For the complete DHIS2 documentation index, see llms.txt.

Suivi des soins prénatals (CPN)¶

Contexte et objectif¶

Ce document décrit une configuration Tracker de DHIS2 pour les soins prénataux (CPN), ou soins pendant la grossesse au niveau des soins de santé primaires. Cette configuration du tracker de DHIS2 est conçue pour correspondre le plus possible au [kit d'adaptation numérique (DAK) de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) pour les soins prénataux (CPN)] (https://www.who.int/publications/i/item/9789240020306) (2021) et nous recommandons donc aux utilisateurs de se référer à la documentation du DAK et aux [annexes Web] (https://www.who.int/publications/i/item/9789240020306) sur le site web de l'OMS pour une compréhension conceptuelle plus large de ce cas d'utilisation. Le document souligne également les principaux changements apportés dans le processus d'adaptation du DAK CPN de l'OMS à la configuration de référence du système Tracker de DHIS2.

En 2016, l'OMS a publié des recommandations complètes sur les soins prénataux (CPN) pour une expérience positive de la grossesse. Contrairement au modèle de CPN de base ou axé sur quatre visites, les [lignes directrices 2016 de l'OMS pour les CPN] (https://www.who.int/publications/i/item/9789241549912) recommandent que les interventions soient effectuées lors d'un minimum de huit contacts de CPN. Les nouvelles lignes directrices fournissent non seulement des recommandations sur les évaluations maternelles et fœtales standard, mais aussi sur la nutrition pendant la grossesse, sur la prévention et le traitement des problèmes physiologiques couramment rencontrés pendant la grossesse (par exemple, nausées, brûlures d'estomac, etc.), et sur les interventions préventives dans certains contextes de santé publique (par exemple, les zones où le paludisme et/ou le VIH sont endémiques). Les lignes directrices comprennent également des recommandations sur le conseil et le soutien aux femmes susceptibles d'être victimes de violences de la part de leur partenaire intime.

En outre, l'OMS a recommandé l'utilisation des interventions de la santé numérique (DHI) dans les CPN pour une expérience positive de la grossesse, dans le cadre des Recommandations des lignes directrices pour les interventions de la santé numérique.

Les kits d'adaptation numérique (DAK) font partie de l'initiative SMART des directives de l'OMS et comprennent des données et un contenu sanitaire conformes aux recommandations de l'OMS en matière de soins cliniques prénataux. Le kit d'adaptation numérique des CPN de l'OMS fournit une liste complète d'éléments de données pour divers services et étapes d'un programme typique de CPN. Pour aider les pays à surveiller la mise en œuvre du nouveau modèle de CPN de l'OMS, neuf indicateurs de base sont proposés dans le DAK, qui devraient être utilisés en fonction des contextes locaux et des services de CPN offerts dans les programmes de santé nationaux.

Ce programme Tracker a été initialement développé en collaboration avec l'Institut norvégien de santé publique, dans le cadre du programme [ Bâtir des institutions et des systèmes plus solides (BIS)] (https://www.fhi.no/en/qk/global-healt-collaboration/global-health/). Le Registre CPN est actuellement mis en œuvre dans le cadre d'un projet de recherche dans les centres de soins de santé primaires de deux districts de l'Ouganda, en collaboration avec l'École de santé publique de l'Université de Makerere, le HISP Ouganda, l'Institut norvégien de santé publique, l'Université d'Oslo et l'Université de Bergen. Cette version basée sur le DAK de la CPN a été utilisée comme configuration de démonstration de base de DHIS2 lors des consultations des partenaires, et a ensuite été contextualisée pour le contexte ougandais.

Le programme étant destiné à être déployé uniquement dans les centres de soins de santé primaires, les sections du DAK de la CPN relatives aux processus opérationnels pour le "suivi de la promotion de la santé de la CPN dans la communauté" ( flux de travail CPN.C) et "l'orientation de la CPN vers un établissement de niveau supérieur" ( flux de travail CPN.D) ont été considérées comme hors de portée et sont exclues de ce tracker.

Aperçu de la conception du système¶

Cas d’utilisation¶

Le package de métadonnées CPN comprend un programme tracker DHIS2 conçu pour enregistrer et effectuer un suivi pendant toute la phase des soins prénataux au niveau des soins primaires, au niveau du district ou au niveau des soins tertiaires. Le programme est conçu et configuré pour suivre les femmes enceintes pendant un minimum de 8 visites de soins prénatals, de l'enregistrement à la clôture du dossier CPN. Le programme Tracker contient environ 616 éléments de données répartis sur 7 étapes du programme. Les éléments de données fournis par l'OMS sont complets pour toutes les étapes du programme, c'est pourquoi la sélection d'éléments de données pertinents et appropriés lors de l'adaptation de ce programme à une utilisation locale est d'une importance capitale, afin que le personnel de santé sur le terrain ne soit pas surchargé par des éléments de données inutiles.

