Tanzanie : Architecture d'information sanitaire intégrée¶

À propos de ce cas d'utilisation¶

Dans ce cas d'utilisation, nous allons examiner les différentes étapes de la collaboration de plusieurs équipes avec l'université de Dar es Salaam (UDSM), le ministère de la santé et de la protection sociale (MoHSW) et l'université d' Oslo (UiO) pour mettre en œuvre des systèmes d'information sanitaire (SIS) intégrés en Tanzanie continentale. Les principaux enseignements tirés sont les suivants : l'importance de mettre en œuvre un SIS progressivement pour fournir un cadre durable ; rationaliser les ressources et promouvoir la collaboration ; s'assurer que les systèmes sont flexibles ; promouvoir la propriété et le partage des données ; renforcer les capacités à tous les niveaux ; impliquer les principaux programmes très tôt ; et consacrer du temps et des ressources à la mise en place d'une communauté de parties prenantes.

Profil de la Tanzanie¶

La République unie de Tanzanie est le plus grand pays de la région de l'Afrique de l'Est , avec une population de 45 millions d'habitants. Elle est composée de deux pays : l'île semi-autonome de Zanzibar et le Tanganyika, ou Tanzanie continentale. La Tanzanie continentale est divisée en 25 régions administratives qui sont subdivisées en 167 conseils de district. Chaque conseil de district est subdivisé en divisions, quartiers, villages/rues. Il y a approximativement un établissement de santé pour 8000 habitants, selon SARA (2012).

En raison d'une grande disparité entre les régions et les districts en termes de géographie, d'histoire, de population et d'infrastructure, certaines zones de Tanzanie ne disposent pas de routes fiables, d'électricité ou d'accès à l'Internet.

Passer de plusieurs outils à un système unifié{ #moving-from-multiple-tools-to-a-unified-system }¶

Avant DHIS2¶

Le premier SIS de Tanzanie continentale a vu le jour dans les années 90 sous la forme d'un système papier utilisé dans les établissements de santé et les bureaux de district. Les informations étaient recueillies à l'adresse et traitées à l'aide d'une base de données Microsoft Access. Sans l'intervention de consultants externes engagés par des agences de financement, il n'y avait pas de stratégies pour maintenir le système avec des mises à jour ou des formations de remise à niveau.

Le ministère de la santé et de la protection sociale a été mis à rude épreuve par l'augmentation de la demande de SIS. Le manque de coordination a conduit à des projets verticaux fragmentés qui se déroulaient côte à côte . Il en est résulté une situation insoutenable dans laquelle les efforts étaient dupliqués sur le site alors que les résultats ne convergeaient pas.

En 2007, le ministère de la santé, l'UDSM, l'UiO et d'autres partenaires ont élaboré un plan intitulé « Initiative de renforcement du suivi et de l'évaluation » . Son objectif était de construire un nouveau système d'information sur la santé intégré afin de fournir des données fiables au ministère et aux autres parties prenantes. Un nouveau système papier combiné à DHIS2 a été introduit. http://www.dhis2.org

Introduction d'un SIS intégré en Tanzanie{ #introducing-an-integrated-his-in-tanzania }¶

En 2010, l'adaptation et la mise en œuvre d'un SIS entièrement révisé ont commencé. Ce processus a été rendu possible grâce à une solution flexible et standardisée et à des approches participatives à tous les niveaux du système de santé national . Il était important de trouver une solution qui réponde aux exigences des gestionnaires de la santé, des responsables de la mise en œuvre, des concepteurs et des décideurs.

