训应是有组织、高效率和高质量的。
CHIS 人员配备和培训的某些标准要素有助于确保劳动力的高质量产出，同时避免冗余或浪费。

本规划和开发流程应涵盖 CHIS 规划和开发的组成部分，包括

培训基础设施和工作人员：

已计算成本的培训计划
标准化培训课程/材料
设备齐全的培训机构
足够数量的训练有素的合格培训员

支持性监督和指导：

标准化、有效监督的指导方针
标准化监督核对表
有针对性的反馈机制
标准化监督报告--跟踪结果和监测趋势
监督访问时间表
数据质量检查

监测与评估{ #monitoring-and-evaluation }¶

监测与评估（M&E）是数据管理的最后一个重要组成部分，它涉及维护数据质量、确保整个 CHIS 的质量以及定期评估 CHIS 的功能。这是标准计划监测与评估之外的工作，在此不再赘述。

保持 CHIS 质量{ #maintaining-chis-quality }¶

CHIS 的质量至关重要，其决定因素与已描述的可持续性因素类似--技术、组织和行为因素，这些因素将 CHIS 的功能转化为高质量数据形式的关键产出，这些数据被定期使用，以提高卫生系统的绩效。(PRISM 框架^[MEASURE 评估，"PRISM：常规信息系统管理框架的绩效"，https://www.measureevaluation.org/resources/prism.html])

技术决定因素{ #technical-determinants }¶

这些是开发、管理和改进 CHIS 流程和绩效的专门技能和技术。它们直接或通过行为因素影响 CHIS 的性能，包括：CHIS 设计、计算机软件以及信息技术、报告表格和项目的复杂性：CHIS 设计、计算机软件以及信息技术、报告表格和项目的复杂性。

组织决定因素{ #organizational-determinants }¶

这些因素涉及促进 "信息文化 "的组织结构、资源、项目、支持服务和工作环境--即通过收集、分析和使用信息来实现组织目标和使命，从而在组织内部促进价值观和信念的能力和控制力。组织因素包括：治理、规划、资源可用性、培训和能力发展、监督、财务、信息传播和信息文化。

行为决定因素{ #behavioral-determinants }¶

这些因素包括：CHIS 用户对数据的需求、数据质量检查技能、执行 CHIS 任务的能力和解决问题的技能、对自己执行 CHIS 任务能力的信心水平，以及发挥最佳能力的动力。这些行为因素受到技术和组织决定因素的影响（上文）。

评估 CHIS 功能{ #assessing-chis-functionality }¶

第 2 章对评估进行了广泛论述，在此进行总结。

定期进行参与式评估是对 CHIS 治理成效的一个重要检验，以了解 CHIS 是否正在改善保健计划的产出和对健康的影响。然而，令人惊讶的是，这方面的绩效很少得到正式评估。

CHIS 对健康计划的影响可以通过四个简单的问题来衡量：

信息是否相关？
信息质量是否良好？(是否及时、一致、完整和准确？）
信息是否以用户友好的方式呈现？(是否易于获取和解读？）
是否有能力根据所提供的信息采取行动？在回答这些问题时，需要考虑到卫生系统框架，并应通过以下问题进一步阐述：
CHIS 是否下放了权力，下级计划管理人员是否参与了决策？
这些系统是否已经整合并有助于更广泛的计划整合？
CHIS 是否有助于循证决策和更有效的卫生成果？

评估方法{ #assessment-methods }¶

在此，我们将概述一些评估 CHIS 功能的常用方法，包括

分散式自我评估{ #decentralised-self-assessment }¶

为加强数据管理，各国应将定期的自我评估数据使用会议制度化，特别是在机构和地区层面。自我评估应使用当地数据计算指标，以便对照客户、设施和系统指标的目标审查绩效，并将结果与类似机构、其他地理区域和国家规范进行比较。自我评估会议应至少每季度举行一次，并应成为日常工作和管理项目标准作业项目的一部分。

健康指标网络评估框架{ #health-metrics-network-assessment-framework }¶

这一综合评估框架被认为是 HIS 评估的黄金标准，是第二章所述宏观评估的基础。HMN 框架涉及整体 HIS（CHIS 只是其中一个方面），在此不再赘述，但它是评估整体 HIS 功能的重要工具，CHIS 在其中发挥着重要作用。

全面的 HMN 评估向利益相关者提出约 200 个问题，涉及 HIS 的所有六个组成部分--HIS 资源、指标、数据源、数据管理、信息产品以及数据传播和使用--并通过电子方式对答案进行评分，为每个组成部分绘制一系列图表。