Remarque

Cet ensemble de métadonnées doit être contextualisé et modifié en fonction des lignes directrices locales et des politiques de santé nationales en matière de soins prénataux.

Le package de métadonnées CPN fournit également des directives détaillées et des éléments de données pour configurer la [logique d'aide à la décision clinique] (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/339741/WHO-SRH-21.2-eng.xlsx) pour les services de soins prénataux, ainsi que 13 indicateurs de programme basés sur les données au niveau individuel. Des indicateurs agrégés supplémentaires peuvent être calculés à partir des éléments de données et des indicateurs de programme en fonction des besoins du programme.

Le registre CPN est spécifiquement conçu pour collecter des données au niveau clinique afin d'améliorer les services de soins. Étant donné que le registre CPN peut être configuré avec des logiques d'aide à la décision clinique pertinentes pour identifier et traiter les symptômes, l'idéal est que la saisie des données soit effectuée par le personnel clinique pendant ou peu après la fin du traitement du patient. Toutefois, la collecte de données au point de soins n'est pas toujours possible dans tous les contextes, et les responsables de la santé publique doivent donc examiner attentivement les coûts de formation et d'équipement du personnel clinique des CPN pour la saisie des données, les avantages perçus pour la qualité des soins grâce à l'aide à la décision automatisée, et la manière d'intégrer la saisie de données secondaires (données initialement collectées dans l'établissement sur papier et ultérieurement numérisées par un personnel spécialisé).

Étant donné qu'un registre CPN saisit des données très granulaires sur la grossesse, les données agrégées du registre peuvent être utiles aux décideurs au niveau des districts et des administrateurs nationaux, ainsi qu'aux superviseurs des agents de santé au niveau des établissements. Bien que le DAK de la CPN décrive les exigences analytiques, il ne fournit pas de maquettes de tableaux de bord ou de visualisations de ces indicateurs de base. Les implémenteurs de l'UiO et les chercheurs du NIPH ont développé un exemple de tableau de bord, inclus dans ce package, pour modéliser les façons dont les indicateurs du DAK de la CPN pourraient être utilisés pour le suivi des interventions de la CPN.

Méthodes utilisées pour l'adaptation du DAK de la CPN à un système tracker de DHIS2¶

Le DAK de la CPN représente la deuxième couche de la ligne directrice SMART pour la CPN et fournit des exigences opérationnelles, neutres sur le plan du contenu logiciel, pour un système numérique de suivi et d'aide à la décision utilisé par les agents de santé au cours de la CPN. Le document du DAK de la CPN et ses annexes fournissent des détails complets sur la conception, les éléments de données et la logique d'aide à la décision d'un tel système.

Des informations détaillées sur le DAK de la CPN sont disponibles sur les liens suivants :

Le DAK de la CPN, niveau 2 de la CPN lignes directrices SMART
Dictionnaire des données de base avec éléments de données et définitions Annexe Web A : Dictionnaire des données de base
Logique d'aide à la décision avec règles et déclencheurs Annexe Web B : Logique d'aide à la décision
Liste des indicateurs du programme Annexe Web C : Tableau des indicateurs

Les éléments de données pour le programme tracker du DAK de la CPN sont disponibles dans le dictionnaire de données de base Microsoft Excel Workbook sous les feuilles de travail suivantes présentées dans le tableau 1. Les feuilles de travail fournissent des détails relatifs à chaque élément de données auxquels il est possible de se référer lors de la configuration et de la modification du programme Tracker.

Noms des feuilles de travail	Description
READ ME (comment lire)	Elle décrit comment lire le dictionnaire de données et fournit des notes importantes avant de commencer.
CPN.A. Inscription	Éléments de données du flux de travail relatif aux inscriptions
CPN.B5. Examen rapide	Éléments de données pour la réalisation d'un examen rapide
CPN.B6. Profie	Éléments de données relatifs à la tâche "profil" du flux de travail des contacts de la CPN
CPN.B7. Symptômes & suivi	Éléments de données relatifs à la tâche "symptômes et suivi" du flux de travail des contacts de la CPN
CPN.B8. Examen physique	Éléments de données relatifs à la tâche « examen physique » du flux de travail des contacts de la CPN
CPN.B9. Tests de laboratoire et imagerie	Éléments de données relatifs à la tâche « tests de laboratoire et imagerie » du flux de travail
CPN.B10. Conseil et traitement	Éléments de données relatifs à la tâche « conseil et traitement » du flux de travail
CPN.C. Orientation	Éléments de données pour le flux de travail "orientation"
CPN.D.Fin	Éléments de données concernant les raisons de la fermeture du dossier de la CPN, les détails de l'accouchement et la cause du décès.
CPN Configuration spécifique au site	Éléments de données des paramètres pour soutenir l'adaptation et la configuration en fonction du contexte de mise en œuvre. Il s'agit notamment des caractéristiques générales de la population (par exemple, la prévalence du paludisme), ainsi que des caractéristiques spécifiques au site liées aux services et aux produits disponibles sur le site de mise en œuvre (par exemple, la disponibilité des échographes).
Références:	Liste des références