Un déploiement progressif du SIS au niveau national{ #a-gradual-national-his-rollout }¶

En 2011, la région côtière de Pwani a servi de banc d'essai pour les outils de collecte de données sur papier et pour DHIS2. Au cours des deux années suivantes, les systèmes révisés ont été déployés dans les 24 régions restantes et districts et établissements de santé associés de la Tanzanie continentale. Une fois ce déploiement achevé, les efforts ont été orientés vers l' intégration dans DHIS2 de tous les principaux programmes verticaux tels que le paludisme, la tuberculose/lépreuse, la santé reproductive et le VIH/SIDA. Parallèlement au processus de mise en œuvre, des programmes de formation ont été organisés pour les partenaires de mise en œuvre, le personnel des districts et des hôpitaux régionaux , ainsi que le personnel du ministère de la santé et des services sociaux.

Phases de déploiement de DHIS2 en Tanzanie continentale pour 2014

Construire un SIS robuste¶

Voici quelques-uns des domaines clés auxquels nous avons consacré du temps et des ressources :

Philosophie des Open-source¶

Le choix d'utiliser des outils open source plutôt que de passer par un produit commercial fermé a permis au logiciel de rester collaboratif et d'avoir un champ d'application plus diversifié et plus flexible. En outre, la participation de nombreuses parties prenantes du secteur de la santé et d'une communauté de développeurs de logiciels libres impliquait que le système serait orienté vers la durabilité à long terme plutôt que vers un cycle de vie à court terme, dépendant des services de maintenance payants d'une entreprise.

Conception progressive, flexible et évolutive{ #incremental-flexible-and-scalable-design }¶

DHIS2 a été mis en œuvre de manière progressive, plutôt qu'en une seule fois. À cet effet , les problèmes ont pu être traités directement au cours du processus de déploiement et mis en œuvre en réponse directe au retour d'information des utilisateurs. Les défauts les plus flagrants ont ainsi été facilement repérés et un système plus stable et plus efficace a été construit.

Normes pour la collecte de données{ #standards-for-data-collection }¶

Nous avons utilisé un ensemble de normes communes de collecte de données qui couvrent les procédures et les outils de collecte, de rapport, d'analyse et de qualité des données . Tous les outils informels ont été supprimés et l'enregistrement de données en double a diminué. Tous les outils informels ont été supprimés et l'enregistrement de données en double a été réduit.

Conception participative¶

Une communauté d'utilisateurs, tels que les gestionnaires du SIS, les partenaires d'appui et les responsables de la mise en œuvre, a échangé des e-mails, s'est exprimée sur des forums et a participé à des ateliers sur la manière de rendre le logiciel plus convivial. Cela a permis aux responsables de la mise en œuvre d'affiner leurs programmes et de s'assurer que DHIS2 était utilisé de manière optimale.

Recherche orientée vers l'action¶

Les étudiants inscrits aux programmes de doctorat et de maîtrise à l'UiO et à l'UDSM ont mené une « recherche orientée vers l'action » qui leur a permis de participer au déploiement de DHIS2 tout en faisant de la recherche. Ce faisant, ils ont appris et documenté les meilleures pratiques en matière de paramétrage du système, d'assistance aux utilisateurs, de formation et d'analyse des données.

Renforcement des capacités au niveau local¶

Les gens ont appris à dépanner le logiciel DHIS2 et les utilisateurs ont été encouragés à s'entraider à tous les niveaux de l'organisation et sur le site . En inculquant un sentiment d'appropriation et d'autosuffisance, le fossé entre les responsables de la mise en œuvre et les utilisateurs a été réduit. La formation s'est concentrée sur l' utilisation du logiciel , l'analyse des données et les fonctions de base et avancées de DHIS2 pour les administrateurs de la santé et des données.

Utiliser les lignes directrices et les normes en matière d'information¶

Afin de faciliter la prise de décision et d'atteindre les objectifs nationaux en matière de santé, les objectifs annuels planifiés sur le site et les objectifs du Millénaire pour le développement (OMD), les équipes ont créé des processus sur la manière de générer et d'utiliser les données de manière efficace.

