Grandes activités de vaccination de rattrapage - Guide de conception du système¶
Introduction et historique¶
Le grand rattrapage (BCU) est une initiative mondiale menée par l'OMS, l'UNICEF, Gavi et des partenaires clés pour accélérer les efforts visant à rétablir la couverture vaccinale à la suite des perturbations importantes causées par la pandémie de COVID-19. Cette initiative vise à combler les lacunes en matière d'immunité en ciblant les enfants qui n'ont pas reçu les vaccins de routine, en particulier les enfants à dose zéro et les enfants sous- vaccinés, grâce à une combinaison d'activités de rattrapage et au renforcement des systèmes de vaccination de routine.
Stratégies à mettre en œuvre pour le grand rattrapage¶
Les pays mettent en œuvre diverses approches dans le cadre du grand rattrapage. Il s'agit de :
- L'intensification périodique de la vaccination de routine (PIRI) : Campagnes de vaccination multi-antigènes qui dépistent et vaccinent de manière sélective en fonction du statut vaccinal, telles que les Journées de la santé de l'enfant ou les Semaines de vaccination.
- Le rattrapage dans la prestation de services de routine : Intégrer les activités de rattrapage dans les services de vaccination standard.
- Les activités de vaccination supplémentaires (AVS) : Campagnes ciblées conçues pour compléter les efforts de vaccination de routine. De nombreux pays utilisent une combinaison de ces stratégies pour assurer une portée et une efficacité maximales.
L'importance du suivi et de la déclaration¶
Un suivi efficace des activités de rattrapage de la vaccination est essentiel pour évaluer les progrès et identifier les lacunes. Il faut pour cela disposer d'orientations claires sur les critères d'éligibilité, enregistrer de manière cohérente les doses administrées et rendre compte avec précision des résultats obtenus dans toutes les stratégies de vaccination. Les orientations détaillées pour le suivi et l'établissement de rapports dans le contexte du grand rattrapage sont décrites dans la ressource disponible : [Suivi et déclaration du rattrapage des vaccinations essentielles dans le contexte du grand rattrapage] (https://www.technet-21.org/en/resources/guidance/monitoring-and-reporting-of-essential-immunization-catch-up-in-the-context-of-the-big-catch-up). En outre, le flux de travail pour un suivi efficace du rattrapage, décrit à la page 12 du document, fournit un processus étape par étape pour rationaliser ces efforts et assurer un suivi complet des activités de vaccination. Cette approche structurée permet de s'assurer que les enfants les plus à risque sont effectivement atteints et que les systèmes mondiaux de vaccination sont renforcés contre les perturbations futures.
Structure et Conception¶
Facteurs sociaux et comportementaux liés à la vaccination¶
La composante Facteurs comportementaux et sociaux (BeSD) se concentre sur la compréhension des facteurs clés qui influencent l'adoption des vaccins, tels que la confiance dans les vaccins, la dynamique sociale, la motivation et les questions pratiques d'accès. Il met l'accent sur le fait que l'hésitation vaccinale n'est qu'une partie du défi, et que des interventions efficaces doivent également s'attaquer à des obstacles tels que l'accès et le soutien social. En recueillant des données sur ces facteurs, les programmes de vaccination peuvent concevoir des stratégies ciblées pour améliorer la couverture vaccinale, en particulier pour les populations sous-vaccinées. Cette approche permet de s'assurer que les efforts du BCU sont effectivement alignés sur les objectifs plus larges de la vaccination.
L'ensemble de données BeSD vise à présenter les résultats agrégés des données collectées à travers les enquêtes, les entretiens et l'écoute sociale via une structure plate qui désagrége les réponses aux questions sur l'opinion et le sentiment à l'égard des vaccins, les processus sociaux qui favorisent ou entravent la vaccination, la motivation à se faire vacciner et les questions pratiques liées à l'accès aux vaccins.
