Conception de la prévention du VIH¶

Introduction¶

La composante 'Prévention' de la boîte à outils de DHIS2 pour le VIH se base sur les dernières lignes directrices de l'OMS : Lignes directrices unifiées relatives à l'information stratégique sur le VIH centrée sur la personne : renforcer les données de routine pour plus d'impact https://www.who.int/publications/i/item/9789240055315 (2022) et sur le kit d'adaptation numérique pour le VIH : exigences opérationnelles pour la mise en œuvre des recommandations et des normes de l'OMS dans les systèmes numériques, deuxième édition.

Cette boîte à outils comprend :

• Les analyses de tableaux de bord et indicateurs de base recommandés par l'OMS pour la surveillance des initiatives de prévention du VIH et l'utilisation de mesures clés pour ajuster la programmation et avoir plus d'impact.
• Le programme Tracker de DHIS2, conforme aux normes de données du Kit d'adaptation numérique de l'OMS pour la collecte de données individuelles et le suivi des personnes au niveau des établissements et au niveau communautaire.
• Des ensembles de données et des éléments de données agrégés pour modéliser les données de Tracker agrégées en vue d'une analyse efficace et anonyme.
• Un mapping des échanges de données pour l'agrégation des données du Tracker DHIS2 pour les indicateurs de prévention et l'intégration des indicateurs clés dans le HMIS national

La boîte à outils du VIH a été optimisée afin d'améliorer les systèmes d'information stratégiques dans les pays, ceci en vue de faciliter les prises de décision sur la base des données, ainsi que pour rationaliser les processus de gestion des données de routine. Le Tracker DHIS2 de prévention du VIH n'est pas conçu pour fournir une aide à la décision clinique pour les services de soins et de traitement du VIH, mais sert plutôt d'outil opérationnel et de source de données individuelles pour le suivi centré sur la personne.

Le document de conception du système explique la configuration de référence dans DHIS2 pour le cas d'utilisation "Prévention du VIH", y compris une description détaillée de la configuration du Tracker de DHIS2, de la conception du tableau de bord, de l'utilisation des indicateurs de programme, du mapping des données du Tracker avec le modèle de données agrégées et des mécanismes d'échange de données. De plus, ce document n'intègre pas les ressources et l'infrastructure nécessaires à l'implémentation d'un tel système, telles que les serveurs, l'alimentation électrique, les connexions internet, les sauvegardes, la formation et l'assistance aux utilisateurs ; ces points sont abordés dans le Guide d'implémentation du Tracker de DHIS2.

Les métadonnées de référence de cette boîte à outils sont disponibles ici : [dhis2.org/metadata-downloads] (https://dhis2.org/metadata-downloads/).

Remerciements¶

La boîte à outils de prévention du VIH a été élaborée en partenariat avec le Programme mondial de lutte contre le VIH de l'OMS et l'Organisation Panaméricaine de la Santé (OPS), avec le soutien du Fonds mondial. Nous remercions l'OMS et l'OPS d'avoir apporté leur expertise dans la conception et l'élaboration de ces outils, ainsi que les nombreux pays qui ont partagé avec nous leur expérience en matière d'implémentation.

Aperçu de la conception du système¶

Contexte¶

Les efforts visant à mettre fin à l'épidémie de VIH d'ici à 2030 se heurtent à des difficultés persistantes, avec 1,5 million de nouvelles infections pour la seule année 2020. Les personnes clés et leurs partenaires sexuels représentaient 70 % des nouvelles infections dans le monde en 2021 (ONUSIDA, 2022), ce qui met en évidence les difficultés d'accès équitable au traitement. Il est primordial de mettre l'accent sur les données programmatiques de routine pour assurer le suivi des prestations de services, identifier les personnes à risque et réaliser l'accès universel au traitement grâce à une approche centrée sur la personne. La confidentialité et le caractère privé des données sont cruciaux, en particulier pour les populations vulnérables qui peuvent subir de la stigmatisation, ce qui nécessite une approche prudente de la collecte de données au niveau individuel et de l'anonymisation pour les besoins d'utilisation des données à un niveau supérieur à celui des prestations de services.

Une approche de suivi centrée sur la personne offre de nets avantages pour la collecte de données longitudinales sur le VIH, ce qui permet de suivre et d'enregistrer les services de prévention fournis à une personne dans le temps et l'espace (par exemple, les sites de prestation de services et les points de contact avec les programmes de prévention). L'intensification de la collecte de données au niveau individuel permet une désagrégation souple et une analyse améliorée en fonction de divers facteurs tels que le temps, le lieu, l'âge, le sexe, les personnes présentant un risque élevé d'infection par le VIH, la population clé, les rapports avec les services, etc. Cette profondeur des informations améliore notre compréhension de l'épidémiologie du VIH et facilite le suivi des tendances. L'utilisation des données électroniques basées sur les cas devrait améliorer la qualité des données par la réduction des étapes de saisie, l'intégration des calculs et des validations automatiques, la correction rapide des enregistrements individuels incohérents ou incomplets et des doublons.

Cependant, dans la plupart des PRFM, la digitalisation des systèmes de données individuels gérés par les ministères de la santé prend souvent des années avant d'atteindre le niveau voulu et doit s'accompagner de ressources internes conséquentes pour soutenir le système au fil du temps. Parallèlement, les partenaires en implémentation, tels que les ONGI et la société civile, jouent également un rôle dans la fourniture de services de prévention contre le VIH et peuvent utiliser leurs propres outils numériques pour collecter et gérer les données. En outre, les données historiques et d'autres données programmatiques sont souvent collectées ou représentées par le biais du modèle de données agrégées - telles que les dénominateurs basés sur les estimations de Spectrum pour les personnes vivant avec le VIH et les rapports agrégés des sites de prestation de services où le travail s'est fait sur papier en raison d'une connectivité faible ou inexistante, une disponibilité limitée des appareils et/ou des infrastructures faibles.

Par conséquent, la boîte à outils de prévention du VIH s'appuie sur toutes les applications et tous les modèles de données de DHIS2 pour soutenir des approches pratiques et réalisables de collecte, d'analyse et d'utilisation efficace des données, afin de prévenir les infections de VIH et rapprocher les cas nouvellement identifiés des programmes de traitement et des systèmes nationaux de surveillance des cas d'infection par le VIH. Ces outils peuvent être utilisés de façon modulaire pour répondre aux besoins de tout pays tout au long du modèle de maturité pour la digitalisation des données de santé - cela inclut l'implémentation hybride de systèmes papier et numérisés, ainsi que l'incorporation de données provenant d'autres outils électroniques tels que les DME des hôpitaux lorsqu'ils peuvent être utilisés.