Interopérabilité de DHIS2 avec d'autres systèmes{ #interoperability-of-dhis2-with-other-systems }¶

Depuis 2014, DHIS2 a été intégré à d'autres systèmes logiciels, qui permettent aux professionnels de la santé de comparer, d'analyser et de partager des données avec d'autres organisations. Voici quelques exemples de systèmes intégrés ou rendus interopérables avec DHIS2 :

eIDSR (Surveillance électronique intégrée et réponse aux maladies){ #eidsr-electronic-integrated-disease-surveillance-and-response }¶

L'eIDSR a été développé à partir de zéro en utilisant la technologie USSD et a été relié à DHIS2 pour la transmission immédiate de données sur les maladies infectieuses. L' outil est conçu pour améliorer la détection et le temps de réponse aux maladies et est utilisé dans tous les établissements de santé en Tanzanie.

HRHIS (Ressources humaines pour les systèmes d'information sur la santé){ #hrhis-human-resources-for-health-information-systems }¶

Le HRHIS a été développé pour rapporter des informations sur les données de santé provenant de tous les établissements de santé tanzaniens. Il a permis d'évaluer les problèmes de RH, de gérer la distribution des RH et de planifier et d'évaluer les interventions en matière de RH.

MFL (Liste des Établissements Principaux )¶

MFL est un registre des établissements de santé qui permet de conserver des informations sur les profils des établissements de santé.

eLMIS (systèmes d'information pour la gestion de la logistique){ #elmis-logistics-management-information-systems }¶

Le eLMIS est un système de chaîne d'approvisionnement pour la distribution et le stockage de médicaments et d'autres produits.

Utilisation des données et solutions de sensibilisation¶

Des solutions visant à sensibiliser aux meilleures pratiques en matière d'utilisation, d'analyse et de diffusion des données ont été intégrées à DHIS2. Ces solutions sont les suivantes :

Scorecards¶

Les scorecards sont utilisés pour communiquer l'état d'avancement des principaux engagements mondiaux, régionaux et nationaux pour des indicateurs spécifiques. La représentation d'indicateurs visuels a pour rôle de stimuler les acteurs à répondre rapidement aux situations par des politiques efficaces et des investissements .

Portail web HMIS¶

Le portail web HMIS est hébergé par le ministère de la santé et des services sociaux et utilisé par les parties prenantes du secteur de la santé . Il est également accessible au grand public. https://hmisportal.moh.go.tz/

P4P ( Paiement pour la performance ) / RBF ( Financement basé sur les résultats ){ #p4p-pay-for-performance-rbf-result-based-finance }¶

Récompense la réalisation d'un ou plusieurs produits ou résultats par une ou plusieurs incitations financières ou autres. Le programme P4P/RBF est intégré à DHIS 2 pour permettre aux prestataires de services de santé de suivre leurs performances et leurs paiements.

DHP/RHP (Profil de santé du district et de la région){ #dhprhp-district-and-region-health-profile }¶

Il fournit à l'équipe de gestion du district sanitaire des conseils en matière de planification et de progrès. Par exemple, il offre un résumé des conditions sanitaires du district par le biais d'indicateurs de santé prioritaires qui reflètent l'état de santé de la population du district, l'état des systèmes de santé et l'état de la prestation des services de santé.

Défis¶

Comme pour tout grand projet mis en œuvre à une telle échelle et dans un environnement de soins de santé complexe , un certain nombre de problèmes se sont posés.

Changements imprévus dans la structure administrative{ #unforeseen-changes-to-the-administrative-structure }¶

Les limites administratives des districts et des régions sont fréquemment mises à jour. La création d'une nouvelle région génère une nouvelle représentation des données de la population locale . Cette perturbation a un impact sur l'analyse comparative des données du SIS telles que la performance des indicateurs de santé.

Réduction des programmes autonomes{ #reducing-standalone-programs }¶

Laréduction du nombre de programmes autonomes existants a souvent été obtenue en démontrant les limites des programmes individuels et en soulignant le potentiel de DHIS2. Toutefois, en raison de certaines réserves, , certains programmes verticaux se déroulent toujours en parallèle avec DHIS2.