Tableau 1 Noms des feuilles de calcul des éléments de données et leur description

Ces fichiers ont été adaptés pour être importés via CSV dans DHIS2 en tant qu'éléments de données et attributs d'entités suivies.

REMARQUE. Les éléments de données du package sont préfixés en fonction de leur feuille de travail dans le dictionnaire de base du DAK de la CPN. Pour la feuille de travail d'enregistrement du DAK de la CPN, ils sont modélisés comme des attributs d'entités suivies, qui sont généralement partagés entre les programmes tracker, et ne sont donc pas préfixés.

Lorsque les détails des documents tabulaires des DAK de la CPN n'étaient pas clairs, en particulier pour les flux de travail complexes des agents de santé, l'UiO et le NIPH ont consulté [le module de la couche 4 des lignes directrices SMART de la CPN de l'OMS] (https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfV1DYaU1Cn1-AsotEqf4eTnaaKNq0CmTiKSdd1HHcU40y3TA/viewform). Cette couche consistait en un logiciel de référence exécutable qui met en œuvre les DAK de la CPN et qui a été développé en tant qu'application mobile OpenSRP.

Le DAK de la CPN fournit des mappages conceptuels de ces éléments de données et des attributs des entités suivies à d'autres systèmes de codage, tels que la CIM-11, la SNOMED et la LOINC. Ces attributs sont modélisés dans DHIS2 en tant qu'« attributs » attachés à chacun de ces objets. Lorsque le DAK de la CPN l'indique, les mappages de concepts sont inclus en tant que valeurs d'attributs. Par exemple, l'élément de données « Toux » dans l'examen physique est mappé à l'attribut CIM-10, qui a une valeur de MD12. Ces mappages pourraient être utiles pour l'échange de données avec d'autres systèmes.

Structure du programme du registre de la CPN¶

Dans le flux de patients recommandé par le DAK de la CPN, les clients reçus au dispensaire doivent d'abord être évalués à l'aide d'un guide clinique d'évaluation et de prise en charge rapides. Si les résultats de l'évaluation indiquent qu'une orientation urgente est nécessaire, ils doivent être orientés immédiatement vers un hôpital. Étant donné que cette évaluation doit être effectuée manuellement avant l'ouverture du dossier du patient, le processus n'est pas reproduit dans la configuration du Tracker de la CPN.

Figure 1 Organigramme d'inscription à la CPN d'un client lors de son inscription dans le système DAK de la CPN

Dans ce package de métadonnées, le nom du programme tracker CPN est ' Registre des soins prénataux (CPN) ' avec un type d'entité suivie ' Personne '. Actuellement, le programme est configuré pour rechercher au moins un attribut avant d'enregistrer une femme enceinte.

Détails de l'inscription et de l'enregistrement¶

La date d'enregistrement est configurée de manière à indiquer « Inscrit ». Sur la base des âges typiques de la grossesse, des règles de validation sont en place pour éviter les erreurs de saisie dans le champ de la date de naissance. Si une patiente est enregistrée avec un âge inférieur à 10 ans ou supérieur à 49 ans, il existe une règle pour évaluer son âge avec une erreur de validation « L'âge doit être compris entre 10 et 49 ans. Veuillez vérifier la date de naissance et/ou l'âge en années ». L'identifiant unique peut être configuré selon les exigences du programme national de santé en se référant à la documentation de DHIS2 pour [ Modèle de texte ] (https://docs.dhis2.org/en/use/user-guides/dhis-core-version-master/additional-information/dhis2-tutorials.html#working-with-textpattern).

Figure 2 Inscription avec un âge inférieur à 1 an, entraînant une erreur de validation

Contrôle rapide¶

Après avoir complété les détails de l'inscription, l'étape du programme « Contrôle rapide » est générée automatiquement, avec les détails relatifs à l'évaluation pour la confirmation de la grossesse et les signes de danger. Les signes de danger sont évalués et, le cas échéant, le programme suggère d'envoyer immédiatement la patiente à l'hôpital. En l'absence de signes de danger, le personnel clinique peut passer aux étapes suivantes du programme et aux sections correspondantes.

