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健康
CHIS社区健康信息系统
设计

社区卫生信息系统（CHIS）--系统设计文件{ #chis-agg-design }

介绍

一个标准化的、正常运行的社区卫生信息系统（CHIS）是监测社区卫生、需求和实践的关键。社区卫生信息系统（CHIS）元数据包旨在为获取和分析社区卫生服务的核心指标提供便利。社区卫生信息系统元数据包与世界卫生组织社区数据分析与使用：社区卫生服务监测指南。该指南响应了2019年世界卫生大会WHA72.3号决议，该决议呼吁：a) 调整数据和数字工作，以优化社区卫生工作人员（CHW）计划；b) 为社区卫生工作人员的影响提供更有力的证据基础。

设计这套系统是为了满足以下需要：协调各方努力，加强社区计划，监测其影响，并根据目标社区的实际需要进行有据可依的政策调整。该系统的设计借鉴了 HISP 和卫生部多年来合作实施 DHIS2 社区卫生服务数据管理的经验。此外，还为参与设计、规划、部署、管理和推广基于 DHIS2 的成功 CHIS 的国家和地方决策者提供了一份实用指南。 该指南（由 HISP UiO、Akros Zambia 和健康数据合作组织编写）对世卫组织的规范性指南进行了补充，深入审查了在处理与大规模 CHIS 的治理、设计、开发和使用相关的问题时应考虑的关键问题。

系统设计概述{ #system-design-overview }

模块化结构{ #modular-structure }

社区保健工作者（CHW）负责的任务和活动范围很广，这取决于各国的国情和具体情况。因此，社区卫生信息服务一揽子计划和世界卫生组织/联合国儿童基金会指导方针采用了**模块化方法**。这种建议具有更大的灵活性，因为可以根据社区保健信息系统的成熟程度和在社区一级提供服务的广度进行修改，以便在国内使用。

CHIS 软件包包括**21 个模块**和**37 个数据集**，数据收集周期为每月和/或每年。

  1. [青少年健康（每月和每年）]（#chis-agg-ah-design）
  2. 儿童健康（每月和每年）
  3. 儿童保护和人际暴力（每月和每年）
  4. 民事登记和人口动态统计（月度和年度）
  5. [清洁能源（每年）]（#chis-agg-ene-design）
  6. [基于社区的监测（月度）]（#chis-agg-cbs-design）
  7. 艾滋病毒（月度和年度）
  8. [综合社区个案管理（每月）]（#chis-agg-iccm-设计）
  9. 免疫接种（每月和每年）
  10. 疟疾（月度和年度）
  11. [产妇保健（月度和年度）]（#chis-agg-mat-design）
  12. [心理健康（每月和每年）]（#chis-ag-men-设计）
  13. 非传染性疾病（月度和年度）
  14. 新生儿健康（每月和每年）
  15. 被忽视的热带疾病（每月和每年）
  16. [营养（每月和每年）]（#chis-agg-nut-设计）
  17. 以人为本的服务（每月和每年）
  18. 人口构成（年度）
  19. [性健康和生殖健康（每月和每年）]（#chis-agg-srh-design）
  20. [结核病（月度和年度）]（#chis-agg-tb-design）
  21. 水、环境卫生和个人卫生（每年）

灵活性原则还体现在不同模块中存在**相同的数据元素和指标**。这些数据和指标是根据与特定模块相关的某些活动的理论可能性来分配的。

例如，数据元素 "*CH041a - 因 MNS 紊乱/精神健康状况*而接受评估的人 "属于社区精神健康需求评估部分。由于该活动可以是各种活动的一部分，因此被纳入六个模块（精神健康、被忽视的热带疾病、孕产妇健康、青少年健康、艾滋病、结核病）。根据社区保健工作者网络所提供服务的性质，该数据元素可以重新分配、编辑或删除。由于像 CHIS 软件包这样内容广泛的软件包的映射可能会引起混淆，因此每个模块的系统设计文件都会报告可以找到相同 DE 和/或指标的模块和数据集。

本软件包包含用于每月和每年报告汇总数据和分析的元数据。因此，它不包括***个人层面的元数据。本元数据包不是为了支持社区保健工作者的个人咨询而设计的，而是为了方便向 HMIS 进行常规汇总报告。

