Infections sexuellement transmissibles (IST) - Guide de conception du système¶
Introduction¶
La boîte à outils DHIS2 IST est basée sur le [Cadre de l'OMS pour la surveillance des infections sexuellement transmissibles et le renforcement de la surveillance] (https://iris.who.int/handle/10665/378238) et s'inspire également des [Lignes directrices unifiées relatives à l'information stratégique sur le VIH centrée sur la personne : renforcer les données de routine pour avoir de l'impact] (https://www.who.int/publications/i/item/9789240055315).
Cette boîte à outils comprend :
- Des analyses de tableaux de bord recommandées par l'OMS pour le suivi des données relatives aux IST qui utilisent des paramètres clés pour ajuster la programmation et renforcer l'impact.
- Des ensembles de données et des éléments de données agrégés pour modéliser les données tracker agrégées en vue d'une analyse efficace et anonyme.
La boîte à outils DHIS2 IST a pour but d'améliorer la qualité des données et la surveillance et de faciliter les actions de réponse. Il est conçu pour rationaliser la gestion des données de routine, renforcer les systèmes de surveillance et avoir des politiques sanitaires basées des données.
Le document de conception du système explique la configuration de référence dans DHIS2 pour le cas d'utilisation "IST", et comprend une description détaillée de l'implémentation de la configuration de DHIS2. De plus, ce document n'intègre pas les ressources et l'infrastructure nécessaires à l'implémentation d'un tel système, telles que les serveurs, l'alimentation électrique, les connexions internet, les sauvegardes, la formation et l'assistance aux utilisateurs. Ces points sont abordés dans le Guide d'implémentation de DHIS2.
Les métadonnées de référence de cette boîte à outils sont disponibles ici : dhis2.org/metadata-downloads.
Remerciements¶
La boîte à outils IST a été élaborée en partenariat avec l'OMS et avec le soutien du ministère français de l'Europe et des Affaires étrangères. Nous remercions l'OMS d'avoir apporté son expertise dans la conception et l'élaboration de ces outils, ainsi que les nombreux pays qui ont partagé avec nous leur expérience en matière d'implémentation.
Aperçu de la conception du système¶
Contexte¶
La santé et le bien-être sexuels sont des facteurs déterminants de la santé en général. On estime que plus d'un million de personnes âgées de 15 à 49 ans contractent chaque jour l'une des quatre IST guérissables (Treponemal pallidum (syphilis), Neisseria gonorrhoeae (gonorrhée), Chlamydia trachomatis (chlamydia) et Trichomonas vaginalis (trichomonase). D'autres infections plus graves peuvent être transmises sexuellement, notamment le VIH, le papillomavirus humain (VPH), l'herpès simplex, l'hépatite B et C, le virus T-lymphotropique humain de type 1 et le mpox
Une fois infecté par une IST, un individu peut présenter des symptômes tels que des écoulements vaginaux ou urétraux, des douleurs à la miction, des ulcères génitaux ou anaux et des verrues génitales. En l'absence de traitement, et indépendamment de l'apparition de symptômes, les IST peuvent (selon l'infection) entraîner des conséquences irréversibles et potentiellement fatales à long terme, à savoir le cancer, les douleurs pelviennes chroniques, les grossesses extra-utérines et l'infertilité. Certaines IST peuvent également être transmises de la femme enceinte à son enfant, entraînant des conséquences néfastes à la naissance, notamment la mortinaissance, un faible poids à la naissance, la prématurité, la mort néonatale ou des anomalies congénitales. Il existe également des interactions réciproques entre les IST et le VIH. Les personnes vivant avec le VIH peuvent connaître des complications cliniques liées aux IST, et certaines IST facilitent la transmission et l'acquisition du VIH.
Les personnes atteintes d'une IST peuvent être traitées en fonction des symptômes qu'elles présentent (traitement syndromique) ou être identifiées par un test dans une structure sanitaire publique, privée ou non gouvernementale. Elles peuvent également s'adresser à des praticiens de santé traditionnels ou se soigner elles-mêmes avec des médicaments achetés en pharmacie, auprès de vendeurs informels ou sur internet.