Cas d'utilisation¶

La boîte à outils de prévention du VIH est conçue pour soutenir la collecte de données de routine pour les programmes qui aident les personnes identifiées comme étant à haut risque d'infection par le VIH à s'inscrire dans un programme de prévention du VIH et bénéficier des services. Le système est conçu pour rassembler les données afin de générer des indicateurs granulaires sur la prévention du VIH et leurs désagrégations pour l'analyse des données de routine, le suivi et l'information stratégique basés sur la personne, ceci par le biais de tableaux de bord flexibles et d'analyses ad hoc avec les outils d'analyse de DHIS2.

Les éléments de saisie des données de la conception du système permettent au personnel des sites de prestation de services, ou à des niveaux plus élevés en fonction des contextes locaux, d'effectuer des saisies sur les principaux éléments de données lors des interactions de routine avec les participants au programme de prévention du VIH, ce qui permettra au personnel du programme de générer des indicateurs clés de performance, tel qu'indiqué dans les lignes directrices unifiées relatives à l'information stratégique sur le VIH centrée sur la personne (OMS, 2022). Cette composante utilise le modèle de données du Tracker de DHIS2. Bien que le programme tracker de prévention du VIH basé sur DHIS2 ne soit pas optimisé pour soutenir la prise en charge des cas cliniques ou l'aide à la prise de décisions, il sert de registre électronique pour la saisie décentralisée des données de prévention du VIH jusqu'à l'établissement de santé ou tout autre point de service de tous les types d'acteurs. Les données tracker individuelles sont agrégées à l'aide des indicateurs de programme de DHIS2, lesquelles données sont mappées avec des éléments de données agrégés et des ensembles de données pour alimenter les indicateurs de base et les tableaux de bord analytiques avec des données anonymes.

La structure du programme tracker de DHIS2 a été harmonisée et suit la même logique que le programme tracker de surveillance des cas d'infection par le VIH. Cela permet à une personne inscrite à un programme de prévention d'intégrer le programme de surveillance des cas, si elle est testée positive au VIH. Dans certains contextes, la prévention et la surveillance des cas peuvent être intégrées dans un même programme tracker. L'harmonisation des éléments de données entre les deux trackers permettra de réaliser des adaptations et intégrations au niveau local, tel que décrit plus en détail dans la section "Implémentation" du présent document.

Utilisateurs cibles¶

La conception du système de prévention du VIH vise à répondre aux besoins des utilisateurs finaux à tous les niveaux du système de santé, y compris les responsables de la mise en œuvre des programmes de prévention du VIH dans les pays. Ces utilisateurs peuvent être :

• Les responsables et le personnel des programmes de lutte contre le VIH (nationaux et infranationaux) : il s'agit des utilisateurs de données chargés d'analyser régulièrement les données, de les utiliser pour améliorer les opérations et les stratégies des programmes, et de fournir un retour d'information au personnel des programmes, notamment les partenaires d'implémentation, les établissements et les autres points de prestation de services.
• Les gestionnaires des données de programmes de lutte contre le VIH : il s'agit des utilisateurs chargés de superviser la collecte, la gestion et la qualité des données, ainsi que les fonctions d'analyse et d'établissement de rapports pour le programme national de lutte contre le VIH.
• Les administrateurs de système/points focaux du HMIS : Il s'agit du personnel du ministère de la santé et/ou de l'équipe centrale de DHIS2 chargée de la maintenance et de l'amélioration des systèmes de données pour les programmes de santé, de l'intégration des flux de données dans les plates-formes nationales, de la fourniture d'une assistance technique pour la conception du système, de l'adaptation et de l'assistance aux utilisateurs finaux, ainsi que de la maintenance du système DHIS2 au fil du temps.
• Les sites de prestations de services : le personnel des sites de prestations de services peut utiliser le programme tracker de DHIS2 pour enregistrer les données des visites de routine, ainsi que les outils DHIS2 tels que les listes de tâches et les listes de lignes pour assurer le suivi des bénéficiaires et le recours aux services par les personnes.
• Les partenaires d'implémentation : il s'agit des organisations qui fournissent une assistance technique au programme national de lutte contre le VIH, collectent et analysent les données pour le compte de la stratégie globale du programme national. Ils peuvent également être responsables du fonctionnement des réseaux de prestations de services, tels que les services de conseil sur le VIH, les services éducatifs de proximité, les agents de santé communautaires, etc.

Structure de conception¶

La configuration du système de prévention du VIH dans DHIS2 est structurée en trois composantes principales :

• Les tableaux de bord et les indicateurs : les tableaux de bord et les indicateurs du système de prévention du VIH sont tous alimentés à travers le modèle de données agrégées de DHIS2. Les tableaux de bord de prévention du VIH sont partagés avec le module VIH HMIS.
• Les ensembles de données agrégées : les ensembles de données agrégées, les éléments de données et les combinaisons de catégories associées sont configurés conformément au cadre d'analyse du VIH de l'OMS pour alimenter les indicateurs de base. Trois ensembles de données sont conçus pour recevoir des données tracker agrégées (par exemple, via des indicateurs de programme) et modéliser ces données de manière efficace, en s'appuyant sur les avantages du modèle de données agrégées dans DHIS2 pour l'analyse. Ces ensembles de données peuvent également être utilisés pour produire des rapports agrégés sur papier ou pour stocker les données rapportées régulièrement par d'autres systèmes de données individuelles, tels que les sites utilisant des DME ou d'autres applications mobiles.
• Prévention du VIH (mensuel)
• Prévention du VIH (annuel)
• Estimations de la population
• Le programme tracker : un programme tracker basé dans DHIS2 a été configuré pour la collecte de données longitudinales au niveau individuel. Ce type de programme peut être utilisé avec les clients Web ou Android de DHIS2.