PRISM 框架{ #the-prism-framework }¶

PRISM 框架和工具包采用整体方法来监测和评估 CHIS，通过调查 CHIS 绩效决定因素（上述技术、组织和行为因素）来评估系统绩效。PRISM 方法所评估的绩效是通过数据质量水平、决策数据使用程度和管理能力来衡量的。

PRISM 评估可用于建立绩效基线衡量标准，然后可在干预后重复进行，以衡量其有效性。PRISM 工具还可用于 CHIS 业绩的常规监测（如作为常规监督的一部分进行数据质量检查）。

结论¶

赞比亚的一个案例研究说明了上文提到的许多管理问题，在该案例研究中，一个由非政府组织发起的项目在取得显著社区卫生成果的同时，也过渡到了由政府主导。

案例研究：赞比亚社区主导的全面环境卫生{ #case-study-community-led-total-sanitation-from-zambia }¶

本案例研究介绍了基于 DHIS2 平台开发的健康用水和卫生设施（WASH）信息系统。该系统由非政府组织 Akros 建立，在成功实施该系统后，该组织面临着可持续发展的挑战。本案例说明了他们在将该系统从非政府组织过渡到政府时所采用的方法，以努力实现可持续性。因此，该案例在说明系统过渡到建立强大的政府所有权所面临的挑战方面是独一无二的。

2013 年，英国国际发展部资助了赞比亚的一项 "水与环境卫生促进健康（WASH）"计划。赞比亚地方政府和住房部（MLGH）、联合国儿童基金会（UNICEF）和一个实施合作伙伴开展了社区主导的全面卫生设施（CLTS）项目。为了解决数据报告不完善和目标无法实现的问题，该团队在传统的纸质社区全面卫生服务数据收集方法之上，使用 DHIS2 分层设计了一个独特的移动到网络应用项目 (M2W)，形成了一个创新的服务交付和监测系统，被称为 "社区全面卫生服务 M2W"。CLTS M2W 利用移动功能手机、自动数据反馈回路和传统领导人的参与，使社区能够清楚地了解他们在实现卫生目标方面所取得的进展。

这些工具要求每个村庄的环卫行动小组在社区一级收集数据，由社区卫士将数据输入电话，并由当地酋长和地区一级对这一过程进行管理。CLTS M2W 为赞比亚前所未有的 CLTS 普及铺平了道路，在 18 个月的时间里，为超过 150 万新的卫生设施用户提供了便利。

政府参与和所有权{ #government-involvement-and-ownership }¶

从项目一开始，地方政府和住房部的领导力就至关重要，但最重要的是各地区地方政府的领导力以及正在进行干预的村庄中酋长的传统领导力。当 CLTS 计划首次引入一个地区时，干预、技术和监督最初由实施合作伙伴领导，目标是最终将计划的所有权完全移交给政府。虽然启动访问由政府合作伙伴领导，但随后的访问和所有监督访问均由地区政府官员领导，每次访问都比前一次减少了外部合作伙伴的参与。

协调人 (FPP) 是地方或国家政府雇员，他们负责协调这些活动，并为实地和地区一级的计划提供知识和交流渠道。为了促进他们对数据的自主权和参与，FPP 在监督访问期间接受 DHIS2 数据分析培训。长期的可持续发展需要经过全面培训的部委工作人员和社区拥护者，他们了解系统并能排除系统故障。

能力发展{ #capacity-development }¶

合作伙伴的工作人员对地区工作人员进行培训，然后由地区工作人员以培训员培训的方式对社区卫士（CC）和环卫行动小组（SAG）进行培训。在数据收集的各个层面都开展了不同的培训，并定期进行反馈，以确保数据收集工具得到正确使用和理解。

环卫行动小组需要了解纸质数据收集工具、监测内容和原因；
社区卫士需要操作用于数据报告的功能手机，了解正在收集的数据以及他们收到的反馈回路；
环境卫生技术人员（EHTs）需要接受培训，以了解移动平台以及如何排除小故障。环境卫生技术人员和其他政府官员也从数据使用培训中受益。

在各地区成立了地区水、环境卫生和个人卫生教育（DWASHE）委员会，由政府各部委的工作人员组成，在季度会议上审查卫生工作的进展情况。他们接受了使用 DHIS2 的培训，使用专门开发的仪表板和其他可视化工具，使他们能够检查各地区的卫生状况，并根据这些数据制定地区讲卫生运动计划。