La collecte régulière de données sur les IST à tous les niveaux de prestation de services et d'administration est essentielle pour éclairer les décisions relatives aux programmes et aux politiques. Il s'agit notamment de données sur la notification des cas cliniques, la prévalence de l'infection et l'accès aux services. Ces données peuvent être utilisées pour suivre l'épidémiologie des IST et pour surveiller et améliorer les interventions de prévention. La collecte et l'interprétation de ces données peuvent s'avérer difficiles. Les IST sont souvent asymptomatiques, et de nombreuses personnes qui présentent des symptômes cherchent à se faire soigner par divers prestataires publics ou privés, ou se soignent elles-mêmes. De plus, l'absence de tests diagnostiques rapides et abordables pour la plupart des IST fait que les personnes sont souvent traitées pour plusieurs IST en fonction de leurs symptômes, et non pour l'IST spécifique dont elles souffrent.
Cas d’utilisation¶
La boîte à outils sur les IST est conçue pour soutenir la collecte de données de routine sur les IST. Il s'agit notamment de données sur les syndromes liés aux IST, sur les personnes dont le diagnostic de certaines IST a été confirmé en laboratoire et sur les indicateurs relatifs au dépistage et au traitement de la syphilis chez les femmes enceintes bénéficiant de soins prénatals. La collecte de ces données devrait permettre d'éclairer la fourniture de services liés aux IST.
Utilisateurs cibles¶
La conception du système IST vise à répondre aux besoins des utilisateurs finaux à tous les niveaux du système de santé, y compris les responsables de la mise en œuvre des programmes de lutte contre les IST dans les pays. Ces utilisateurs peuvent être :
- Les responsables et le personnel des programmes de lutte contre les IST (nationaux et infranationaux) : il s'agit des utilisateurs de données chargés d'analyser régulièrement les données, de les utiliser pour améliorer les opérations et les stratégies des programmes, et de fournir un retour d'information au personnel des programmes, notamment les partenaires d'implémentation, les établissements et les autres points de prestation de services.
- Gestionnaires de données pour le programme de lutte contre les IST : il s'agit des utilisateurs chargés de superviser la collecte, la gestion et la qualité des données, ainsi que les fonctions d'analyse et d'établissement de rapports.
- Les administrateurs de système/points focaux du HMIS : Il s'agit du personnel du ministère de la santé et/ou de l'équipe centrale de DHIS2 chargée de la maintenance et de l'amélioration des systèmes de données pour les programmes de santé, de l'intégration des flux de données dans les plates-formes nationales, de la fourniture d'une assistance technique pour la conception du système, de l'adaptation et de l'assistance aux utilisateurs finaux, ainsi que de la maintenance du système DHIS2 au fil du temps.
- Les partenaires d'implémentation : il s'agit des organisations qui fournissent une assistance technique au ministère de la santé, collectent et analysent les données pour le compte de la stratégie globale du programme national. Ils peuvent également être responsables du fonctionnement des réseaux de prestations de services.
Structure de la conception¶
La configuration de DHIS2 IST est structurée en deux composantes principales :
- Tableau de bord et indicateurs : le tableau de bord et les indicateurs IST sont tous alimentés à travers le modèle de données agrégées de DHIS2.
- Les ensembles de données agrégées : les ensembles de données agrégées et les éléments de données sont configurés conformément au cadre d'analyse des IST de l'OMS pour alimenter les indicateurs de base. Un ensemble de données est conçu pour recevoir des données tracker agrégées et modéliser ces données de manière efficace, en s'appuyant sur les avantages du modèle de données agrégées dans DHIS2 pour l'analyse. Ce ensemble de données peut également être utilisé pour produire des rapports agrégés sur papier ou pour stocker les données rapportées régulièrement par d'autres systèmes de données individuelles, tels que les sites utilisant des DME ou d'autres applications mobiles.