Indicateurs de processus - Formation du personnel¶
Le cadre du BCU comprend également le suivi du personnel formé aux activités du BCU, ce qui garantit un suivi et une évaluation efficaces du personnel qui soutient cette initiative (ensemble de données « PEV-BCU - Personnel »). Pour les pays qui ont déjà mis en œuvre le module Attribut de l'établissement de santé (HFA), les éléments de données relatifs à la formation du personnel du BCU peuvent être intégrés de manière transparente dans le cadre existant. Cette intégration simplifie la saisie des données, réduit les doublons et garantit que les informations sur la formation spécifique au BCU sont saisies en même temps que d'autres attributs clés des établissements de santé, ce qui permet d'avoir une vision plus complète de la capacité du personnel.
En intégrant les données de formation du BCU dans les [Attributs des établissements de santé (HFA)] (https://docs.dhis2.org/en/implement/health/health-facility-profile/design.html#introduction), les pays améliorent la précision et l'utilité globales de leurs systèmes d'information sur la santé. La boîte à outils HFA, conçue pour rationaliser la collecte de données sur les établissements de santé, offre un aperçu complet de la disponibilité des services, de l'infrastructure et de la préparation des ressources. Cette intégration dans le HMIS national favorise la collecte de données de routine et la prise de décisions stratégiques en garantissant l'accès à des données actualisées sur l'état de préparation du personnel. L'intégration des données du personnel formé par le BCU dans le module HFA évite la double saisie des données et enrichit l'ensemble des données, ce qui est essentiel pour la planification, l'allocation des ressources et les réponses opportunes aux besoins de santé publique. L'approche flexible et modulaire de la boîte à outils HFA permet d'adapter la collecte de données à des besoins spécifiques, ce qui améliore la prestation des services de santé et la préparation à la santé publique grâce à un système unifié et fondé sur des données.
Stock du BCU¶
Le suivi des doses de vaccin du BCU demandées, reçues et administrées est essentiel pour garantir la responsabilisation dans le cadre de l'initiative « Grand rattrapage » (BCU). Le suivi de ces doses permet non seulement de s'assurer que les stocks de vaccins sont gérés efficacement, mais aussi de faire preuve de transparence dans l'allocation et l'utilisation des ressources. Il est essentiel de rapporter le sous-groupe des doses du BCU car cela permet de s'assurer que les efforts du BCU sont correctement reflétés et comptabilisés dans le cadre de la RI. La boîte à outils du BCU fournit un ensemble de données « PEV-BCU - Stock ».
Pour les pays disposant déjà d'un module de gestion des stocks, l'intégration de la gestion des stocks du BCU dans la structure actuelle des données et du flux de travail permet d'améliorer l'efficacité et de rationaliser les déclarations. Le [modèle de données du LMIS (système d'information sur la gestion logistique)], (https://docs.dhis2.org/en/implement/health/immunization/epi-logistics/lmis-design.html)qui offre une configuration complète de DHIS2, facilite l'adoption d'indicateurs logistiques et la triangulation des données sur les stocks et la prestation de services provenant du HMIS. Bien qu'elle soit complémentaire, et non substitutive, d'un SIMT pleinement fonctionnel, cette configuration est conçue pour promouvoir les meilleures pratiques dans l'analyse des données relatives à la prestation de services et à la logistique, et pour fournir des normes pour la communication des données sur les stocks provenant des établissements de santé. Cette approche intégrée garantit que les doses demandées et reçues, ainsi que les doses spécifiques administrées par le BCU, sont saisies avec précision, ce qui permet d'améliorer la planification des ressources, la gestion des programmes et, en fin de compte, l'efficacité des résultats de la vaccination.
Le BCU dans le cadre du RI¶
La boîte à outils DHIS2 pour l'initiative du grand rattrapage (BCU) est une composante essentielle des efforts de vaccination de routine (RI) qui visent à améliorer le suivi des activités de vaccination, en particulier l'identification et l'atteinte des enfants à dose zéro (ZD). Cette initiative vise à améliorer le suivi des activités du BCU en développant un module spécialisé DHIS2 Grand rattrapage et à assurer une intégration transparente des données du BCU avec celles du RI. Cet effort s'aligne sur des initiatives plus larges de renforcement de l'utilisation des données de DHIS2, telles que la boîte à outils pour la vaccination, afin de créer une approche de la vaccination plus cohérente et axée sur les données. Bien que le Grand rattrapage soit une intervention limitée dans le temps, son objectif principal est de soutenir les programmes de vaccination à long terme qui rattrapent continuellement leur retard et atteignent les enfants sous- vaccinés, ce qui contribue à des résultats plus solides et durables en matière de santé publique.