Ces composantes modulaires sont conçues en fonction de la nature hétérogène des systèmes de données sur le VIH dans les pays et soutiennent l'architecture typique d'implémentation de systèmes de données basés sur les cas dans le cadre d'une infrastructure nationale intégrée de HMIS :

Tracker¶

Structure du programme tracker¶

La structure du programme tracker est la suivante :

Étape	Description
Inscription	L'étape d'inscription permet de collecter les données démographiques de base d'une personne, telles que les identifiants uniques, sous la forme d'attributs d'entités suivies (TEA). Bon nombre de ces TEA de base, tels que le nom de famille et le prénom, sont utilisés à travers tous les programmes tracker de DHIS2. Le type d'entité suivie pour le programme de prévention du VIH est "Personne". L'étape est non répétable.
Rapport de cas initial	Cette étape peut être renseignée au moment de l'inscription du patient. Elle contient les informations relatives aux groupes de populations clés. Elle est étape est non répétable.
Visite	Étape principale de collecte de toutes les informations nécessaires au suivi du patient et du programme. Cette étape est répétable

Type d'entité suivie¶

Le programme tracker de prévention du VIH basé sur DHIS2 permet d'inscrire un type d'entité suivie [TET] "personne" dans le programme en question. Le TET est partagé avec le programme tracker de surveillance des cas d'infection par le VIH afin de permettre l'inscription d'une même TEI dans les deux programmes, ceci lorsqu'une personne bénéficiant de services de prévention est testée positive au VIH.

Inscription¶

On suppose que le flux de travail de la prévention du VIH commence par l'inscription de toute personne identifiée comme étant à risque d'infection par le VIH avec un statut VIH inconnu ou un statut VIH négatif connu. Les personnes dont la séropositivité est avérée doivent être inscrites au programme tracker de surveillance des cas d'infection par le VIH.

Lorsqu'une personne est inscrite au programme de prévention du VIH en tant qu'instance d'entité suivie (TEI), les attributs d'entité suivie (TEA) sont enregistrés pour former le profil du cas. Tous les TEA sont alignés et harmonisés avec ceux inclus dans le tracker de surveillance des cas d'infection par le VIH, ce qui permet d'effectuer les inscriptions dans les deux programmes ou de les fusionner en un seul programme tracker si l'implémentation dans un contexte local donné le requiert. Notez que plusieurs TEA sont utilisés à travers les programmes tracker DHIS2 non liés au VIH. Ils sont configurés avec un préfixe "GEN" (général) pour indiquer qu'ils sont partagés entre les programmes tracker. Consultez la Bibliothèque commune des métadonnées pour plus d'informations sur les métadonnées partagées du Tracker.

L'attribut d'entité suivie UID de programme fait référence à un identifiant spécifique du programme de lutte contre le VIH. Il a été laissé intentionnellement vide car les processus de codage dépendent du contexte local. Voir la [documentation DHIS2 de l'utilisateur sur la configuration des identifiants uniques à l'échelle du système en tant que TEA de DHIS2] (https://docs.dhis2.org/en/use/user-guides/dhis-core-version-238/configuring-the-system/programs.html#configure_tracked_entity). L'utilisation de codes UID anonymes permet l'identification unique et le suivi longitudinal des personnes ayant accès aux services de prévention du VIH, sans collecte d'autres types d'informations d'identification personnelle (OMS, 2022).

La date de naissance et l'âge peuvent être attribués de deux manières différentes :

• Date de naissance connue : sélectionner la date de naissance.
• Date de naissance inconnue : sélectionner l'option "Date de naissance - Inconnue" et saisir l'âge en années ou en mois.

Une fois cette opération effectuée, un âge de naissance "probable" est attribué à la date de naissance en fonction de la valeur saisie pour le TEA 'Années' ou 'Mois'.

Remarque :

La date de naissance est obligatoire. Elle doit toujours avoir une valeur car elle est utilisée dans le calcul de tous les indicateurs de programme qui impliquent des groupes d'âge.

Étape 1 : Déclaration initiale de cas (non répétable)¶

Les données recueillies à ce stade concernent l'identification des clients appartenant à un ou plusieurs groupes de populations clés. Nous recommandons aux responsables de la mise en œuvre du programme de consulter le document publié en 2022 par l'OMS : Lignes directrices unifiées relatives à l'information stratégique sur le VIH basée sur la personne, et plus particulièrement la section 2.2.2 pour obtenir des conseils sur la collecte d'informations sur les populations clés en vue des interventions de prévention, afin de permettre cette désagrégation. Nous recommandons également les sections 5.1.1 et 6.4 qui portent sur la protection de la vie privée, la sécurité et la confidentialité des données en ce qui concerne les données saisies sur les populations clés.

Les données sur les populations clés sont collectés en tant qu'étape de programme afin de protéger davantage la sensibilité de ces données. Plus concrètement, en plaçant ces données uniquement dans l'étape de programme, elles ne seront pas accessibles lors de la recherche des TEI - lors de ces recherches, l'utilisateur pourrait avoir un accès plus large pour rechercher des clients.

Dans le cadre de certaines implémentations, au lieu d'avoir les différents groupes de populations clés listés comme des catégories sélectionnables, une série de questions a été proposée et, en fonction de la réponse, une identification de la population clé est attribuée aux clients. [Voir la section 'Éléments à prendre en compte pour l'implémentation & adaptation locale] (https://docs.google.com/document/d/1h7KBCLA99jVoTmDTBttIiSk4SKKD7tcIw7yq5A3yH68/edit#heading=h.7690t3h1dai8).

Pour une personne inscrite à un programme de prévention du VIH, il est possible que son association avec un groupe de populations clés change au fil du temps, étant donné que le risque de contracter le VIH, la participation à des comportements à haut risque et les besoins en matière de prévention du VIH varient au fil du temps. L'étape de programme est conçue spécialement pour être non répétable afin de permettre des analyses optimisées basées sur le groupe de populations clés. Toutefois, l'utilisateur peut revenir sur cette étape et modifier les groupes de populations clés si nécessaire.

En utilisant les données de cette étape du programme pour obtenir les dénominateurs pour les personnes à risque ou ayant besoin de se prémunir contre le VIH, les critères d'inclusion doivent être pris en compte lorsque les données sur les besoins en matière de prévention sont collectées. Les données recueillies dans le passé peuvent ne pas refléter les besoins actuels en matière d'interventions de prévention ; celles recueillies au cours des trois à six derniers mois devraient être plus utiles (OMS, 2022). Pour plus d'informations, voir la section 2.2.5 du document de l'OMS Lignes directrices unifiées relatives à l'information stratégique sur le VIH centrée sur la personne (OMS, 2022).