对利益攸关方的反馈{ #feedback-to-stakeholders }¶

每月向合作伙伴发送利用 DHIS2 数据定制开发的报告，概述 "无露天排便"（ODF）状况和报告率。这些基于 html 的报告经过多次反复修改，旨在向接收者传达必要的信息。

紧急医疗小组收到的信息是在其指定的服务区内预计收到的报告总数。
联合国儿童基金会和中部非洲区域卫生机构收到每个地区每个数据元素的卫生进展报告。

这些报告旨在帮助紧急医疗队根据需要帮助报告的社区开展有针对性的活动，并分别帮助联合国儿童基金会和多国联络处进行资源分配。

酋长的参与{ #involvement-of-chiefs }¶

经过几个月的数据监测后，由于没有看到对厕所建设的显著效果，一位项目经理建议将传统领导力纳入 CLTS 的协议设计中。我们设计了一个基于平板电脑的酋长领地小工具，使酋长们无需登录 DHIS2 即可查看相关信息，并且只需最低限度的移动数据支持。这些信息以图表、表格和图形的形式呈现在平板电脑的主屏幕上。

图 6.5： 在平板电脑主屏幕上激活的酋长可视化应用项目快照。

图 6.6： 酋长领地各村卫生状况一览表。

有了这些信息，酋长们就可以将自己村庄的表现与邻近酋长领地村庄的表现进行比较，从而将社区行为改变的力量与酋长必须推动这种改变的传统权威结合起来。碑文分发后，无随地大小便状况发生了积极变化，酋长们利用自己的影响力鼓励村长和村庄修建更多厕所（见图 6.7 和 6.8）。

图 6.7： 图示酋长领地定位的影响和过程

图 6.8： 随着时间推移的卫生设施普及率。赞比亚共和国地方政府部

CHIS 开发{ #chis-development }¶

开发过程得益于赞比亚地区一级及以下的 "落地 "方法。这种对当地情况的了解与 DHIS2 的技能相结合，促成了一种灵活的开发方法，可以根据需求和优先事项的变化灵活地创建和修改平台。这种灵活性使数据收集过程能够随着需求的发展而不断成熟。随着计划的发展和捐助方兴趣的扩大，数据收集工作也得以扩展到对用水、洗脸和环境清洁的监测。

纸质工具本身也发生了变化：最初，纸张是单面打印的，分发给 SAG，但随着计划的发展，为 SAG 印制了笔记本，用于收集他们的月度报告并与社区协调委员会分享。笔记本的封面和封底都印有在其社区实施社区清洁服务的有用工具和指南，避免了纸质记录的丢失。

开发方法促进灵活性的一个重要例子是为数据收集选择最合适的硬件。第一年试用了智能手机，但效果不佳，原因是社区协调员的文化水平较低，而且昂贵和易碎的手机增加了成本。试点方法使采购和培训战略转向使用更简单的功能手机，这是更适合数据收集工具的选择。

CHIS 发展战略还在很大程度上依赖于强调平衡报告负担的 CHIS 支柱。抵制收集更多、做更多和了解更多的倾向是一项艰巨的工作。当利益相关者了解到一项成功的计划时，他们都希望参与其中。减轻村级 SAG 和 CC 的报告负担，可使报告激励保持在较低水平、报告率保持在较高水平、培训成本保持在较低水平。这一点在用水监测的推广过程中体现得最为明显。最初的要求是让社区协调委员会额外收集 12 个新的数据元素。经过数月的协商、试点以及随后的数据收集修订，新数据元素清单才得以保持合理。

传统上，CLTS 采用的是纸质到 Excel 的系统，要求社区促进者收集和汇总各村卫生行动小组 (SAG) 的手写报告。环境卫生技术人员（EHTs）从社区促进者那里收集汇总的纸质记录，并向地区报告，以输入 Microsoft Excel。这些 Excel 记录被提交到中央一级，由中央一级人工汇总成一个 Excel 主文件，用于数据分析。这一过程容易出错，速度极慢，而且只能提供基本的分析功能。

图 6.9： CLTS 报告的数据流。各村的卫生行动小组 (SAG) 向社区卫士 (CC) 报告数据。CC 通过手机向 DHIS2 提交数据。EHT 监督 CC 骨干。