Étant donné que l'étape du contrôle rapide doit être effectuée pour chaque visite, les indicateurs du programme qui calculent le nombre total de visites de CPN compteront par défaut le nombre d'événements de contrôle rapide dans le dossier de CPN.

Conformément au DAK de la CPN L4 (configuration de référence), l'étape du contrôle rapide doit être effectuée au début de chaque visite pour évaluer les signes de danger afin que la femme puisse être orientée vers un hôpital le plus tôt possible. Une telle configuration fonctionne mieux lorsque la saisie des données est effectuée en même temps que les soins.

Figure 5 CPN Orientation après présence de signes de danger

Pour soutenir ce cas d'utilisation, seules les étapes de contrôle rapide, de laboratoire et de clôture sont d'abord affichées par défaut aux utilisateurs de la saisie de données. Une fois le contrôle rapide effectué et en l'absence de signes de danger, une règle du programme attribue automatiquement la date du jour à l'élément de données « Date du contrôle rapide », et les autres étapes (Profil et antécédents, Symptômes, Examen physique, Conseil) sont alors affichées.

Avertissement

Si la date du dernier contrôle rapide n'est pas la date ACTUELLE, les utilisateurs finaux ne peuvent pas ouvrir de nouveaux événements pour les autres étapes cliniques.

Étapes des visites de CPN et tests de laboratoire répétables¶

Après avoir effectué un contrôle rapide lors de la première visite de CPN, un profil détaillé de la femme et de ses antécédents est réalisé une fois comme base de référence. L'étape du profil et des antécédents de la femme est non répétable.

D'autres évaluations des CPN sont effectuées à l'aide des étapes du programme : examens physiques, tests de laboratoire et enquêtes, conseil et traitement. Chacune de ces étapes du programme comprend des éléments de données, obligatoires et non obligatoires.

Les étapes Symptômes, Examen physique, Conseil et Traitement doivent être répétées lors de chaque visite de CPN, y compris lors de la première visite de CPN.

L'étape du laboratoire peut être répétée et peut être saisie par un autre utilisateur qui n'est pas présent dans la clinique de CPN. Un contrôle rapide n'est pas nécessaire pour saisir les résultats de laboratoire, et les implémenteurs pourraient envisager d'ajouter un groupe d'utilisateurs distinct pour que les utilisateurs de laboratoire n'aient accès qu'à cette étape.

Lors du paramétrage de la configuration pour un cas d'utilisation spécifique, ces éléments peuvent être sélectionnés ou modifiés en fonction des directives locales. Comme le recommande le DAK de la CPN, un flux typique de CPN est présenté dans la figure 7 pour le contrôle rapide et la phase de conseil, de prise en charge et de traitement.

Figure 6 Organigramme des contacts CPN pour l'évaluation des CPN qui comprend le conseil, la prise en charge et l'étape du programme de traitement dans le DAK de la CPN de l'OMS

Fermer l'enregistrement de la CPN¶

Les résultats de la grossesse sont saisis à l'étape « Fermer le dossier CPN ». Des sections différentes apparaissent si l'issue est une naissance vivante, un mort-né, une fausse couche ou un décès de la mère.

Figure 7 Fermeture du dossier CPN pour un accouchement mort-né

Parce que les services de CPN se déroulent dans les établissements alors que les accouchements ont lieu dans les hôpitaux, la clôture des CPN est souvent négligée lors de la mise en œuvre des registres numériques de CPN au niveau de l'établissement.

Cependant, afin de contrôler régulièrement le nombre et la qualité des visites de CPN fournies à chaque client, il est absolument essentiel de clôturer les dossiers de CPN dans les délais impartis.

Comme indiqué dans la section du tableau de bord ci-dessous, la plupart des indicateurs de suivi de routine du DAK de la CPN prennent en compte le « nombre de tous les clients dont les dossiers ont été clôturés au cours de la dernière période de rapport » pour certaines raisons, telles que la naissance vivante ou l'accouchement d'un enfant mort-né. Ces indicateurs de suivi sont rétrospectifs à partir de la date de clôture du dossier, car seules les clientes de la CPN ayant eu suffisamment l'occasion de recevoir des services doivent être comptées dans le dénominateur.

Conseil

Un personnel spécialisé doit systématiquement assurer le suivi des patients qui n'ont pas été revus dans l'établissement depuis un certain temps, afin de clore rapidement le dossier. Le processus de suivi peut consister à appeler les numéros de téléphone figurant sur une liste de patients qui n'ont pas été revus au cours des 6 dernières semaines, ou à appeler les femmes qui ont dépassé la 42e semaine de grossesse.