Ces composantes modulaires sont conçues en fonction de la nature hétérogène des systèmes d'information sanitaire basés sur les données dans les pays et soutiennent l'architecture typique d'implémentation de systèmes de données basés sur les cas dans le cadre d'une infrastructure nationale intégrée de HMIS :
Tableau de bord¶
Des tableaux de bord thématiques pour le suivi des différents aspects de la programmation en matière d'IST ont été élaborés sur la base des indicateurs de base inclus dans le Cadre de l'OMS pour la surveillance des infections sexuellement transmissibles et le renforcement de la surveillance et dans les [Lignes directrices unifiées de l'OMS relatives à l'information stratégique sur le VIH centrée sur la personne : renforcer les données de routine pour avoir de l'impact] (https://www.who.int/publications/i/item/9789240055315).
Les données sur les IST et leurs syndromes fournissent des informations sur l'utilisation des services de santé pour les IST et les infections et/ou syndromes pour lesquels les personnes sont traitées. Elles fournissent également des informations sur le fardeau des IST et sont des indicateurs de rapports sexuels non protégés ou de rapports sexuels sans utilisation de préservatif.
Deux tableaux de bord ont été développés pour les IST (1) au niveau des établissements de santé et (2) au niveau national et infranational. Les deux tableaux de bord sont divisés en quatre sections :
- Syndromes d'IST
- Cas de gonorrhée et de chlamydia confirmés par test de diagnostic des IST
- Cas de syphilis confirmés par test de diagnostic des IST
- ETME pour la syphilis
Remarque : Les données du tableau de bord sont désagrégées par genre en trois groupes : homme, femme et non spécifié ou autre. Le terme "autre" englobe les personnes transgenres et les personnes de genre varié qui choisissent une identité autre que masculine ou féminine.
Tableau de bord des établissements de santé¶
Syndrome d'IST¶
Dans de nombreux pays, le traitement des IST est fonction des symptômes que présente l'individu. Le tableau de bord est configuré pour afficher les données relatives à trois syndromes liés aux IST : l'ulcère génital, le syndrome de l'écoulement urétral et le syndrome de l'écoulement vaginal. Notez que tous ces cas ne sont pas liés à une IST.
Le premier graphique à barres présente le nombre total de nouveaux cas diagnostiqués au cours des 12 derniers mois par syndrome et par genre, tandis que le second montre la répartition des nouveaux cas par mois.
Cas de gonorrhée et de chlamydia confirmés par test de diagnostic des IST¶
L'accès aux tests de diagnostic pour la gonorrhée et la chlamydia est limité et, dans la plupart des pays, le nombre d'établissements de santé concernés par cette section sera faible.
Le premier graphique à barres indique le nombre de personnes dont le test de diagnostic de la gonorrhée et de la chlamydia s'est révélé positif au cours des 12 derniers mois, par genre, et le second le nombre de personnes dont le test s'est révélé positif, par mois. Les deux tableaux fournissent des données sur le nombre de tests effectués et le nombre de tests positifs par genre.
Cas de syphilis confirmés par test de diagnostic des IST¶
Les tests de diagnostic de la syphilis sont plus largement disponibles que ceux de la gonorrhée et de la chlamydia, ce qui reflète les recommandations nationales et mondiales concernant le dépistage de la syphilis chez les femmes enceintes et d'autres groupes de population. Les données relatives aux femmes sont désagrégées entre femmes enceintes et femmes non enceintes.
Il existe un certain nombre d'algorithmes de dépistage de la syphilis qui impliquent différentes combinaisons de tests tréponémiques et non tréponémiques. Dans ce tableau de bord, les tests ont été présentés d'une manière simple en fonction du nombre de tests effectués (premier test et test de confirmation).
Le premier graphique à barres indique le nombre de personnes qui ont été testées positives au cours des 12 derniers mois par genre, et le second présente le nombre de personnes qui ont été testées positives par mois. Le tableau résume le nombre de tests de syphilis effectués, le nombre de tests de confirmation effectués et le nombre de tests positifs.