组织单位层次结构和纳入保健工作者{ #organization-unit-hierarchy-and-inclusion-of-chws }

就 HMIS 而言，组织单位的层级结构通常是以国家为一级，然后是省、县或卫生设施。这些组织单位在促进各种数据相关流程方面发挥着至关重要的作用，包括数据录入、确保数据安全、获取产出和分析数据。具体来说，这种结构允许随着层级的上升而汇总数据。 同样，在设计社区卫生信息系统（CHIS）时，也可以采用类似的结构。不过，考虑将社区卫生工作人员（CHWs）纳入报告层次结构是非常重要的，因为这可以确保将社区卫生工作人员有效地纳入报告结构，便于根据其服务领域确定数据和工作的归属。鉴于可能涉及的社区保健员人数众多，这一决定对 CHIS 的整体设计至关重要。 CHIS 实施指南](https://docs.dhis2.org/en/implement/chis-implementation/sustainable-design-and-architecture.html) 提供了评估 CHIS 层次结构的基本问题：

  • 层次结构是否能够根据组织单位获取数据，该组织单位代表了数据的关联位置和关联人员？
  • 层次结构是否能实现安全和访问控制？
  • 汇总是否能产生所需的产出：指标、分析、仪表盘、地图等？
  • 数据是否能与单个保健工作者相关联？

本指南测试了几种方案，并推荐了一些实施方案。不过，重要的是要对你的实施情况进行全面评估，并考虑最适合你的用例的方案。

方案 1：通过医疗机构提交社区数据{ #option-1-community-data-is-submitted-through-a-health-facility }

当前的元数据包就是根据这一方案设计的。它假定服务于不同社区的所有 CHW 的数据将被汇总，并在每个报告期向附属医疗机构提交一份报告。但是，该方案无法将数据与特定的社区保健工作者及其服务的社区联系起来，因为这些数据未被纳入报告结构以进行归属。虽然这种方法可能不符合将数据与社区保健工作者相关联的标准，但我们承认许多国家选择了这种实施方法，因为它提供了一种将社区数据与 HMIS 集成的便捷方式。 对于此方案，数据集将附于卫生机构层面，如下图所示：

选项 1

方案 2：一名或多名社区保健员只在一个社区工作{ #option-2-one-or-more-chws-work-in-only-one-community }

该方案假定的情况是，一名或多名社区保健工作者被分配到一个卫生设施下的单一社区结构中，社区保健工作者的社区不存在任何重叠。在这种结构中，每个保健社工都要提交报告期的个人报告。这种设置可确保收集到的数据归属于特定的社区保健工作者，并与特定的社区相对应，而不会混淆，社区保健工作者被分配到他们自己的组织单位，这代表了层次结构中的最低层。因此，他们只能访问自己亲自收集的数据。汇总各层次的数据将有助于积累从保健社工、社区、设施、地区到国家层面的信息。在这一方案中，数据集将附在卫生保健工作者一级，如下文的分级结构所示：

选项 2

方案 3：社区保健工作者在几个社区工作，其他人不共享{ #option-3-chw-works-in-several-communities-that-is-not-shared-by-others }

该方案假定的情况是，一名保健社工负责为一个保健设施内的多个社区提供服务，而保健社工所服务的社区没有任何重叠。在这种结构中，每个保健社工都必须为其所支持的每个社区提交单独的报告。这样可以确保数据归属于收集数据的具体社区，并明确属于指定的 CHW。

每个社区保健工作者都将被分配到他们自己的第 5 层组织单位。他们可以访问属于其组织单位及其第 6 层子女的数据。在这种情况下，子单位指的是社区保健工作者所在的社区。因此，保健工作者只能访问他们亲自收集的数据。这些数据可以在各个级别（村庄、儿童保健工作者、医疗机构、地区和国家级别）进行汇总。在此方案中，数据集将附加在社区一级，如下文层次结构所示：