Détails de l'inscription au registre CPN et des étapes du programme¶

Détails de l'inscription¶

Toutes les femmes enceintes âgées de 10 à 49 ans sont enregistrées et inscrites au programme en tant qu'Instance d'Entité Suivie (TEI), et les données relatives à la femme sont saisies dans l'inscription en tant qu'attributs TEI. La date d'inscription est configurée pour afficher « inscrit » au personnel clinique. Les attributs TEI suivants sont présents dans la configuration actuelle. D'autres attributs peuvent être ajoutés en fonction des besoins locaux.

Attributs de la TEI
1. ID unique *
2. Prénom *
3. Nom *
4. Date de naissance *
5. Âge
6. Adresse
7. Numéro de téléphone portable
8. La femme désire recevoir des rappels aucours de la grossesse
9. Nom du contact alternatif
10. Numéro de téléphone du contact alternatif
11. Numéro de contact de la CPN
12. Co-habitant : Partenaire
13. Co-habitant : frères et sœurs
14. Co-habitant : famille élargie
15. Co-habitant : parents
16. Co-habitant : Ami(s)
17. Co-habitant : Personne
* = Attributs TEI obligatoires

L'attribut TEI « numéro de contact CPN " est inclus dans l'annexe A du DAK de la CPN en tant que calcul du nombre de visites. Cela pourrait être interprété comme le nombre de visites que le client de la CPN a eu avant d'être inscrit dans le registre de la CPN.

Les attributs TEI qui commencent par "cohabitants" sont des cases à cocher "oui uniquement", qui imitent la question du DAK de la CPN sur les personnes qui vivent avec le client de la CPN "sélection multiple".

Détails de l'étape du programme¶

Le programme Registre des soins prénatals comporte 7 étapes. Chacune de ces étapes contient des sections de programme qui dépendent de la visite CPN et du stade de la grossesse. Le contrôle rapide est obligatoire lors de chaque visite CPN pour vérifier les signes de danger. Le profil et les antécédents de la femme, la clôture du dossier de CPN sont des étapes qui ne peuvent pas être répétées. Les autres étapes peuvent être utilisées en fonction des services offerts par le personnel clinique.

Numéro de l'étape	Étape du programme	Sections du programme
1	Contrôle rapide (Répétable à chaque visite)	Il doit afficher « Pas de signes de danger » au début de chaque consultation CPN afin de montrer les autres étapes. Cela comprend : La confirmation de la grossesse Les raisons de la venue au centre de santé Les problèmes de santé spécifiques Les signes de danger La date de la visite
2	Profil et antécédent de la femme (non répétable)	Il s'agit d'une étape non répétable qui saisit les informations relatives aux antécédents sociaux, médicaux, de grossesse et de vaccination d'une femme. Les sections suivantes du programme sont présentes: Éducation Profession Âge gestationnel Grossesses antérieures Complications de grossesse antérieures Complications de grossesse antérieures Consommation de substances pendant la grossesse antérieure Allergies Chirurgies antérieures Conditions de santé chroniques existantes Historique des vaccinations Médicaments actuels Consommation quotidienne de caféine Consommation actuelle d'alcool et/ou d'autres substances Partenaire Statut sérologique (déclaré)
3	Symptômes et suivi (Répétable)	Il s'agit d'une étape répétable qui est réalisée à chaque visite pour saisir les détails relatifs aux médicaments, aux comportements persistants, aux symptômes physiologiques et à la VPI Les sections suivantes du programme sont présentes : Suivi des médicaments Comportements persistants Symptômes physiologiques persistants Symptômes physiologiques actuels Violence du partenaire intime Mouvements du fœtus
4	Examens physiques (répétable)	Il s'agit d'une étape répétable avec des sections relatives aux examens physiques. Cette étape permet de configurer des logiques d'aide à la décision pour les mesures et les symptômes les plus courants. La section sur la tension artérielle dispose d'une logique d'aide à la décision opérationnelle (voir Logique d'aide à la décision ci-dessous). Les sections suivantes du programme sont présentes : Taille et poids Tension artérielle Symptômes de pré-éclampsie sévère Température, pouls et pâleur Résultat de l'examen respiratoire Résultat de l'examen cardiaque Résultat de l'examen des seins Résultat de l'examen abdominal Résultat de l'examen pelvien Résultat de l'examen cervical Œdème Évaluation du fœtus Signes/conditions de la VPI Types de VPI
5	Tests de laboratoire et d'imagerie (Répétable)	Il s'agit d'une étape répétable qui est utilisée une fois lors de la première visite de la CPN et plus tard si nécessaire. Les sections suivantes du programme sont présentes : Échographie Groupe sanguin et Rh Test VIH Test du virus de l'hépatite B et résultat Test de l'hépatite C et résultat Test de la syphilis et résultat Tests urinaires Type de test urinaire Résultat de la culture d'urine à mi-parcours Résultats d'autres tests urinaires Tests de glycémie Hémoglobine sanguine Dépistage de la tuberculose Raison pour laquelle le dépistage de la tuberculose n'a pas été effectué Autres tests
6	Conseil et traitement (Répétable)	Il s'agit d'une étape répétable concernant les conseils relatifs aux risques, à la vaccination, au VPI et au traitement préventif du paludisme. Cette étape comporte 14 sections de programme et de nombreux éléments de données. Les sections de programme suivantes sont présentes : Conseil comportemental Diagnostics Risques liés aux conditions à haut risque et conseil VIH : Risque, conseil et prévention Signes de danger Conseil sur les contacts CPN et le plan d'accouchement Vaccination TT Vaccination Hep B Vaccination Flu VPI Évaluation de la sécurité VPI Références faites dans le cadre du soutien et des soins de première intention Traitement préventif Prévention et traitement du paludisme
7	Fermer le dossier CPN _ (non répétable, une fois lors de la fermeture des dossiers CPN)_.	Il s'agit d'une section non répétable qui est réalisée lors de la clôture des dossiers CPN. Les sections de programme suivantes sont présentes : Raison de la clôture du dossier CPN Informations relatives à l'accouchement Allaitement Complications de l'accouchement Fausse couche, Avortement ou Décès de la mère.