Étape 2 : Visite [répétable]¶

Configuration des dates¶

Cette étape de programme répétable recueille toutes les informations relatives aux visites/rencontres des personnes bénéficiant de services de prévention, quel que soit le type de service auquel elles ont accès. Elle permet de saisir des données sur plusieurs types de services fournis lors d'une visite. Elle fait partie intégrante d'un système de gestion et d'établissement de rapports complet et centré sur la personne.

Dans cette étape de programme, la "Date d'événement" du programme DHIS2 (ou la "Date de rapport" par défaut dans l'application Maintenance pour la configuration du programme) a été renommée pour représenter la "Date de visite". Cela signifie que toutes les analyses basées sur la date d'événement seront évaluées en fonction de la date de rencontre (visite) de la personne avec le prestataire des services de prévention.

Outre la date de la visite, d'autres dates clés ont été configurées en tant qu'éléments de données tracker liés à ces activités (par exemple, date de test VIH, date du test IST, etc.) et ces dates doivent être déclarées pour permettre des analyses temporelles supplémentaires.

Détails de la visite¶

La première section "Détails de la visite" permet à l'utilisateur de sélectionner les services de prévention qui seront enregistrés pour ce rapport de visite. Une série de règles de programme permet d'afficher/masquer des sections en fonction du type de prévention à enregistrer. On suppose généralement que l'utilisateur crée un nouvel 'Événement' dans l'étape 'Visite' à chaque fois qu'il interagit avec un prestataire de services, quel que soit le nombre de services de prévention auxquels il accède au cours de la visite.

L'élément de données représentant les services de CMMV ne s'affichera que pour les personnes inscrites avec le TEA 'Sexe à la naissance' défini sur 'Homme' ou 'Autre', en fonction des règles du programme.

Remarque:

Masquer une section n'efface pas les données qui y sont enregistrées et tous les indicateurs du programme ne sont PAS filtrés par la sélection ou la section. Si des données ont été saisies par erreur, elles devront être supprimées manuellement une par une et non pas simplement en désélectionnant la section.

Évaluation des risques¶

La section consacrée à l'évaluation des risques contient une série de questions qui permet de déterminer si le client présente un risque élevé d'infection par le VIH. Si la réponse à l'une de ces questions est "Oui", la TEI sera classée comme "présentant un risque élevé d'infection par le VIH". Les questions de la section sur l'évaluation des risques constituent l'un des éléments utilisés pour évaluer l'existence d'un risque élevé. La liste complète des métadonnées utilisées pour définir les personnes à haut risque est disponible ici.

Ces questions sont un exemple de l'établissement du risque d'une personne de contracter le VIH à la suite d'un test séronégatif (voir l'encadré 2.3 des lignes directrices de l'OMS relatives à l'information stratégique, 2022) afin de donner la priorité au suivi à travers des services de prévention appropriés. La section sur l'évaluation du risque devrait pouvoir être adaptée au contexte national. Étant donné que le risque d'infection par le VIH et les besoins de prévention d'une personne varient au fil du temps, il est important d'enregistrer la date à laquelle toute information sur la différenciation des risques a été recueillie et d'en tenir compte lors de l'évaluation de ses besoins actuels en matière de prévention. Au moment de déduire les dénominateurs des indicateurs pour les personnes à risque ou ayant besoin de se prévenir contre le VIH, les critères d'inclusion doivent tenir compte de la date à laquelle les données sur les besoins en matière de prévention ont été recueillies. Les lignes directrices de l'OMS indiquent que les données recueillies dans le passé peuvent ne pas refléter les besoins actuels en matière de prévention, alors que les informations recueillies au cours des trois à six derniers mois devraient être plus pertinentes. Par conséquent, il est plus approprié d'inclure cette section dans une étape de programme répétable où le risque auquel est exposé une personne peut être réévalué au fil du temps.

Préservatifs¶

Cette section contient des informations clés relatives au type et à la quantité des préservatifs distribués aux personnes inscrites à des programmes de prévention. Notez qu'en raison de son inclusion dans un programme tracker qui cible une cohorte de personnes inscrites à des services de prévention, cette section ne tient pas compte des préservatifs distribués par d'autres canaux, tels que les campagnes ou les points de distribution de produits relevant du secteur privé. On suppose ici que la date de distribution du préservatif est la même que la "date de visite" (date d'événement dans DHIS2).

Test VIH¶

Dans cette section, toutes les informations relatives au dépistage du VIH sont incluses avec les détails nécessaires à la désagrégation des indicateurs des services de dépistage du VIH.

Un résultat de test VIH positif ne confirme pas nécessairement un cas de VIH lors de l'implémentation. Chaque pays peut utiliser ses propres algorithmes pour confirmer un cas de VIH sur la base d'un ou de plusieurs résultats de test. Cette section peut être adaptée pour recueillir des informations supplémentaires sur le nombre, le type et le séquençage des tests VIH. Veillez également à ce que les définitions des indicateurs du programme soient mises à jour en fonction du contexte national pour confirmer un cas positif au VIH qui a été inscrit au programme de prévention de la maladie.

PrEP¶

Dans la section PrEP (prophylaxie pré-exposition contre le VIH), des informations relatives à l'utilisation de la PrEP, à ses effets indésirables et à la fourniture/administration de la PrEP sont demandées.

Les ensembles d'options attribués à l'élément de données Spécifier l'effet indésirable sont restés génériques, car ces options sont destinées à être configurées dans le contexte de l'implémentation. Elles devront être paramétrées avant l'implémentation.

PEP¶

Dans la section PEP (prophylaxie post-exposition), des informations de base relatives à l'initiation d'une prophylaxie post-exposition et au type d'exposition au VIH sont demandées. Il est prévu que les visites de suivi pour la PEP soient enregistrées lors d'événements répétés. Les règles du programme ont été configurées pour calculer et attribuer la prochaine visite de PEP à 28 jours après son initiation, conformément aux recommandations de l'OMS. Cette date est représentée par la "date d'échéance" dans le Tracker de DHIS2.

PES¶

Dans la section consacrée au programme d'échange de seringues (PES), des informations de base sur l'accès aux services de PES et sur les seringues reçues par le client sont demandées.

OAMT¶

Dans la section consacrée au traitement d'entretien par agonistes opioïdes (OAMT), les informations relatives à l'état du traitement OAMT, aux doses administrées, aux doses d'entretien et à la distribution de doses multiples sont collectées.