选项 3

方案 4：CHW 作为类别 方案属性{ #option-4-chw-as-category-option-attributes }

在这种情况下，社区保健工作者可以灵活地在任何社区工作，可能会出现多个社区保健工作者服务于同一社区的情况。但是，每次社区保健工作者提交报告时，无论他们服务于哪个社区，报告都可以归属于该特定的社区保健工作者。这是通过使用类别选项来实现的，该选项允许创建一个 CHW 列表，该列表可作为类别组合生成并附加到数据集。层次结构将包括数据集所附带的社区，但不包括社区保健工作者。 还可以设置共享选项，使用户只能访问分配给他们的选项，从而减少数据采集中的错误。 可在社区层面采集数据，并使用社区保健工作者类别作为过滤器，在数据和社区保健工作者之间建立关系。数据可在社区、医疗机构、地区和国家各级汇总。通过使用类别作为过滤器，可以按保健工作者对数据进行分类，从而对每个保健工作者的具体数据进行细分。

NOTE: 需要注意的是，这种配置对于拥有大量社区保健员的大型 CHIS 来说可能无法扩展。

选项 4 的配置示例](resources/images/CHIS_INTRO_000.png)

工作流程

各国社区保健员在社区提供的服务类型差异很大。每个模块都包括一份标准化指标清单，需要根据社区保健员在国家卫生系统中的职能、工作负担和社区卫生信息系统的成熟度进行审查、调整和采用。世卫组织/儿基会的指导方针提出了一个**多步骤方法**，用于规划国家战略和确定监测和评估社区活动所需的模块/指标，如下所示：

CHIS 工作流程](resources/images/chis-workflow.png)

目标用户

该软件包的开发考虑到了以下用户情况：

  1. **国家和国家以下各级计划管理人员**负责数据分析和绩效监测
  2. **地区经理和主管**负责指导和监督社区活动
  3. ** 社区保健工作者** 提供保健服务，进行社区评估，收集和报告社区保健活动的数据

用户组{ #user-groups }

作为软件包配置的一部分，已创建了用户组，用于管理所有模块元数据中的共享设置。使用这些共享设置的核心元数据主要包括数据集、仪表盘、指标和数据元素。创建的 3 个用户组包括

  1. CHIS 管理员 - 该组的用户有查看/编辑元数据的权限，只能查看数据集中的数据值
  2. CHIS 访问权限 - 该组用户只能查看数据集中的元数据和数据值
  3. CHIS 采集 - 该组用户只能查看元数据和查看/编辑数据集中的数据值

虽然在安装此软件包时维护这些用户组很重要，但也可以根据主机实例中任何现有的用户组设置或策略来审查这些用户组。

设施-社区一体化{ #facility-community-integration }

在采用这套软件包时，考虑 CHIS 和 HMIS 数据的整合至关重要。整合要求和需要因现有实施情况而异：数据库可能已经整合，但 CHIS 和 HMIS 数据的不同数据集或数据库可能是分开的。另外，CHIS 可能是跟踪域，而 HMIS 是汇总数据，HMIS 或 CHIS 也可能使用 DHIS2 以外的其他软件平台。上述每种情况都会给集成带来独特的复杂性。对于本元数据包，我们建议采用两种方法进行整合：复合指标和使用数据交换应用程序，详见下文各节的说明。

配置复合指示器{ #configuring-composite-indicators }

综合指标是指利用 CHIS 和 HMIS 来源的数据元素创建指标。这种方法可实现全面观察和三角测量，并支持对整个卫生信息进行无缝的常规数据分析。值得注意的是，HMIS 和 CHIS 的综合数据包都涵盖类似的卫生领域，如 HIV、TB、疟疾、营养、EPI 和 NCD 等，而且这些领域通常有共同的数据元素和指标。当 HMIS 和 CHIS 软件包安装在同一实例中时，就有可能为整个系统的这些共享数据元素制定综合指标。 如下表所示，可以创建简单的产出指标，也可以创建国家以下各级的覆盖指标。不过，在确定分母时应谨慎，尤其是在社区重叠并超出国家以下各级单位的情况下。如果不考虑这一点，可能会导致对综合指标覆盖范围的估计不准确。为确保分析有意义，还应调整数据收集期，以涵盖两个来源的完整时期。此外，数据质量控制措施和检查应到位，以尽量减少设施和社区层面的重复报告，因为这种情况很可能发生