La conception principale de la boîte à outils DHIS2 du BCU incorpore des points de données spécifiques au BCU dans le cadre plus large de la vaccination systématique (RI) pour assurer une intégration transparente et un suivi complet. Bien que l'ensemble de données du BCU soit axé sur des activités spécifiques à l'initiative « Grand rattrapage », il est structuré de manière à compléter et à améliorer les efforts en matière de vaccination dans le cadre du système de suivi de la vaccination systématique. Cette approche garantit que les activités ciblées du BCU sont alignées sur les objectifs plus larges du suivi des vaccinations de routine et qu'elles y contribuent. En intégrant ces deux flux de données, la boîte à outils renforce la capacité à surveiller, suivre et traiter les enfants ZD et UI, tout en soutenant les améliorations à long terme des résultats du programme de vaccination.
Administration des vaccins¶
L'administration du vaccin du BCU suit un schéma simple et plat, désagrégé par groupes d'âge (12-23 mois et 24-59 mois). Les principaux antigènes sont rapportés par dose.
Remarque:
La boîte à outils standard du PEV suit les directives de l'OMS, en utilisant la désagrégation par âge : \<1 an et >=1 an. Cependant, la boîte à outils du BCU suit les efforts de vaccination avec des groupes d'âge plus spécifiques, en se concentrant sur les 12-23 mois et les 24-59 mois. En fonction de la mise en œuvre nationale et du paramétrage locale des groupes d'âge, les pays peuvent avoir besoin d'ajuster les résultats pour mieux aligner les activités du BCU sur le cadre général de suivi de la RI. Dans les cas où le formulaire de saisie des données d'un pays ne permet pas ce niveau de désagrégation, il peut être possible de déclarer un seul groupe d'âge de 12-59 mois à la place. Cet ajustement permettra de mieux comprendre l'impact des efforts du BCU sur la couverture vaccinale.
Population¶
Dans le cadre de la vaccination systématique, la population des enfants ZD et UI, si elle n'est pas déjà incorporée dans les paramètres existants du système PEV, doit être alignée au même niveau d'unité organisationnelle ( UO) que les données sur la population générale (par exemple, au niveau du district). Pour la boîte à outils, les données sur la population ont été incluses dans l'ensemble de données « PEV-BCU - Population cible » afin de rationaliser le regroupement et de simplifier la gestion des données. Cette intégration garantit que les données relatives aux enfants ZD/UI et à la vaccination de routine sont suivies de manière cohérente au sein de la même structure organisationnelle, ce qui améliore la précision et la facilité du suivi des efforts de vaccination.
Adaptation du REI pour le BCU¶
Comme indiqué plus haut, la boîte à outils DHIS2 du BCU est conçue pour soutenir les SIS qui rapportent le BCU dans le cadre de la RI, conformément à l'orientation mondiale. Cette section décrit comment le Registre électronique des vaccinations ( REI ) peut être adapté pour compléter les activités du BCU dans le cadre d'un système d'information intégré sur la RI.
Présentation du REI¶
Le registre électronique des vaccinations (REI) a été initialement conçu sur la base des [recommandations de l'OMS pour la vaccination systématique des enfants (2018)] (https://www.who.int/teams/immunization-vaccines-and-biologicals/policies/who-recommendations-for-routine-immunization---summary-tables), dans le but de saisir des données sur les calendriers de vaccination systématique et non systématique.
Le REI utilise le modèle de données DHIS2 Tracker pour enregistrer et suivre les enfants tout au long du calendrier national des vaccinations de routine. Lorsqu'un prestataire de services ou un membre du personnel d'un établissement crée une nouvelle visite pour enregistrer les dernières vaccinations d'un enfant, les seuls dosages de vaccins de routine disponibles pour la saisie sont ceux qui sont dus ou en retard pour l'enfant, en fonction de l'âge de l'enfant et de l'historique des vaccins au moment de la visite.
La saisie des données relatives aux vaccinations non systématiques, ou à celles qui ne sont pas prévues par le calendrier national, peut être « déverrouillée » à chaque visite si la raison est mentionnée dans le dossier de la visite.