CMMV¶

Dans la section consacrée à la circoncision masculine médicale volontaire (CMMV), les informations relatives à la procédure réalisée et à tout événement indésirable sont collectées.

L'élément de données CMMV dans la section "Détails de la visite" n'est visible que pour la TEI qui a sélectionné l'option "Homme" ou "Autre" pour le TEA Sexe à la naissance.

IST¶

Dans la section sur les infections sexuellement transmissibles (IST), les informations relatives au syndrome d'IST diagnostiqué, au test d'IST effectué et au traitement administré sont collectées auprès des clients inscrits au programme de prévention du VIH.

Hépatite virale¶

Dans la section sur les hépatites virales, les informations relatives aux tests AgHBs et VHC effectués et aux résultats de ces tests sont collectées auprès des clients inscrits au programme de prévention du VIH.

Éléments de données du Tracker¶

Tous les éléments de données configurés pour le Tracker sont également intégrés dans le groupe d'éléments de données "Prévention du VIH (Tracker)" [Mx8yzdlahth]. Ce groupe sert de dictionnaire de données DHIS2 pour le cas d'utilisation de prévention du VIH. Il permet d'exporter les éléments de données de DHIS2 et de les utiliser indépendamment de la configuration du programme Tracker, par exemple si le Tracker d'une implémentation est reconçu de toutes pièces pour les flux de travail locaux mais que l'on souhaite toujours rester conforme au dictionnaire de données de base recommandé par l'OMS et inclus dans le kit d'adaptation numérique.

Éléments de données clonés pour la sélection d'options multiples¶

Dans l'étape de programme répétable "Visites", un certain nombre d'éléments de données sont clonés afin de rendre possible la sélection de plusieurs options pour un concept donné, lesquelles options appartiennent à un même ensemble d'options. Cette conception est implémentée comme suit :

• Clonage des éléments de données éligibles pour un choix multi-options
• Le nombre de clones de l'élément de données doit être égal au nombre d'options présentes dans l'ensemble d'options correspondant
• Chaque élément de données cloné a son propre UID, son propre nom et son propre code
• Règles de programme
• Masquer les Éléments de Données suivants si les précédents n'ont pas été sélectionnés
• Afficher une erreur si la même Option a été sélectionnée plus d'une fois dans le même groupe d'Éléments de Données

Par exemple, pour saisir les multiples syndromes d'IST diagnostiqués, il existe une série d'éléments de données qui sont clonés pour représenter chaque diagnostic discret :

• Syndrome VIH - IST diagnostiqué - 1 [HSzzcPJpA6I]
• Syndrome VIH - IST diagnostiqué - 2 [D4IIo7OwOXb]
• Syndrome VIH - IST diagnostiqué - 3 [c1e15eg6ddB]
• Syndrome VIH - IST diagnostiqué - 4 [BE7dAhKw3bl]

Éléments de données masqués et valeurs attribuées aux éléments de données¶

Tous les éléments de données mentionnés ci-dessous sont "masqués" et ne sont donc pas visibles lors de la saisie des données. Toutefois, ils sont nécessaires au calcul des indicateurs du programme.

Nous donnons ici un aperçu de tous les éléments de données "masqués" qui sont contenus dans l'étape de Visite répétable, où les règles de programme sont utilisées pour attribuer une valeur. Dans de nombreux cas, la règle de programme attribue simplement une valeur provenant d'une étape précédente du programme (par exemple la déclaration initiale) afin de permettre un calcul correct des indicateurs du programme.

Attribution de la valeur de l'élément de données sur la population clé à l'étape de Visite.

Les règles de programme sont utilisées pour copier la valeur du groupe de population clé de la TEI enregistrée dans la déclaration initiale de cas, et l'attribuer à un champ d'élément de données masqué à l'étape de programme répétable "Visite". Cela permet de configurer tous les calculs et toutes les désagrégations basés sur le groupe de population clé, notamment en utilisant l'élément de données auto-attribué comme filtre dans l'indicateur de programme.

Ces éléments de données sont identifiés par le postfixe "- VISITE" et sont utilisés pour tous les indicateurs de programme qui filtrent un groupe de population clé :

Métadonnées	UID	Nom
Élément de données	OF0nynhdcwZ	VIH - Population clé - Utilisateurs de drogues par injection - VISITE
Élément de données	qYfitZEUOAb	VIH - Population clé - Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes - VISITE
Élément de données	Eu3UmwQ1EUO	VIH - Population clé - Prisonniers - VISITE
Élément de données	KM0Zn4zYUwa	VIH - Population clé - Travailleurs du sexe - VISITE
Élément de données	A57Hv80XrzD	VIH - Population clé - Transgenres - VISITE
Règle de programme	em8GjAu2wZY	VIH - Attribuer la valeur 'vrai' à Utilisateurs de drogues par injection
Règle de programme	NIL9zQMI3bS	VIH - Attribuer la valeur 'vrai' à Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes
Règle de programme	iIvwL5mWU7s	VIH - Attribuer la valeur 'vrai' à Prisonniers
Règle de programme	TFF0E0N9MrO	VIH - Attribuer la valeur 'vrai' à Travailleurs du sexe
Règle de programme	ZzdKaWHJiZp	VIH - Attribuer la valeur 'vrai' à Transgenres
Règle de programme	JQU9DwfMlxt	VIH - Attribuer la valeur 'faux' à Utilisateurs de drogues par injection
Règle de programme	nQk50JoDdpg	VIH - Attribuer la valeur 'faux' à Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes
Règle de programme	hmrzByEYkOz	VIH - Attribuer la valeur 'faux' à Prisonniers
Règle de programme	Ac3UWsrP943	VIH - Attribuer la valeur 'faux' à Travailleurs du sexe
Règle de programme	O9WsIRxxS4Y	VIH - Attribuer la valeur 'faux' à Transgenres

Calcul et attribution du risque élevé

Les dénominateurs de plusieurs indicateurs de la couverture de l'information stratégique de l'OMS doivent compter tous les clients dont le test VIH est négatif et qui sont considérés comme présentant un risque élevé d'infection par le VIH. Pour pouvoir identifier les clients présentant un risque élevé d'infection par le VIH, un élément de données alimenté par une règle de programme a été créé.