ETME pour la syphilis¶
Ce tableau de bord documente les activités des établissements de santé liées à l'élimination de la transmission de la syphilis de la mère à l'enfant. Le dépistage de la syphilis chez les femmes enceintes est important pour leur propre santé et constitue la première étape de la prévention de la transmission verticale. L'OMS recommande que toutes les femmes enceintes soient testées pour la syphilis au moins une fois et le plus tôt possible, de préférence lors de la première visite de soins prénatals. Pour les femmes dont le test est positif, le traitement recommandé dépend du stade de l'infection (voir l'encadré A).
Le premier graphique à barres de l'ETME indique le nombre de femmes enceintes qui ont bénéficié de soins prénatals, le nombre de femmes qui ont subi au moins un test de dépistage de la syphilis et l'estimation de la couverture des tests. Le deuxième graphique indique le nombre de femmes dont le test est positif (premier test), le nombre de celles qui ont reçu au moins une dose de BPG et le nombre de celles qui en ont reçu trois doses.
[Recommandations de l'OMS pour le traitement de la syphilis chez les femmes enceintes (mise à jour 2023)] (https://www.who.int/publications/i/item/9789240090767) Chez les femmes enceintes atteintes de syphilis précoce, l'OMS recommande :
- la benzathine pénicilline G 2,4 millions d'unités une fois par voie intramusculaire
Si la benzathine pénicilline n'est pas disponible, l'OMS suggère :
- la pénicilline procaïne 1,2 million d'unités par voie intramusculaire une fois par jour pendant 10 jours
Dans les rares situations où la benzathine ou la pénicilline procaïne ne peuvent pas être utilisées (par exemple en raison d'une allergie confirmée à la pénicilline, qui survient chez moins de 3 % de la population, et lorsque la désensibilisation à la pénicilline n'est pas possible) ou ne sont pas disponibles (par exemple en raison de ruptures de stock), l'OMS suggère l'une des options suivantes, avec prudence et avec un suivi renforcé :
- la ceftriaxone, 1 g par voie intramusculaire une fois par jour pendant 10 à 14 jours ; ou
- l'érythromycine 500 mg par voie orale quatre fois par jour pendant 14 jours.
Chez les femmes enceintes atteintes de syphilis tardive ou dont la durée de l'infection est inconnue, l'OMS recommande :
- la benzathine pénicilline G 2,4 millions d'unités par voie intramusculaire une fois par semaine pendant trois semaines consécutives
Si la benzathine pénicilline n'est pas disponible, l'OMS suggère :
- la pénicilline procaïne 1,2 million d'unités par voie intramusculaire une fois par jour pendant 20 jours
Dans les rares situations où la benzathine ou la pénicilline procaïne ne peuvent pas être utilisées (par exemple en raison d'une allergie confirmée à la pénicilline, qui survient chez moins de 3 % de la population, et lorsque la désensibilisation à la pénicilline n'est pas possible) ou ne sont pas disponibles (par exemple en raison de ruptures de stock), l'OMS suggère d'utiliser, avec prudence et avec un suivi renforcé :
l'érythromycine 500 mg par voie orale quatre fois par jour pendant 30 jours.
Tableau de bord national et infranational¶
Ce tableau de bord peut être utilisé aussi bien au niveau national qu'infranational, car les visualisations sont conçues pour ne montrer que les informations désagrégées par unité d'organisation, en fonction du niveau d'accès de l'utilisateur.
Syndrome d'IST¶
Dans de nombreux pays, le traitement des IST est fonction des symptômes que présente l'individu. Le tableau de bord est configuré pour afficher les données relatives à trois syndromes liés aux IST : l'ulcère génital, le syndrome de l'écoulement urétral et le syndrome de l'écoulement vaginal. Notez que tous ces cas ne sont pas liés à une infection sexuellement transmissible.
Le premier graphique à barres montre le nombre total de nouveaux cas diagnostiqués au fil du temps par syndrome, ainsi que le pourcentage d'établissements de santé qui déclarent des données sur les IST. Le second enregistre le nombre de cas par région, et la carte présente le nombre de cas déclarés pour 1000 habitants. Les données relatives à la désagrégation par genre figurent dans le tableau.
