For the complete DHIS2 documentation index, see llms.txt.

CHIS 基础术语{ #foundational-terms-for-chis }¶

为了解 CHIS 的使用地点、使用对象和内容，我们将简要概述社区、CHW 和 CHIS 的一些基本概念。

社区{ #community }¶

社区可以被视为一个社会单位，比如一群人，他们有一些共同点，比如规范、价值观或身份。社区通常都有一种地方感，位于特定的地理区域，如村庄或邻里。就提供社区卫生服务而言，社区包括符合以下一个或多个条件的利益相关者：

居住在规定的地理区域内。
共享人口特征（如五岁以下儿童、孕妇）。
行为或职业特征（如性工作者、卡车司机）。
情况因素（如孤儿、囚犯）。

除了社区居民（他们是社区保健员提供的保健服务的受益者）外，社区还包括其他人员，如当地政治或宗教领袖、村庄或部落酋长以及其他担任政策或立法角色、监督当地资源分配、识别需要服务的个人或家庭或类似角色的当地决策者。除了卫生部门的信息需求外，我们建议建立的 CHIS 还需要纳入这些利益相关者的信息需求。

社区保健员 (CHW)：¶

世卫组织研究小组提出了一个广为接受的社区保健工作者定义（世卫组织，1989 年）：

社区保健工作者应是其工作所在社区的成员，应由社区挑选，应就其活动对社区负责，应得到保健系统的支持，但不一定是其组织的一部分，接受的培训应短于专业工作者。

这一 20^^ 世纪的定义是基于全球原则，并没有直接解决各国在卫生保健工作者方面存在的众多差异。我们讨论了一些可能会对 CHIS 的设计和使用产生影响的差异条件。其中包括

他们必须是*社区成员* 还是可以是 "被社区熟知和尊重的人"？
他们必须*识字*吗？许多儿童保健工作者计划坚持要求识字，而随着技术的不断发展，对使用手机的能力的要求也越来越高。
*在许多国家，社区保健员由卫生部招聘，是卫生系统的成员，而在许多国家，社区保健员则由发展伙伴或当地非政府组织聘用和管理。
*社区保健工作者既可以是受薪人员（由部委或发展合作伙伴支付工资），也可以是自愿人员，还可以通过某种形式的奖励制度来支付工资。
他们负责哪些任务？ 在某些情况下，社区保健员从事与初级保健有关的广泛工作，这些工作可以是预防性的、治疗性的，也可以是发展性的，而在其他情况下，社区保健员可能会受雇从事非常具体的干预工作，或支持某些健康运动。

社区保健工作者在招聘、付款方式和所从事活动方面的这些差异都会对社区保健信息系统产生影响。例如，志愿工作者或由发展伙伴雇用的工作者对国家健康与风险信息系统的责任程度与卫生部雇用的工作者不同。从事具体活动的保健工作者可能没有责任向常规和持续的保健信息系统报告。

无论服务范围如何，CHIS 所衡量的社区活动都需要从一开始就认真规划，并在财政和技术上给予充分支持，同时需要各级领导在管理和政治上给予强有力的领导。衡量的范围至少需要包括并支持社区保健工作者开展的活动，其中包括：

为病人/受益人提供护理和适当的转诊服务。
与社区及其领导人合作。
提供信息、教育和宣传（IEC ）活动。
在其他地方具体行动中促进公共卫生。
记录并向上级报告所开展的活动和确定监测的疾病的数据。
管理库存和存货。
提供培训并监督社区活动。
管理激励措施，加强医疗计划受益人的登记。

其中一些活动（如病人护理、社区参与和信息、教育和宣传）主要由社区保健员完成，而其他活动（库存管理、培训、奖励）则需要医疗机构的持续支持和监督。所有这些活动都需要由卫生保健信息系统来衡量和支持，该系统应简单、适当且对卫生保健工作者及其主管人员在当地有用。此外，卫生保健工作者的工作环境也在不断变化，这对卫生保健工作者和卫生保健信息系统的信息需求产生了重大影响。例如，尽管改善母婴健康和存活率的有效和低成本干预措施已广为人知并付诸实践，但实现此类服务的全民医保仍是一项挑战。现在，在全民医保下应对非传染性疾病（NCDs）正在成为一项新的挑战。这就需要收集不同类型的数据，这些数据以病例和交易为基础，而不是以总量为基础，是在一段时间内收集的，而不是一次性收集的，其重点是在基于公平的框架内提供持续的护理。