上图 3 所示的新系统旨在保留纸质的村级 SAG 表格，其中包含有关厕所建设的 14 个数据元素。通过只报告与 MLGH 共同开发的一套村级卫生绩效指标的数据，减轻了数据负担。社区协调委员会获得了装有 Java 应用项目的移动功能手机，可直接向 DHIS2 数据库报告 SAG 数据，从而最大限度地减少重复报告。

SOP 开发{ #sop-development }¶

强有力的规程制定和实施也有助于推动该计划取得可持续的成功。这些规程（如监督访问规程、监督规程、活动规程、退出规程和最后 SV 核对表）是在改进现有做法的基础上与 MLGH 共同制定的，也是监督官员、环境卫生技术人员和传统领袖为成功实施计划而开展的活动的基础。

事件协议是确保政府参与整个报告过程的关键协议。该协议为政府提供过渡支持奠定了基础，并为每项必要任务提供了结构化方法，为每项活动划定了责任人、活动时间、活动原因以及活动目标。在 "讲卫生运动 "计划中，这些活动包括社区动员、移动监测培训、SAG 数据收集、CC 数据收集、EHT 反馈、地区监测、ODF 核实、季度病房会议和季度 DWASHE 会议。

图 6.10 和 6.11 给出了两个例子：

| 社区动员 | | |

|:-|:-| | 负责人 | 首领和/或高级首领周期 | 持续性目的 | 继续在村庄一级提高对社区主导的全面环境卫生的认识和支持成果：继续推广改良厕所

CLTS 社区动员包括任何涉及 SAG、CC、EHT、村长和/或酋长在村一级推动 CLTS 议程的活动。SAG 每月动员村里的每家每户，填写 CLTS 数据收集表，同时监测厕所的推广情况并开展宣传活动。

图 6.10： 社区动员情况表。

| ODF 校验*| | |

| :- | :- | | 负责人| 地区 CLTS 联络人 | 周期 | 当一个村庄声称自己是 ODF 状态时目的 | 验证村庄是否无露天排便现象 | 结果 | 核实声称无露天排便的村庄是否为无露天排便村庄。

这一过程有助于保持数据质量。当地区 CLTS FPP 登录 DHIS 时，他/她将在控制面板上看到任何声称处于 ODF 状态的村庄的通知。该通知将显示村庄的名称，并提示地区儿童村淘汰运动家庭促进项目动员核查小组对该村庄进行实地考察。

EHT 有责任协调核查小组，从地区办事处获得资金，并对村庄进行核查。核实访问结束后，EHT 通过 DHIS2 移动应用程序的 ODF 核实表报告调查结果。

一旦一个村庄经过 3 个月的核查，地区官员小组就会访问该村庄，进行抽查认证。地区能够通过 DHIS2 可视化工具监测 ODF 的进展情况。

图 6.11： 说明 ODF 验证的表格。

这些规程通过对所有角色的期望值进行标准化，并为员工提供满足这些期望值所需的工具，从而加强运营和简化报告。

经验教训{ #lessons-learned }¶

从计划一开始，政府的可持续发展就得到了促进，因为计划实施者与各级医疗卫生机构携手合作。监督访问始终包括当地政府工作人员。
由关键的 "变革推动者"（此处指当地酋长和传统领袖）将数据可视化，可产生主人翁感和动力。这些 "变革推动者 "有办法了解其所在村庄在卫生实践方面的表现，他们不仅拥有数据，还拥有鼓励村庄改进的领导权。
通过标准操作项目进行清晰的文件记录对系统的明确运作和各方的管理至关重要。
多部委合作非常重要。在这种情况下，酋长和传统事务部（MOCTA）与劳动和卫生部合作，确保酋长和传统领袖参与地方一级的环境卫生工作。这项工作取得了成功。

未来的目标是将 MLGH 的数据与卫生部的数据更好地联系起来。具体来说，目前 MLGH 的数据（CLTS 干预数据）采集于 DHIS2 的一个实例中，而健康结果数据（如腹泻疾病发病率）则采集于 DHIS2（卫生部）的另一个实例中。通过将这两个系统连接起来，将更容易了解地方社区卫生服务计划对卫生成果的影响。

案例研究利比里亚社区信息系统（CBIS）{ #case-study-liberia-community-based-information-system-cbis }¶