Cas de gonorrhée et de chlamydia confirmés par test de diagnostic des IST¶
L'accès aux tests de diagnostic pour la gonorrhée et la chlamydia est limité et, dans la plupart des pays, le nombre d'établissements de santé concernés par cette section sera limité.
Le premier graphique à barres indique le nombre de personnes testés au fil du temps pour la gonorrhée et la chlamydia et dont le résultat s'est avéré positif, ainsi que le pourcentage d'établissements de santé qui ont déclaré des données sur les tests de dépistage de de ces deux infections. Le second montre le nombre de cas par région. Les données sur le nombre de tests effectués et le nombre de tests positifs par genre sont présentées dans les deux tableaux.
Cas de syphilis confirmés par test de diagnostic des IST¶
Les tests de diagnostic de la syphilis sont plus largement disponibles que ceux de la gonorrhée et de la chlamydia, ce qui reflète les recommandations nationales et mondiales concernant le dépistage de la syphilis chez les femmes enceintes et d'autres groupes de population. Les données relatives aux femmes sont désagrégées entre femmes enceintes et femmes non enceintes.
Il existe un certain nombre d'algorithmes de dépistage de la syphilis qui impliquent différentes combinaisons de tests tréponémiques et non tréponémiques. Dans ce tableau de bord, les tests ont été présentés d'une manière simple en fonction du nombre de tests effectués (premier test et test de confirmation).
Le premier graphique à barres montre le nombre de personnes testé positives par année et le pourcentage d'établissements de santé qui déclarent des données sur le dépistage de la syphilis. Le deuxième graphique indique le nombre de personnes testées positives par région. Le tableau résume le nombre de tests réalisés, le nombre de tests de confirmation réalisés et le nombre de personnes positives pour chacun de ces types de tests par genre, et scinde les femmes en fonction de leur statut de grossesse.
ETME pour la syphilis¶
La communauté internationale s'est engagée à faire de l'élimination de la transmission du VIH, de la syphilis et du virus de l'hépatite B (VHB) de la mère à l'enfant (ETME) une priorité de santé publique. La triple initiative ETME se concentre sur une approche harmonisée visant à améliorer les résultats en matière de santé pour les mères et les enfants. L'encadré B résume les critères d'impact et de processus pour la validation de l'ETME de la syphilis.
Ce tableau de bord documente les activités des établissements de santé liées à l'élimination de la transmission de la syphilis de la mère à l'enfant. L'OMS recommande que toutes les femmes enceintes soient testées pour la syphilis au moins une fois et le plus tôt possible, de préférence lors de la première visite de soins prénatals. Pour les femmes testées positives, le traitement recommandé dépend du stade de l'infection (voir l'encadré A).
Il y a quatre ensembles de chiffres :
- Positivité des tests de dépistage de la syphilis chez les femmes enceintes : le graphique à barres montre le pourcentage de femmes enceintes qui ont été testées positives à la syphilis (premier test) et le pourcentage de centres de soins prénatals qui déclarent des données sur la positivité des tests de dépistage de la syphilis chez les femmes enceintes. La carte présente la positivité des tests (%) par région.
- Couverture du dépistage de la syphilis chez les femmes enceintes bénéficiant de soins prénatals : le graphique à barres montre le nombre de femmes ayant bénéficié de soins prénatals au moins une fois, le nombre de premiers tests de dépistage de la syphilis effectués et l'estimation de la couverture du dépistage (%). La carte présente la couverture des tests (%) par région.
- Couverture du traitement de la syphilis chez les femmes enceintes testées positives : le graphique à barres montre le nombre de femmes testées positives à la syphilis lors de leur premier test, le nombre de femmes qui ont reçu au moins une dose de BPG et l'estimation de la couverture des tests (%). La carte présente la couverture du traitement (%) par région.
- Couverture des tests et du traitement au fil du temps : ces chiffres montrent, pour les deux dernières années, une comparaison mois par mois (a) de la couverture des tests (%) et (b) de la couverture du traitement (%).