Tableau 2 Étapes du programme du registre de la CPN

Étapes du programme sur Android et sur le Web¶

Les étapes et les sections sont légèrement différentes selon qu'il s'agit de l'application Android ou de la saisie Tracker sur le web. Notez par exemple que les sections sont enroulées sur l'application Android.

Figure 8 Étapes du programme DAK de la CPN dans un navigateur

Les étapes de programme sur Android	Les sections de l'examen physique sur Android
Fig 9	Fig 10

Exemple d'une logique d'aide à la décision{ #decision-support-logic-example }¶

La composante logique d'aide à la décision du package du DAK de la CPN fournit les logiques et algorithmes d'aide à la décision, ainsi que la programmation des services, conformément aux directives de l'OMS. Chaque logique d'aide à la décision se compose d'au moins une règle de gestion, d'un déclencheur, d'une entrée, d'une sortie et d'une action. La feuille de calcul Excel [annexe Web B : Logique d'aide à la décision] (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/339741/WHO-SRH-21.2-eng.xlsx) fournit des détails sur chaque étape du programme. Il existe des milliers de logiques d'aide à la décision recommandées par l'OMS pour différentes étapes et différents symptômes. Avant la mise en œuvre, les experts nationaux en la matière, les décideurs politiques et les utilisateurs locaux doivent être consultés lors de la sélection de la logique d'aide à la décision appropriée pour les symptômes et les services.

Tableau 3 Les composantes de la logique d'aide à la décision

Tableau 4 Exemple de tableau décisionnel pour le diagnostic de la pré-éclampsie sévère et de l'hypertension

Veuillez vous référer à la feuille de calcul « CPN.DT.17-24 Diagnostic et traitement » dans [l'annexe Web B : Logique d'aide à la décision] (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/339741/WHO-SRH-21.2-eng.xlsx) pour les entrées, sorties, actions et annotations pertinentes pour toutes les règles de décision disponibles pour le diagnostic et le traitement.

Souvent, plusieurs tableaux d'aide à la décision doivent être évalués pour développer une cascade d'actions connexes. Par exemple, le diagnostic de l'hypertension dépend d'une mesure répétitive élevée de la pression artérielle, qui n'est présentée à l'utilisateur qu'après une première prise de tension élevée.

Tableau 5 Détails des règles de décision pour la tension artérielle

Voici un exemple de règle de décision pour la tension artérielle à l'étape du programme d'examen physique. Elle suit le déclencheur du DAK de la CPN pour une deuxième prise de la tension artérielle, puis un traitement de l'hypertension sévère, tous deux présentés ci-dessus.

Lorsque la pression artérielle systolique est supérieure à 140 mmHg et la pression artérielle diastolique supérieure à 90 mmHg, le programme active une boîte d'avertissement contextuelle avec l'action suivante : « Reprendre la tension artérielle après 10-15 minutes de repos ».
Après la prise répétée de la tension artérielle, des cases supplémentaires pour le « Diagnostic “ et la ” Note de traitement » sont affichées. La logique de décision est configurée à l'aide de règles de programme pour afficher « Hypertension sévère » comme diagnostic, avec des instructions sur la manière de traiter ce diagnostic remplies automatiquement sous forme d'annotation dans l'élément de données « Note de traitement ».
Après avoir lu la note de traitement, le prestataire de soins confirme qu'il a lu la note et qu'il a administré le traitement nécessaire, en cliquant sur l'élément de données Oui seulement sous la « Note de traitement ». Cette flexibilité permet au prestataire de soins de décider de la manière d'administrer le traitement, tout en s'assurant qu'il reconnaît les conseils d'aide à la décision.