尚未解决的现有挑战、新的信息前沿，再加上社区保健员持续严重短缺^[《世界卫生报告》，2006 年]，使得设计有效的社区保健信息系统成为当务之急，而本指导文件正是要解决这一问题。在运作良好的 CHIS 的支持下，将所有与社区相关的数据汇集到一个易于访问的地方，CHW 可以为社区的整体发展做出宝贵的贡献，可以提高社区获得基本医疗服务的机会和覆盖率，并采取行动改善医疗成果，特别是在初级保健领域。社区保健工作者是一种重要的卫生资源，必须充分挖掘其潜力，为得不到充分服务的人口提供合理水平的保健服务。此外，为了实施、支持、学习和衡量上述与社区卫生有关的方面，有必要建立一个运作良好的社区卫生信息系统。

社区卫生信息系统 (CHIS){ #community-health-information-system-chis }¶

本文件采用的 CHIS 的工作定义是

卫生保健信息系统是纸、软件、硬件、人员和流程的组合，旨在为卫生保健工作者的知情决策和行动提供支持。这包括

**记录**基本数据，如人口、保健计划交易、病例数据、库存和资源可用性
**跟踪并采取行动**基于个人计划的需求，如疾病监测、死亡率和发病率
报告和反馈，包括例行向上报告、反馈报告、特别报告和针对不同利益攸关方的具体报告

社区卫生信息系统通过社区卫生信息的信息周期（见图 1.1）来体现。信息周期以社区保健工作者在社区层面做出的决定或采取的行动为起点，明确数据来源和收集方法，描述数据汇总和处理以及与上级沟通的机制，将数据纳入整体 HIS，并获得专家分析和解释。

虽然这一周期的细节会因计划的不同和级别的不同而有所差异，但这一原则适用于所有信息系统。

图 1 健康信息周期](resources/images/chis_figure4.png)

**CHIS服务数据**主要由社区保健工作者采集，涉及社区保健工作者所开展活动的记录、跟踪和报告功能。CHIS 的性质因情况而异。

在某些情况下，它们是手工和纸质的登记簿、日记、统计表和报告表。
在其他情况下，他们使用手机、平板电脑和计算机等设备，以信息和通信技术为基础。
在大多数情况下，它们是某种混合体，结合了纸张和信息与传播技术支持的解决方案。

许多国家正在向基于 DHIS2 的更自动化的 CHIS 过渡，本指导文件旨在支持这一进程。 |

CHIS 与 HMIS 有何不同？¶

在本文件中，我们将社区健康信息系统（Community HIS）与基于设施的健康信息系统（HIS）或健康管理信息系统（HMIS）区分开来。HMIS 涉及在设施内提供的服务信息，而 CHIS 则涉及为社区成员提供的活动，通常是由生活在社区内的社区保健员或通过社区保健员在设施内开展的外联服务提供的。然而，必须强调的是，在本指南所倡导的架构方法中，我们认为 CHIS 和 HMIS 是紧密相连的。这意味着 CHIS 的数据必须无缝输入 HMIS，以避免重复和冗余，而 HMIS 必须能够提供反馈和支持，以加强 CHIS。

CHIS 比设施 HIS 更细化（即更详细），范围和规模也更大，这就带来了需要特别应对的独特挑战。例如，在一个拥有 1000 万人口的国家，可能有 350 家医疗机构。每个医疗机构都可能是 HMIS 系统中的一个报告单位，平均服务人口为 30,000 人。然而，在同一个国家，每 1,000 人中可能有一名保健社工，这意味着保健社工信息系统中有 10,000 名保健社工，每名保健社工都是一个报告单位。因此，CHIS 有别于以设施为基础的 HIS，尽管 CHIS 应为更高层次的 HIS 提供信息。这种联系加强了社区保健员作为社区与正规保健服务之间桥梁的重要发展和促进作用。因此，一个运作良好的社区卫生信息服务系统为提高治疗和预防服务的有效性以及社区对卫生相关计划的管理和自主权提供了机会。然而，在现实中，由社区推动和主导的计划与卫生机构的计划现实之间存在着相当大的差距。这体现在大多数现有的社区健康信息服务系统通常是零散和独立的。