以下是一些示例，供您在采用 CHIS 软件包时学习和创建更多的综合指标。当您将 CHIS 软件包纳入您的数据分析工作流程时，请随时利用这些示例作为参考，并探索更多的综合指标。

表 1：CHIS 中某些计划可能采用的综合指标示例。

程序 设施+社区=分母 分母 综合指标示例
TB
+
[CH128b - 通知的肺结核病例] 在服务区内] [新病例、复发病例和治疗史不明的病例] + [CH128b - 通知的肺结核病例] 在服务区内		 不适用 在医疗机构和社区通报结核病例
艾滋病毒 [艾滋病毒 - 已进行的艾滋病毒检测]
+
[CH028b - 已返回的艾滋病毒检测]		 不适用 在设施和社区进行艾滋病毒检测
疟疾 [MAL - 经疟疾疑似病例检测（RDT）]
+
[CH119a - 经RDT检测的发热病例]		 不适用 在医疗机构和社区用滴滴涕检测疟疾病例
[MAL--RDT阳性疟疾病例]
+
[CH121--确诊疟疾病例]		 [MAL - 经疟疾疑似病例检测（RDT）]
+
[CH119a - 经RDT检测的发热病例]		 机构和社区的疟疾 RDT 阳性率(%)
螺母 [NUT--在产前护理机构接受含铁补充剂]
+
[CH037 - 在产前护理期间给予妇女铁补充剂]		 不适用 在机构和社区进行产前检查时为妇女提供铁质补充剂
[NUT - 6-59 个月儿童常规补充维生素 A]
+
[CH061a - 儿童（6-59 个月）在第 1 和第 2 学期获得维生素 A - 常规]		 儿童人口（6-59 岁） 在医疗机构和社区为儿童（6-59 岁）提供维生素 A

使用数据交换{ #using-data-exchange }

考虑到 CHIS 软件包安装在与 HMIS 不同的实例上，甚至安装在同一数据库中但数据集不同的情况，可使用汇总数据交换 服务和交换应用程序 ，以便在 CHIS 和 HMIS 平台之间移动数据。因此，DHIS2 2.39 版引入了服务和应用程序，要求 DHIS2 的源实例为 2.39 版或更高版本，而目标实例应为 2.38 版或更高版本。 因此，假定 CHIS 和 HMIS 有不同的实例，就可以如下图所示，设置服务、安装和使用应用程序在两个实例之间传输数据。一旦 CHIS 数据转移到 HMIS 实例中，您还可以创建综合指标，详见本指南上一节。以下是设置服务时需要遵循的一些步骤：

1) 更新需要交换数据的源实例（CHIS）中的元数据（指标）。必须确保这些指标的元数据代码能够使数据交换成功。 2) 更新目标实例（HMIS）中的元数据（数据元素），使其与源元数据保持一致。这包括在目标实例的元数据中建立类似的代码，以匹配源实例中使用的代码 ID 方案。请注意，当前的交换服务仅支持不带类别的数据元素或非分类数据。 3) 以 JSON 格式创建数据交换有效载荷。该有效载荷应包括所有必要的设置配置，包括目标实例信息、身份验证要求和要使用的 ID 方案。创建完成后，应将此配置上载到 CHIS 实例中。 4) 在 CHIS 实例中安装 DHIS2 App Hub 中提供的数据交换应用程序。该应用程序将使用配置的设置和有效载荷将数据从 CHIS 实例传送到 HMIS 实例。

数据交换](resources/images/CHIS_INTRO_001.png)

鸣谢{ #acknowledgements }

在**全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金**的支持下，与**联合国儿童基金会**和**世界卫生组织**共同开发了CHIS软件包。

引用

分析和使用社区卫生服务数据。社区卫生工作者、战略信息和服务监测指南。 2021 年 3 月。联合国儿童基金会（UNICEF）出版

DHIS2社区卫生信息系统指南。2017.奥斯陆大学卫生信息系统计划

汇总数据交换.2023.奥斯陆大学，卫生信息系统计划

Sustainable CHIS DHIS2 Design and Architecture.2022. 奥斯陆大学卫生信息系统计划