全国社区卫生政策和计划{ #the-national-community-health-policy-and-programs }¶

2015 年，对国家社区卫生服务政策进行了修订，以充分反映国家卫生计划中的社区卫生内容。修订后的国家社区卫生服务政策旨在加强利比里亚的卫生系统和因埃博拉病毒病（EVD）危机而丧失的卫生服务，通过降低流行病和其他健康威胁造成的风险来提供健康保障，通过改善安全和优质卫生服务的获取来加快实现全民医保的进度，并缩小生活在最后一英里的利比里亚最弱势群体的公平差距。

社区服务对这些社区的健康和福祉至关重要。此外，最近在利比里亚和整个西非地区发生的埃博拉疫情突出表明，社区在满足自身健康需求和改变自身健康行为方面发挥着至关重要的作用。

这项修订政策的一个主要特点是建立了一支新的社区卫生助理队伍（CHA），他们从距离最近的卫生设施步行超过一小时（超过 5 公里）的社区中挑选，并为这些社区提供服务。通过既定标准，社区卫生助理由各自社区选拔，接受综合和标准化的社区卫生助理培训。成功完成培训后，这些人将被认证为社区保健员。在整个培训过程中以及获得认证后，社区保健员将接受监督，向所在社区的家庭提供综合标准化服务包，其中包括治疗、预防、促进、康复和姑息服务以及流行病监测服务。

社区卫生服务愿景{ #community-health-services-vision }¶

协调一致的全国社区保健系统，使家庭能够获得救生服务，并有能力减轻潜在的健康风险。

利比里亚社区保健计划结构中的关键人物{ #key-figures-in-liberias-cha-program-structure }¶

社区{ #community }¶

社区卫生委员会（CHC）由社区在集水区卫生机构的指导下选举产生。社区卫生委员会负责监督和协助社区卫生顾问的遴选，并为社区卫生活动提供行政支持。根据社区规模，委员会应由 5-9 名当选成员组成。应尽量保证至少 30% 的成员为女性。

保健设施发展委员会的主要职责是充当设施服务区内所有社区保健中心的管理机构。社区卫生服务机构应与 OIC 协商，担任健康设施发展委员会的秘书。社区卫生发展委员会每月召开一次会议，为社区成员与地区卫生小组/县卫生小组以及地方代表和内政部协调机构之间提供直接联系。

社区卫生助理 (CHA){ #community-health-assistant-cha }¶

社区健康顾问由社区招募、培训，并在正规医疗系统（医疗机构）的监督下，为距离最近医疗机构步行超过一小时（>5 公里）的住户提供综合、标准化的一揽子服务，包括预防、治疗、促进、康复和姑息服务以及流行病监测。社区卫生服务中心将负责在进行访问和提供服务时记录每个家庭中个人的信息。这些数据将汇总到月度服务报告中，并于每月月底发送给医疗机构。

共同人道主义行动概况

服务社区的常住居民，年龄在 18 岁至 50 岁之间
过去参与过社区项目，值得信赖和尊重
能够读写和进行加减乘除运算
善于动员和沟通，能说流利的乡村方言

社区卫生服务主管 (CHSS){ #community-health-services-supervisor-chss }¶

社区卫生服务督导员（CHS）是指派到卫生机构监督社区卫生服务助理的经过临床培训的专业人员。社区卫生服务督导员应实地督导在卫生机构偏远集水区工作的社区卫生助理员。一名社区卫生服务督导员最多可督导 10 名社区卫生服务助理，负责管理 CBIS 系统，并作为社区卫生服务助理在医疗机构层面的第一联络人，为社区卫生服务助理提供领导和临床督导，确保后勤工作（表格、商品等），以及汇总社区卫生服务助理的数据并提交给相关医疗机构。

设施负责人 (OIC){ #officer-in-charge-oic-of-the-facility }¶

OIC 负责协调每个医疗机构在所有集水区开展的所有医疗相关活动。他/她还负责监督社区卫生服务系统，并向其担任秘书的卫生机构发展委员会（HFDC）提供反馈意见。

社区卫生服务协调中心 (CHFP){ #community-health-services-focal-point-chfp }¶

每个社区卫生工作队的社区卫生部应负责将所有社区卫生活动纳入其县级业务计划。社区卫生联络员由社区卫生小组指派，在社区卫生署署长的监督下协调县内的所有社区卫生活动。他/她与地区卫生小组和设施合作实施社区卫生计划。

CBIS{ #the-cbis }¶

在埃博拉疫情期间，人们清楚地看到，目前的卫生信息系统支离破碎，无法 "在正确的时间和正确的地点获得正确的信息"。许多卫生信息系统子系统没有相互连接，利益攸关方也没有进行协调，甚至通过建立单独的报告系统进一步加剧了分散性。埃博拉危机之后，利比里亚卫生部将加强国家卫生信息系统（HIS）和监测与评估（M&E）系统视为投资计划的主要干预措施之一。