典型的 CHIS 需要关注以下几个方面：

治疗的患者、转诊和药物供应：CHIS 应从治疗的病人、转诊情况和药物供应情况来衡量 CHW 项目的绩效。请注意，保健工作者的绩效还取决于管理的许多其他方面，如选拔、培训、监督和支持，这些将在其他方面进行衡量。
参加初级保健（PHC）活动的客户：社区保健工作者计划的使用情况可以通过不同初级保健活动（预防、促进、康复和治疗）的就诊人数来衡量。其结果与社区对计划的参与度以及社区对现有正规医疗服务的偏好有关。
报告率：保留率/流失率以每月报告的保健工作者人数来衡量。许多社区保健员项目都报告了高流失率（每年 3% 到 77%），这造成了一些重大问题，需要通过复习培训和更广泛的一揽子管理干预措施加以解决。

与 HMIS 一样，一个运作良好的 CHIS 系统也需要在获取所需数据（复杂性）、扩大系统以覆盖全国所有服务（规模）和降低成本之间取得平衡。通常情况下，HMIS 的目标是在规模、复杂性和成本这三个因素之间找到平衡点。然而，根据经验，CHIS 很难或几乎不可能在这三个因素之间找到平衡，这主要是因为 CHIS 的规模和范围非常大。因此，就本指南而言，CHIS 实施者最初应集中精力从三个因素中选择两个。大多数国家可能会优先考虑规模大、成本低的CHIS，但这就要求必须将复杂性降到最低并严格控制。在实践中，将复杂性降至最低的结果是建立一个非常简单的报告平台，捕捉少量关键指标，广泛使用工作辅助工具和自动反馈机制，帮助社区保健工作者和社区保健工作者主管了解他们的数据并执行任务。从管理的角度来看，必须尽量减少并严格控制为社区保健工作者增加额外的报告负担。

通过改进 CHIS 来加强社区保健工作者的工作，与卫生专业人员通常认为社区保健工作者只是卫生机构中的助手，是被动的数据提供者的看法背道而驰。这种看法完全误解了社区保健工作者在社区中促进健康和发挥有利作用的作用，也误解了社区保健工作者需要掌握相关信息的必要性。在许多项目中，即使是那些本应监督社区保健工作者的人员（通常是护士），在接受基本培训时也没有学到有关社区保健工作者工作的知识，也没有参与此类项目的规划、实施、监测和评估。这种态度也延续到了社区卫生信息服务系统（CHIS）上，而该系统通常被完全忽视。高质量的社区数据提供了一个切入点，可以促进人们改变根深蒂固的态度，推广初级保健护理的综合服务提供原则--预防、促进、治疗和康复，以及以公平的方式为人们提供护理。将数据收集工作扩展到社区，以 "找到缺失的数据"，是医疗机构健康信息系统的合理和必要的扩展，从而能够全面了解覆盖人群的健康状况，包括发病率和死亡率概况以及未满足的医疗服务需求。

虽然不同情况下 CHIS 的信息流有很大不同，但 "混合型 "CHIS 的通用数据流可能接近如下：

保健工作者为家庭中的个人或团体提供服务，并在其实地日记中记录相关细节。
一天结束时，保健工作者会将日记中的数据传输到主要登记簿中。
在报告月结束时，保健社工将总数制成表格。社区保健员从登记簿中提取数据，以报告格式发送给上一级。
对报告质量进行检查，并用于在当地采取行动。选定的数据将通过手动或计算机/移动应用项目发送到下一级。
分母数据用于将原始数据转换为关键绩效指标。