Pour plus de détails, voir Guide de conception du système REI
Conditions préalables à l'adaptation du REI dans le contexte du BCU¶
Lors de l'adaptation et de la localisation des métadonnées du Registre électronique d'immunisation ( REI ) au contexte sanitaire du pays, il est essentiel d'évaluer en premier lieu la manière dont les activités du BCU et du RI sont agrégées et rapportées. Les systèmes mixtes, dans lesquels le même antigène peut être déclaré comme BCU ou comme routine, doivent être traités rapidement, car ils risquent de sous-compter ou de sur-compter les activités BCU, ce qui entraînerait des inexactitudes dans les indicateurs de résultats.
Les orientations ci-dessous partent donc du principe que toutes les doses du BCU déclarées dans le cadre du REI constituent un sous-ensemble d'activités de RI plus vastes.
Remarque:
Avertissement : La dernière version du REI de DHIS2 version 2.40 n'a pas de composants BCU par défaut, mais ceux-ci sont affichés sur la démo HMIS et peuvent être ajoutés si nécessaire en fonction de la configuration du pays.
Déclaration des doses du BCU¶
Le prototype de REI avec rapport sur le BCU (capture d'écran ci-dessous) comprend des éléments de données supplémentaires pour les doses du BCU fournies au niveau individuel. Ces données pourraient être agrégées pour alimenter l'ensemble de données BCU « Administration des vaccins ».
Les sept antigènes du BCU sont ajoutés en tant qu'éléments de données « Oui uniquement » à l'étape du programme de vaccination dans leur propre section. Ces éléments de données indiquent que la dose fournie faisait spécifiquement partie de l'activité du BCU. Ils sont masqués par défaut via les règles du programme.
Règles du programme pour le BCU¶
Dans le cadre du flux de travail habituel, l'utilisateur de la clinique saisit tous les vaccins administrés à l'enfant au cours de la visite. Avant de cliquer sur "Terminer l'événement" pour terminer l'enregistrement de la visite, l'utilisateur est invité à saisir un autre élément de données "Oui uniquement" : L'une des doses ci-dessus a-t-elle fait l'objet d'un grand rattrapage (BCU) ? En cliquant sur Oui, l'utilisateur désactive le masquage des sept éléments de données indiquant un antigène BCU.
Pour un niveau supplémentaire de validation des données, un clic sur Oui pour un élément de données BCU affichera une erreur si l'élément de données RI correspondant pour cet antigène n'est pas également une valeur Oui.
Indicateurs de programme pour le BCU¶
Afin d'alimenter l'ensemble de données BCU « Vaccins administrés », les éléments de données du REI sont agrégés à travers les indicateurs de programme.
Pour chaque dose d'antigène, deux indicateurs de programme distincts calculent le nombre de doses de BCU administrées aux enfants dans les tranches d'âge 12-23 mois et 24-59 mois. Ils alimentent ensuite l'ensemble de données BCU administrées à travers l'échange de données entre le REI et le PEV. Pour la configuration, les indicateurs du programme BCU s'étendent sur les indicateurs de programme standard pour le REI.
Par exemple, voir l'indicateur de programme REI pour les doses de VPI administrées (\< 1 an). La condition standard pour cet indicateur de programme RI est : Immunization.EIR - IPV 1 == 1 && (d2:daysBetween(GEN - Date of birth,Event date)) \< 365
En clonant cet indicateur de programme et en y apportant quelques modifications, il sera possible de saisir les doses BCU de VPI pour les 12 à 23 mois. Nouvelle condition pour les doses BCU : Immunization.EIR - IPV 1 == 1 && (d2:monthsBetween(GEN - Date of birth,Event date)) \>= 12 && (d2:monthsBetween(GEN - Date of birth,Event date)) \<= 23 && Immunisation.EIR - IPV (BCU) == 1
Les sous-conditions ajoutées (en gras) permettent de ne saisir que les visites de vaccination pour lesquelles le patient avait entre 12 et 23 mois lors de l'administration de la dose de VPI 1, et la dose de BCU a été marquée « Oui » pour le VPI.