Figure 11 Entrées, sorties, actions et annotations de la logique décisionnelle pour la pression artérielle

Règles de programme¶

Pour soutenir la qualité des données, le programme du registre CPN utilise de nombreuses règles de programme pour évaluer les valeurs des éléments de données en fonction des conditions de validation et de la logique de saut. Les détails de chaque élément de données se trouvent dans la feuille de travail [annexe Web A : dictionnaire des données de base] (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/339740/WHO-SRH-21.1-eng.xlsx). Chaque étape du programme comporte des éléments de données qui sont obligatoires et d'autres qui doivent être vérifiés pour une validation particulière. Dans certains cas, les données saisies peuvent conduire à ce que certaines règles du programme agissent comme des outils d'aide au diagnostic, suggérant à l'utilisateur de vérifier et de confirmer un symptôme particulier.

Quelques exemples de règles de programme sont présentés ci-dessous.

Règle de programme pour vérifier la dilatation du col de l'utérus avec une plage acceptable de 0 cm à 10 cm. Si l'intervalle est en dehors de cette plage, un message d'erreur s'affiche : "Hors plage. Plage acceptable : 0 cm-10 cm"

2. Règle du programme pour vérifier la date des DDR en fonction de la date de la visite, qui ne doit pas être inférieure à 2 semaines ni supérieure à 40 semaines.

3. Règles de programme permettant de vérifier les grossesses antérieures d'une femme en fonction de la gravida, du para, des naissances vivantes et des avortements. La règle indique une erreur si le nombre de naissances vivantes est supérieur au nombre de grossesses antérieures moins le nombre de fausses couches/d'avortements. Il existe également une règle similaire pour vérifier le nombre de mort-nés.

4. Les règles du programme pour le calcul de l'IMC et la catégorie de poids prennent les données obligatoires de la taille et du poids pour calculer la valeur de l'IMC et la classer ensuite dans les catégories suivantes : insuffisance pondérale, poids normal, surpoids et obésité.

Groupes d'utilisateurs¶

Les groupes d'utilisateurs suivants sont inclus dans le package du Registre de la CPN :

Admin de la CPN : peut éditer/visualiser les métadonnées ; pas d'accès aux données dans toutes les étapes du programme.
Saisie des données de la CPN : peut visualiser les métadonnées, peut saisir les données dans toutes les étapes du programme, pas d'accès aux tableaux de bord.
Accès à la CPN : peut visualiser les métadonnées, peut visualiser les données dans toutes les étapes du programme

Analyses¶

Indicateurs¶

Le DAK de la CPN de l'OMS fournit 13 indicateurs - 10 indicateurs de base et 3 indicateurs de programme spécifiques au contexte. Les détails relatifs à ces indicateurs peuvent être consultés sur la page web de l'OMS à l'adresse suivante : [ Annexe web C : Tableau des indicateurs ] (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/339742/WHO-SRH-21.3-eng.xlsx).

La feuille Excel des indicateurs de base du programme fournit des détails sur le numérateur, le dénominateur, le calcul, la définition et la désagrégation en fonction de l'âge et du niveau d'éducation.

Seuls les indicateurs de base (1-10) sont fournis dans le cadre de ce package. Des indicateurs supplémentaires, y compris des désagrégations, peuvent être créés à l'aide des indicateurs du programme et des éléments de données requis en fonction des besoins et des exigences des cliniques, des districts et du niveau national.

Code de l'indicateur	Nom de l'indicateur
Indicateurs de base
CPN.IND.1	Pourcentage de femmes enceintes ayant eu leur première consultation CPN au cours du premier trimestre (avant 12 semaines de gestation)
CPN.IND.2	Pourcentage de femmes enceintes ayant reçu des suppléments de fer et d'acide folique pendant 90 jours et plus
CPN.IND.3	Pourcentage de femmes enceintes ayant bénéficié d'un dépistage de la syphilis lors de la CPN
CPN.IND.4	Pourcentage de femmes enceintes ayant eu au moins quatre CPN
CPN.IND.5	Pourcentage de femmes enceintes ayant eu au moins huit consultations prénatales
CPN.IND.6	(%) Femmes enceintes ayant reçu des conseils sur les signes de danger au cours d'au moins une CPN
CPN.IND.7	Pourcentage de femmes enceintes dont la tension artérielle a été prise au moins une fois au cours de la CPN
CPN.IND.8	Pourcentage de femmes enceintes ayant effectué au moins une prise de tension artérielle au cours du troisième trimestre lors de la CPN
CPN.IND.9	Percentage of pregnant women whose baby’s heartbeat was listened to at least once during ANC
CPN.IND.10	Pourcentage de femmes enceintes ayant subi une échographie avant 24 semaines
Indicateurs de programme spécifiques au contexte (exclus)
CPN.IND.11	Pourcentage de femmes ayant reçu trois doses ou plus de traitement préventif intermittent du paludisme (TPI) au cours de leur dernière grossesse
CPN.IND.12	Pourcentage de femmes enceintes conseillées et soumis à un test de dépistage du VIH
CPN.IND.13	Pourcentage de femmes enceintes ayant reçu une prophylaxie pré-exposition orale (PrEP)