Summary of required impact and process targets for global validation of EMTCT of syphilis Impact target:
- a case rate of congenital syphilis of ≤50 per 100 000 live births
Process Targets:
- ≥95% ANC coverage (at least one visit) (ANC-1)
- ≥95% coverage of syphilis testing of pregnant women in ANC
- ≥95% adequate treatment of syphilis-seropositive pregnant women
The impact target is based on the surveillance case definition of congenital syphilis. WHO has developed two options depending on the clinical context: [1] a live birth or fetal death at >20 weeks of gestation or >500 g (including stillbirth) born to a woman with positive syphilis serology and without adequate syphilis treatment OR [2] a live birth, stillbirth or child < 2 years of age born to a women with positive syphilis serology or with unknown serostatus and with laboratory and/or radiographic and/or clinical evidence of syphilis infection (regardless of the timing or adequacy of maternal treatment).
A woman with a history of past syphilis diagnosis and for whom previous syphilis treatment can be confirmed should be evaluated for risk of reinfection but does not automatically require re-treatment. However, women living in high-prevalence settings (>1%) or whose own or partner’s behaviours places them at risk, or whose partners were not treated for syphilis, may warrant evaluation for reinfection later in pregnancy and in subsequent pregnancies
Ensembles de données¶
Comme décrit plus haut, les tableaux de bord sont alimentés à partir du modèle de données agrégées, à l'aide des indicateurs de DHIS2. Les ensembles de données agrégées, les éléments de données et les combinaisons de catégories ont été configurés pour l'analyse, sur la base des dimensions d'analyse incluses dans les lignes directrices relatives à l'information stratégique et à l'utilisation des données.
Cet ensemble de données peut être utilisé pour les rapports agrégés des sites qui ne disposent pas encore d'un Tracker, ou des sites qui soumettent des rapports de routine regroupant des données provenant d'un autre outil de collecte de données au niveau individuel. Un ensemble de données est disponible pour la saisie des données sur les IST. Il a été conçu sur la base des besoins en analyse représentés dans le cadre d'analyse de l'OMS.
IST¶
Cet ensemble de données contient la principale source d'information pour l'analyse des programmes de lutte contre les IST au niveau des établissements de santé et au niveau national/infranational :
- IST - Syndrome d'IST : Écoulement urétral
- IST - Syndrome d'IST : Pertes vaginales
- IST - Syndrome d'IST : Ulcère génital
- IST - Test réalisé : Gonorrhée
- IST - Test réalisé : Chlamydia
- IST - Test réalisé : Syphilis
- IST - Test positif : Syphilis
- IST - Test positif : Gonorrhée
- IST - Test positif : Chlamydia
- IST - Test de confirmation réalisé : Syphilis
- IST - Test de confirmation positif : Syphilis
- IST - Syphilis : A reçu au moins une dose de BPG
- IST - Syphilis : A reçu au moins trois doses de BPG
- IST - Syphilis : congénitale
Analyses¶
Comme mentionné dans la section sur les tableaux de bord, un groupe de visualisations utilise des indicateurs qui calculent le taux de déclaration pour des éléments spécifiques :
- IST - Établissements de santé déclarant des données sur le syndrome d'IST (%)
- IST - Établissements de santé déclarant des données sur la gonorrhée et/ou la chlamydia (%)
- IST - Établissements de santé déclarant des données sur la syphilis (%)
- IST - Établissements de santé déclarant des données sur la syphilis chez les femmes enceintes (%)
Ces indicateurs sont composés de :
- Numérateur : Élément de données alimenté par un prédicteur qui attribue une valeur (1) si des données ont été déclarées (y compris 0).
- Dénominateur : tous les établissements de santé
Remarque : Seul l'établissement de santé offrant le service doit être inclus dans le dénominateur.
Groupe d'utilisateurs¶
Trois groupes standard sont inclus dans le fichier .json téléchargeable
| Groupe d’utilisateurs | Métadonnées | Données |
|---|---|---|
| IST - Admin | Peut modifier et visualiser | Pas d'accès |
| IST - Accès | Peut visualiser uniquement | Peut visualiser uniquement |
| IST - Saisie des données | Peut visualiser uniquement | Peut modifier et visualiser |