Manque de personnel formé et de couverture géographique¶

Le manque de personnes ayant des compétences adéquates en matière de SIS a parfois pesé lourdement sur la mise en œuvre et l'extension de DHIS2 d'une région pilote à l'ensemble du pays. La Tanzanie compte plus de 7000 établissements de santé répartis dans 168 conseils de district.

Le résultat¶

Désormais adopté comme système standard de choix dans toute la Tanzanie, le DHIS2 est reconnu comme:

• Une architecture intégrée de santé électronique qui a contribué à renforcer la santé la collecte de données, l'amélioration de l'analyse, l'utilisation et l'harmonisation des données et des parties prenantes.

• Plus de 1,5 million d'entrées de données sont collectées et ajoutées à l'entrepôt de données national sur une base mensuelle, en utilisant des modems, des réseaux locaux à large bande et des microstations (VSAT).

• Des outils multiples, fiables et intégrés pour aider à améliorer la prise de décision fondée sur des données probantes (tels que des tableaux de bord, des fiches d'évaluation, P4P).

• Initiative de libre accès (portail web HMIS) lancée par la communauté des parties prenantes.

• Amélioration de la validation des données et des contrôles de qualité pour un meilleur suivi et une meilleure évaluation des programmes de santé.

Quelles sont les leçons tirées ?¶

Voici quelques enseignements clés à tirer de l'expérience du déploiement durable de DHIS2 sur le site.

Appliquer un processus progressif¶

Les systèmes doivent être flexibles et adaptables pour répondre aux nouveaux besoins. En , tirant les leçons des itérations précédentes, il a été possible d'étendre le système à d'autres régions.

Élaborer et approuver un plan national détaillé{ #develop-and-endorse-a-comprehensive-national-plan }¶

Pour économiser les ressources et éviter le risque de duplication des efforts , avant de déployer DHIS2, il convient de rationaliser toutes les ressources et les activités du SIS de toutes les parties prenantes et d'utiliser le ministère de la santé et des services sociaux en tant qu'organisation chef de file.

Établir une relation de confiance{ #establish-a-trustworthy-relationship }¶

Promouvoir l'appropriation du système et des données au sein du ministère de la santé et des services sociaux. Encourager le partage des données entre les programmes de santé et les parties prenantes pour aider à développer un sentiment de confiance dans le SIS de routine et les ressources et capacités qui peuvent le soutenir.

Renforcer les capacités aux niveaux national, régional et local{ #build-capacity-at-national-regional-and-local-levels }¶

Un système fiable est entretenu par des personnes bien formées et bien informées . Le renforcement des capacités doit être une stratégie continue. La capacité est nécessaire pour le développement du système, la maintenance et l'utilisation de l'information afin de s'assurer que le système est opérationnel tous les jours et que l'information générée est utilisée pour la gestion, la planification et la prise de décision dans le domaine de la santé.

Impliquer d'autres programmes de santé{ #get-other-health-programs-involved }¶

Les principaux programmes de santé sont le VIH/SIDA, la santé maternelle et infantile (SMI), le paludisme et la tuberculose. L'implication de ces grands programmes dans un HMIS à un stade précoce est un moyen de susciter l'intérêt d'autres programmes et des parties prenantes associées.

Consacrer le temps et les ressources nécessaires à votre programme{ #dedicate-the-right-amount-of-time-and-resources-to-your-program }¶

Beaucoup de temps et d'efforts ont été consacrés à l'intégration des programmes verticaux dans la plateforme SIS/DHIS2 et au déploiement progressif du SIS. Aujourd'hui, nous avons établi une large communauté de parties prenantes qui partagent un intérêt commun dans la construction d'une plateforme SIS/DHIS2 durable pour que les générations futures puissent l'utiliser et s'en inspirer.