Indicateurs de programme¶

Des indicateurs agrégés ont été générés pour les indicateurs de base du DAK ci-dessus, avec des indicateurs de programme comme numérateurs et dénominateurs. Les indicateurs de programme comptent le nombre d'enregistrements CPN qui remplissent certaines conditions. Notez que les indicateurs de programme et les indicateurs utilisent un schéma de codage similaire au départ pour s'aligner sur les codes des indicateurs du DAK de la CPN.

Tableaux de bord¶

Le DAK de la CPN ne propose pas de cadre d'analyse spécifique pour les indicateurs décrits. Comme preuve de concept, un tableau de bord est inclus dans le package.

L'objectif du tableau de bord est de présenter les indicateurs de base du DAK de la CPN. Afin de présenter ces indicateurs de performance dans un contexte approprié, il convient de fournir des informations sur le nombre total d'inscriptions, le début précoce du traitement de la CPN (c'est-à-dire l'âge gestationnel lors de la première visite) et le nombre de dossiers de CPN clôturés.

Le tableau de bord évalue donc également l'état d'avancement de la mise en œuvre du registre de la CPN

Il comprend cinq sections de base.

Principaux chiffres cumulés (nombre total de clients, inscrits avant la semaine 12, nombre total de dossiers clôturés, dossiers clôturés avec 4 visites ou plus)

Tendances de l'enregistrement des clientes par âge gestationnel lors de la CPN1

Comparaison mensuelle des clients enregistrés, des dossiers clôturés, des dossiers clôturés après 4 visites ou plus, et des dossiers clôturés après 8 visites ou plus.

Raisons de la fermeture et aperçu sommaire de tous les indicateurs de base par mois et par année
Une boîte de description avec plus d'informations sur l'indicateur

Compatibilité Android¶

Les packages de données du DAK de la CPN sont optimisés pour la collecte de données sur Android avec l'application de saisie DHIS2, téléchargeable gratuitement sur Google Play store ou sur Github.

Voir également [ l'application Android Paramètres Web ] (https://docs.dhis2.org/en/use/android-app/settings-configuration.html)pour personnaliser la configuration de l'application de saisie DHIS2 sur Android, y compris la définition de paramètres de synchronisation importants tels que le nombre maximum de TEI à télécharger sur chaque appareil.

Considérations relatives aux performances{ #performance-considerations }¶

Étant donné que le programme du registre CPN collecte des données individuelles sur le lieu de soins et qu'il est nécessaire de synchroniser fréquemment les métadonnées et les données, il est conseillé de vérifier la compatibilité des appareils Android sur la page [Spécifications des appareils mobiles] (https://docs.dhis2.org/en/implement/android-implementation/mobile-device-specifications.html). Les programmes Tracker comportant des centaines de règles nécessiteront généralement un appareil plus puissant que dans le cas d'une implémentation où vous collectez des données agrégées.

Références¶

Digital Adaptation Kit for Antenatal Care: Operational requirements for implementing WHO recommendations in digital systems https://www.who.int/publications/i/item/9789240020306
Manuel d'instruction pour la boîte à outils d'adaptation des recommandations de l'OMS en matière de soins prénatals https://www.srhr.org/docs/default-source/documents-for-tools-tag/who_anc-instruction-manual_proof3_19mar.pdf?sfvrsn=aff44709_6
Annexe A du DAK de la CPN Web : Dictionnaire des données de base https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/339740/WHO-SRH-21.1-eng.xlsx
Annexe B du DAK de la CPN Web : Logique d'aide à la décision https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/339741/WHO-SRH-21.2-eng.xlsx
Annexe C du DAK de la CPN Web : Tableau des indicateurs https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/339742/WHO-SRH-21.3-eng.xlsx

Remerciements¶

Département Santé numérique et innovations (SNI) de l'OMS
Département de la Santé Sexuelle et Reproductive et de la Recherche de l'OMS (SRH)
Institut Norvégien de Santé Publique (NIPH)
HISP-Université d'Oslo (HISP-UiO)
École de Santé Publique de l'Université de Makerere
HISP-Uganda
Université de Bergen (UiB)
NORAD