2016 年，随着国家社区卫生助理（CHA）计划的创建，对社区卫生信息系统的需求变得显而易见。在发展合作伙伴的支持下，卫生部开发了基于社区的综合信息系统（CBIS），作为卫生信息系统内的一个子系统。这些合作伙伴组成了一个监测和评价分组，为该系统和工具的开发提供信息，以便从社区保健助理计划中获取信息。

社区卫生信息服务系统将社区一级的卫生服务与国家卫生系统（提供服务的最低层）连接起来。卫生部高度重视社区卫生服务中心提供的预防、治疗、宣传等服务。

在 DHIS2 系统中开发并建立了数据收集和报告表格及分类账。今后的工作包括整合社区医疗卫生信息系统（CBHIS）、生命管理信息系统（LMIS）和人力资源信息系统（HRIS），以改善社区医疗卫生服务的管理，提高供应链效率，减少缺货现象。

服务提供包和数据来源{ #service-delivery-package-and-data-sources }¶

该部在发展伙伴的支持下，为社区保健助理计划（CHA）制定了一个综合服务包，采用模块化的服务包。社区保健助理服务包侧重于疾病预防、监测、生殖、孕产妇、新生儿和儿童保健，包括综合社区病例管理，其主要方法是社区动员、健康教育和健康促进。其目标是帮助居民认识到，他们有责任管理自己的健康事务；增强社区的能力，以创建结构、确定和整合健康资源。

利比里亚数据流{ #liberia-data-flow }¶

从每个基于模块的服务提供领域开发了数据收集工具。每个月，社区卫生助理 (CHA) 和社区卫生服务主管 (CHSS) 将把这些针对具体服务的工具汇总到月度服务报告中。图表说明了这一过程。

报告时间表{ #reporting-timeline }¶

数据使用{ #data-use }¶

CBIS 被设计成一个简化的灵活系统，允许分散输入数据和在当地使用。

CHA 一级的数据使用{ #data-use-at-the-cha-level }¶

数据表（分类账）填写完毕后将保存在社区内，以便准确记录社区保健中心（CHA）在社区内开展的工作。社区保健中心将分类账汇总到《社区保健中心月度服务报告》中。该报告以社区为单位，可输入 DHIS-2 以显示社区层面的指标。例如，DHIS-2 中可以使用《CHA 每月服务报告》来显示特定集水区五岁以下儿童疟疾发病率的激增情况。

CHSS （设施）一级的数据使用{ #data-use-at-the-chss-facility-level }¶

每个社区卫生服务站负责分析社区卫生服务站表格，以便根据分析结果做出明智的决定和有针对性的补救监督。例如：如果接受疟疾治疗的患者人数远远低于接受疟疾治疗的患者人数，CHSS 可以指导 CHA 进行常规访视和社区疟疾教育。或者，如果在家中分娩的人数多于在医疗机构分娩的人数，社区卫生服务机构可以指导社区卫生指导员鼓励在医疗机构分娩。

社区保健服务月度服务报告》显示了所有社区保健中心的综合指标，并在保健设施一级进行了汇总。他们利用这些数据了解医疗机构周边社区的状况。例如，对 CHSS 覆盖区内的任何产妇死亡事件进行调查。

县级数据使用{ #data-use-at-county-level }¶

监测和评价干事负责向各部门经理、计划主管和该县的其他利益相关者提供信息。CBIS 数据应在协调会议和其他管理会议上进行分析和使用。例如，监测和评价干事可提供数据或帮助利益相关者了解儿童健康和安全计划的数据，如某些设施的腹泻高发率。

中央一级的数据使用{ #data-use-at-central-level }¶

中央级 CBIS 负责提高县级团队的能力，培训县级监测和评价人员如何创建和运行报告。他/她分析数据，为计划排除故障并制定战略。卫生部和合作伙伴应能获得这些数据和报告，以用于各级卫生系统的决策。

[2] "Paris Declaration on Aid Effectiveness：Ownership Harmonization, Alignment, Results and Mutual Accountability," in The Paris Declaration on Aid Effectiveness and the Accra Agenda for Action (Paris: Organization for Economic Co-operation and Development, n.d.), 4--13, [http://www.oecd.org/dac/effectiveness/34428351.pdf]{.ul}.