Les éléments de données suivants se voient attribuer des valeurs sur la base d'une série de règles de programme qui intègrent la logique décrite ci-dessus conformément aux lignes directrices de l'OMS :

Métadonnées	UID	Nom
Élément de données	oB4grCEIFR1	VIH - Risque élevé
Élément de données	E0nHuSKo5W7	VIH - Date du risque élevé
Règle de programme	k7yGfQKHtkI	VIH - Attribuer un risque élevé si les conditions sont réunies
Règle de programme	Sohs3L2e0Pp	VIH - NE PAS attribuer un risque élevé si les conditions ne sont pas réunies
Règle de programme	w57icNuGhrO	VIH - Si un risque élevé était déjà présent lors de la visite précédente, l'attribuer aux visites suivantes
Règle de programme	yvoEj9R5mq3	VIH - Attribuer une date de risque élevé au moment de la confirmation de la séropositivité
Règle de programme	GJr1NJjm7OD	VIH - NE PAS attribuer de date de risque élevé si la séropositivité n'est pas confirmée
Règle de programme	oxzemvnhyo4	VIH - Si une date de risque élevé était déjà présente lors de la visite précédente, l'attribuer aux visites suivantes

PRV.6 Achèvement de la PEP

Le dénominateur compte tous les clients qui doivent terminer leur cure de PEP. Pour permettre ce calcul, un élément de données contenant la valeur attribuée à la date prévue d'achèvement du programme de PEP est utilisé ;

Métadonnées	UID	Nom
Élément de données	P9mYEN2N9wB	VIH - PEP : Date d'achèvement
Règle de programme	CEswruYRK1D	VIH - Attribuer la date d'achèvement de la PEP

PRV.7 VIH chez les bénéficiaires de la PEP

Le numérateur est un indicateur de programme de type ÉVENEMENT dans lequel nous comptons le nombre de clients qui ont reçu un résultat positif au VIH dans les trois mois suivant la dernière PEP.

Pour permettre ce calcul, un élément de données se voit attribuer une valeur pour la date de la dernière PEP par le biais d'une série de règles de programme :

Métadonnées	UID	Nom
Élément de données	ju1A4XKItfG	VIH - PEP : Date de la dernière PEP
Règle de programme	XLJZnf8NAc3	VIH - Attribuer la date de l'initiation à la PEP si elle est présente
Règle de programme	rxXSdsALs5Q	VIH - Attribuer la date de la dernière PEP uniquement si elle a une valeur et si aucune nouvelle date n'est prévue.

PRV.9 Accès régulier au PES (Programme d'échange de seringues)

Le numérateur est un indicateur de programme de type ÉVENEMENT dans lequel nous comptons le nombre de clients qui accèdent régulièrement (dans les 30 jours entre une visite et une autre) à un service de PES.

Pour pouvoir identifier les clients à considérer comme réguliers au PES, un élément de données de type BOOLÉEN a été créé. Cet élément sera rempli avec une réponse "vrai" si la différence entre la date de visite actuelle et celle de la dernière visite est inférieure à 30 jours. Cela permet aux indicateurs du programme de ne compter que les TEI qui ont une valeur "vrai" dans l'accès régulier au PES.

Métadonnées	UID	Nom
Élément de données	wuzgcIPtyzn	VIH - PES : Accès régulier
Règle de programme	QnbEfRbLhNf	VIH - Attribuer la valeur 'vrai' à Accès régulier au PES si la dernière visite de PES a eu lieu dans les 30 jours
Règle de programme	gul8LxgrJBo	VIH - Attribuer la valeur 'faux' à Accès régulier au PES si la dernière visite de PES a eu lieu après 30 jours

PRV. 13 Durée minimale de l'OAMT

Le numérateur doit correspondre au "nombre de personnes de la cohorte qui ont bénéficié de l'OAMT pendant au moins six mois". Pour calculer ce chiffre dans le DHIS2, une valeur d'élément de données est attribuée sur la base des règles du programme pour fournir la somme des jours pendant lesquels le client a été (sans interruption) sous OAMT.

Métadonnées	UID	Nom
Élément de données	z2hpmQAUMrX	VIH - OAMT : Maintenus sous OAMT depuis la dernière visite
Élément de données	LADmjz85wZx	VIH - OAMT : Jours pendant lesquels le client a été sous traitement depuis le début
Élément de données	YL74GURXFMz	VIH - OAMT : Jours cumulés
Élément de données	vJ53ZrxOuox	VIH - OAMT : Dernier jour sous OAMT
Règle de programme	WSCAWO1ubIE	VIH - Attribuer la valeur 'vrai' à Maintenus sous OAMT si le client a été couvert par l'OAMT jusqu'à la visite actuelle
Règle de programme	Al2clr4leFf	VIH - Attribuer des jours entre les deux administrations d'OAMT
Règle de programme	lSrYHJE0NN5	VIH - Attribuer la date du dernier jour sous OAMT

IST.8 Diagnostic répété du syndrome d'IST

Dans le numérateur, nous devons calculer le nombre de personnes qui se rendent aux services de prévention du VIH, et chez qui un syndrome d'IST particulier a été diagnostiqué deux fois ou plus. Les éléments de données auxquels est attribuée la dernière date à laquelle un syndrome d'IST spécifique a été signalé sont utilisés dans le filtre d'indicateur de programme pour comparer la date du dernier diagnostic avec celle du diagnostic actuel ; si la différence est inférieure à 12 mois, notre client sera pris en compte. Pour ce faire, cinq (5) éléments de données se voient attribuer la "date du dernier diagnostic" pour chaque éventuel syndrome d'IST diagnostiqué.