Ensuite, l'administrateur devra mettre en place un échange de données pour relier cet indicateur de programme à la bonne combinaison d'éléments de données agrégés et d'options de catégorie. Pour plus de détails, voir le Guide d'échange de données.
Autres conseils pour adapter le REI au BCU¶
Les ensembles d'options à sélection multiple sont disponibles dans 241¶
Depuis la version 2.41, le « multi-texte » est disponible en tant que type de valeur d'élément de données dans la Saisie. Cela signifie qu'un champ peut contenir plusieurs valeurs d'un ensemble d'options à la fois. Un REI dans la version 2.41 pourrait utiliser le texte multiple et les règles du programme pour sélectionner toutes les doses de R.I. qui faisaient partie du BCU. Un seul élément de données pour « doses BCU fournies » ne montrerait que les doses éligibles administrées dans la section des vaccinations de routine en tant qu'options multi-textes. Une telle conception offrirait une interface utilisateur plus propre et plus compacte et rationaliserait l'analyse des données.
Version Android et logique de saut¶
De nombreux centres de santé ruraux disposant d'un accès limité à Internet peuvent bénéficier des capacités de saisie de données hors ligne de l'application de Saisie DHIS2 sur les appareils Android. Cependant, un bogue dans l'application Android lié à la fonction d2:lastEventDate() rompt les règles du programme qui permettent la logique de saut de l'horaire du REI. En raison de cette erreur, l'utilisateur final verra et saisira toutes les doses disponibles du calendrier d'un antigène lors de la première visite. Ce bogue a été corrigé par un correctif en février 2025. L'équipe centrale recommande donc d'utiliser [une version de l'application Android égale ou supérieure à v 3.1.1.1] (https://github.com/dhis2/dhis2-android-capture-app/releases/tag/3.1.1.1).
Tableau de bord et analyses¶
Les modules d'agrégation et de suivi analysent les données sur la couverture et la distribution via le tableau de bord de l'immunisation. Les points de données et les indicateurs spécifiques au BCU (par ex. BeSD, distribution des doses BCU, formation du personnel) sont suivis dans le tableau de bord du PEV grand rattrapage. Le tableau de bord est disponible dans l'instance [ Démo HMIS] (https://demos.dhis2.org/hmis).
Le tableau de bord est structuré en trois parties :
- Indicateurs de processus du CBU : Visualisations pour suivre les doses demandées et reçues par antigène, et pour superviser les formations du personnel.
- Indicateurs de couverture BCU : Visualisations pour suivre par antigène le nombre de doses de BCU distribuées par groupe d'âge, pour observer les doses distribuées dans la cohorte éligible de l'année précédente, pour vérifier la couverture vaccinale BCU chez les enfants ciblés par l'IU/ZD, et cartes. La page 27 du [guide mondial sur le BCU] (https://www.technet-21.org/en/resources/guidance/monitoring-and-reporting-of-essential-immunization-catch-up-in-the-context-of-the-big-catch-up) fournit des informations supplémentaires sur les visualisations et les interprétations des résultats.
- Facteurs comportementaux et sociaux de la vaccination (BeSD) Indicateurs de la vaccination des enfants : Visualisations permettant de suivre les indicateurs clés généraux des attitudes et des perceptions à l'égard des vaccins, ainsi qu'une répartition des réponses agrégées par question.
Indicateurs de couverture¶
Comme les indicateurs supplémentaires spécifiques au BCU se concentrent uniquement sur le suivi du pourcentage d'enfants cibles ZD ou UI atteints par les efforts du BCU (par exemple PEV-BCU - Population cible vaccinée avec le PCV (%)), les EDs pour la distribution du vaccin BCU sont distincts des EDs du PEV de routine. Il devient nécessaire d'adapter les indicateurs de couverture du PEV pour s'assurer que les doses de BCU sont incluses. Cet ajustement est crucial pour fournir un reflet exact de la couverture vaccinale totale et pour saisir toute l'étendue des activités de vaccination de routine et de rattrapage, en particulier lors des enquêtes sur la population.
Cette activité dépend fortement de la configuration locale du système PEV et n'est donc pas préconfigurée dans les boîtes à outils standard du BCU ou du PEV.