Métadonnées	UID	Nom
Élément de données	DI8O2sFAjIZ	VIH - IST : Date du dernier diagnostic du syndrome d'écoulement urétral
Élément de données	PMYnHPcLOrg	VIH - IST : Date du dernier diagnostic du syndrome d'écoulement vaginal
Élément de données	fGg6Qx8AzDw	VIH - IST : Date du dernier diagnostic de douleur abdominale basse
Élément de données	Nxjc5ElxwEj	VIH - IST : Date du dernier diagnostic du syndrome d'ulcère génital
Élément de données	bEFauzOj4ov	VIH - IST : Date du dernier diagnostic d'écoulement anorectal
Règle de programme	Vf1pOsSl2j7	VIH - Attribuer la date du dernier écoulement urétral s'il est diagnostiqué
Règle de programme	ASOu4aVyl37	VIH - Attribuer la date du précédent écoulement urétral en l'absence d'un nouveau diagnostic
Règle de programme	Yz6Y2casfJD	VIH - Attribuer la date du dernier écoulement vaginal s'il est diagnostiqué
Règle de programme	SK0qjrulQ8B	VIH - Attribuer la date du précédent écoulement vaginal en l'absence d'un nouveau diagnostic
Règle de programme	OFEIxtjAnw4	VIH - Attribuer la date de la dernière manifestation de douleur abdominale basse si elle est diagnostiquée
Règle de programme	pMPzYcazZOd	VIH - Attribuer la date de la précédente manifestation de douleur abdominale basse en l'absence d'un nouveau diagnostic
Règle de programme	IBJLsWKK8ux	VIH - Attribuer la date de la dernière manifestation du syndrome d'ulcère génital s'il est diagnostiqué
Règle de programme	f2ucr0NzRKS	VIH - Attribuer la date de la précédente manifestation du syndrome d'ulcère génital en l'absence d'un nouveau diagnostic
Règle de programme	OeNAKcHY0lt	VIH - Attribuer la date du dernier écoulement anorectal s'il est diagnostiqué
Règle de programme	C1XGpyBdVQ3	VIH - Attribuer la date du précédent écoulement anorectal en l'absence d'un nouveau diagnostic

HTS. 7 Lien entre le HTS et la prévention

Dans le dénominateur, seuls les clients séronégatifs considérés comme présentant un risque élevé d'infection par le VIH doivent être pris en compte (voir la classification des risques importants ci-dessus) et cela concerne tous les clients qui ont subi un test VIH au cours des 12 derniers mois.

Dans le numérateur, nous devons compter tous les clients qui ont bénéficié d'une activité de prévention du VIH dans les sept jours suivant le résultat négatif au test VIH. Le jour où le client a bénéficié d'une activité de prévention du VIH est considéré comme la date de la visite (ÉVÉNEMENT_DATE). Pour permettre ce calcul, la date du dernier test VIH est attribuée à un élément de données.

Métadonnées	UID	Nom
Élément de données	LhZ48Bjj6RD	VIH - Test VIH : Date du dernier test VIH
Règle de programme	bCWATvG0UAw	VIH - Attribuer la date de l'avant dernier test VIH, si elle est présente
Règle de programme	vHiVERMQaGX	VIH - Attribuer la date du précédent test VIH, si elle est présente

HTS. 8 Couverture des nouveaux tests VIH

Dans le dénominateur, seuls les clients séronégatifs et considérés comme présentant un risque élevé d'infection par le VIH doivent être pris en compte (voir la classification des risques élevés ci-dessus) et cela concerne tous les clients qui ont été testés au cours des 12 derniers mois.

Dans le numérateur, nous voulons compter tous les clients qui ont subi un autre test VIH (indépendamment du résultat) dans les 12 mois suivant le résultat négatif. Pour permettre ce calcul, la valeur de la date du dernier test VIH est attribuée à un élément de données selon les règles de programme suivantes :

Métadonnées	UID	Nom
Élément de données	LhZ48Bjj6RD	VIH - Test VIH : Date du dernier test VIH
Règle de programme	bCWATvG0UAw	VIH - Attribuer la date de l'avant dernier test VIH, si elle est présente
Règle de programme	vHiVERMQaGX	VIH - Attribuer la date du précédent test VIH, si elle est présente

Indicateurs de programme¶

Les indicateurs de programme sont utilisés pour agréger les données individuelles saisies selon le modèle de données du Tracker et les adapter au modèle de données agrégées. Ces données pourront ainsi être présentées, consommées et utilisées dans les applications d'analyse et les tableaux de bord de DHIS2. L'utilisation de l'application d'échange de données de DHIS2 pour transférer les valeurs des indicateurs de programme vers les éléments de données agrégées est décrite plus en détail dans la section sur le "Mapping des métadonnées et l'échange de données".

Les indicateurs de programme sont organisés en deux groupes d'indicateurs :

• 'Prévention du VIH - Échange de données' [C2IoD2V2uwS] contient tous les indicateurs de programme qui sont mappés avec les éléments de données agrégées cibles correspondants à des fins d'analyse.
• 'Prévention du VIH - liste standard de l'OMS' [anCMZxE3c77] contient tous les indicateurs de programme qui figurent sur la liste standard des indicateurs de l'OMS (chaque indicateur de programme représente généralement un numérateur ou un dénominateur de la liste standard des lignes directrices relatives à l'information stratégique).

Avertissement

La majorité des indicateurs de programme sont de type ÉVÉNEMENT et utilisent des limites de période PERSONNALISÉES, lesquelles seront adaptées. Nous avons fourni des représentations précises des indicateurs de programme en nous basant sur le modèle de données générique. Toutefois, l'organisation chargée de l'implémentation décidera du type de dimension d'unité d'organisation à attribuer à chaque indicateur de programme, conformément aux directives nationales et après avoir consulté les utilisateurs finaux. Veuillez consulter la section sur l'adaptation locale les éléments à prendre en compte pour l'implémentation pour obtenir plus d'informations sur la manière d'ajuster les indicateurs et les calculs de programme pendant la localisation et l'adaptation au niveau national.

Filtre de population clé dans les indicateurs de programme¶

Tel que décrit dans la section "Éléments de données masqués et valeurs attribuées", les règles de programme sont utilisées pour copier le groupe de population clé de la TEI qui est enregistré dans la déclaration initiale de cas, et l'attribuer à un champ d'élément de données masqué à l'étape de programme répétable "Visite". Cela permet de configurer tous les calculs de l'indicateur de programme basés sur le groupe de population clé, notamment en utilisant l'élément de données auto-attribué comme filtre dans l'indicateur de programme.

Pour ajuster les indicateurs de programme qui filtrent en fonction du groupe de population clé, vous devez utiliser les éléments de données qui contiennent le postfixe "- VISITE".

• VIH - Population clé - Utilisateurs de drogues par injection - VISITE [OF0nynhdcwZ]
• VIH - Population clé - Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes - VISITE [qYfitZEUOAb]
• VIH - Population clé - Prisonniers - VISITE [Eu3UmwQ1EUO]
• VIH - Population clé - Professionnels du sexe - VISITE [KM0Zn4zYUwa]
• VIH - Population clé - Transgenres - VISITE [A57Hv80XrzD]

Dénominateurs de couverture pour la population à risque élevé¶

Plusieurs indicateurs de couverture des lignes directrices de l'OMS relatives à l'information stratégique sur le VIH ont besoin d'un dénominateur qui représente tous les clients dont le résultat du test VIH est négatif et qui sont considérés comme exposés à un risque élevé d'infection par le VIH.

• PRV.3 Couverture de la PrEP
• HTS.7 Lien entre le HTS et la prévention
• HTS.8 Dénominateurs de la couverture des nouveaux tests VIH

Pour déterminer si un client peut être classé dans la catégorie de risque élevé, il faut se référer aux lignes directrices de l'OMS relative à l'information stratégique. Ces données sur la demande de services de prévention du VIH peuvent être utilisées pour obtenir des dénominateurs pour une série d'indicateurs qui examinent la population ayant accès aux services (voir la section 2.4 de l'OMS, 2022).

Les indicateurs de programme suivants sont calculés pour fournir des dénominateurs aux indicateurs de couverture de l'OMS.

UID	Nom DHIS2
pbkiUBVI6jk	HIV PREV - Clients séronégatifs présentant un risque élevé d'infection
GCFreP95zUO	VIH PREV - Les clients présentant un risque élevé subissent un nouveau test dans les 12 mois suivant un résultat négatif au test VIH, tous les mois.
PLsp1dpY7jp	HIV PREV - Clients séronégatifs présentant un risque élevé d'infection (12 derniers mois), tous les mois
aaRiVYd3Nqg	VIH PREV - Les clients présentant un risque élevé d'infection subissent un nouveau test après avoir reçu un résultat négatif au test VIH, tous les ans.

Configuration des indicateurs de programme importants¶

PRV.6 Achèvement de la PEP

Le dénominateur est un indicateur de programme de type ÉVENEMENT dans lequel nous devons compter tous les clients qui doivent terminer leur cure de PEP, sur la base de la valeur attribuée à l'élément de données "VIH - PEP : Date d'échéance" [P9mYEN2N9wB].

PRV.7 VIH chez les bénéficiaires de la PEP

Le numérateur est un indicateur de programme de type ÉVENEMENT dans lequel nous comptons le nombre de clients qui ont reçu un résultat positif au VIH dans les trois mois suivant la dernière PEP, sur la base de la valeur attribuée à l'élément de données "VIH - PEP : Date de la dernière PEP" [ju1A4XKItfG].

PRV.9 Accès régulier au PES (Programme d'échange de seringues)

Le numérateur est un indicateur de programme de type ÉVENEMENT dans lequel nous comptons le nombre de clients qui bénéficient régulièrement (dans les 30 jours d'une visite à une autre) d'un service de PES. Le numérateur est basé sur la valeur attribuée à l'élément de données booléen (O/N) "VIH - PES : Accès régulier" [wuzgcIPtyzn], qui capture le nombre d'événements où le délai entre la visite actuelle et la visite précédente est inférieur à 30 jours.

PRV.11 Couverture de l'OAMT (traitement d'entretien par agonistes opioïdes)

La définition de l'indicateur de l'OMS indique qu'il rapporte la "Proportion de personnes dépendantes aux opioïdes et qui bénéficient d'un OAMT à une date spécifique". La "date spécifique" utilisée dans le calcul du numérateur est .Ainsi, les informations que cet indicateur fournira seront à jour.

Un client est considéré comme une personne dépendante aux opioïdes s'il a été examiné cliniquement comme étant dépendant aux opioïdes ou s'il fait partie de ceux qui bénéficient de l'OAMT.

PRV. 13 Durée minimale de l'OAMT

La définition du dénominateur stipule que l'indicateur de programme doit comptabiliser le "nombre de personnes qui ont commencé l'OAMT au cours de la période de recrutement de la cohorte définie". La "période de recrutement de la cohorte" a été définie comme étant les "12 derniers mois" pour le dénominateur et le numérateur (voir plus de détails sur les limites de la période dans la section Éléments à prendre en compte pour l'implémentation & adaptation locale).

Le numérateur indique que l'indicateur de programme doit compter le "nombre de personnes de la cohorte maintenues dans l'OAMT pendant au moins six mois". Cet indicateur est configuré comme un comptage des INSCRIPTIONS, lorsque la valeur attribuée à l'élément de données masqué "VIH - OAMT : Jours cumulés" [YL74GURXFMz] est supérieure ou égale à 180/.

STI.8 Diagnostic répété du syndrome d'IST

La période de référence de l'indicateur a été fixée sur les "12 derniers mois". Le résultat sera donc la proportion de clients chez qui un syndrome d'IST particulier a été diagnostiqué deux fois ou plus au cours des 12 derniers mois.

Dans le numérateur, nous devons calculer le nombre de personnes qui se rendent aux services de prévention du VIH et chez qui une IST particulière a été diagnostiquée deux fois ou plus. Ce filtre repose sur les éléments de données masqués auxquels sont attribuées des valeurs pour la "date du dernier diagnostic" :

• VIH - IST : Date du dernier diagnostic du syndrome d'écoulement urétral [DI8O2sFAjIZ]
• VIH - IST : Date du dernier diagnostic du syndrome d'écoulement vaginal [PMYnHPcLOrg]
• VIH - IST : Date du dernier diagnostic de douleur abdominale basse [fGg6Qx8AzDw]
• VIH - IST : Date du dernier diagnostic du syndrome d'ulcère génital [Nxjc5ElxwEj]
• VIH - IST : Date du dernier diagnostic d'écoulement anorectal [bEFauzOj4ov]

S'il faut ajouter/supprimer un syndrome d'IST en fonction des besoins de l'implémentation, le modèle de données doit être reproduit pour des diagnostics d'IST supplémentaires ou supprimé des calculs de l'indicateur de programme pour les diagnostics d'IST non pertinents.

HTS. 7 Lien entre le HTS et la prévention

Dans le dénominateur, seuls les clients séronégatifs considérés comme présentant un risque élevé d'infection par le VIH doivent être pris en compte (voir la classification des risques élevés) et cela concerne tous les clients qui ont subi un test VIH au cours des 12 derniers mois.

Dans le numérateur, nous comptons tous les clients qui ont bénéficié d'une activité de prévention du VIH dans les sept jours suivant le résultat négatif au test VIH. Le jour où le client a bénéficié d'une activité de prévention du VIH est considéré comme la date de la visite (ÉVÉNEMENT_DATE). L'indicateur de programme utilise la valeur attribuée à l'élément de données "VIH - Test VIH : Date du dernier test VIH" [LhZ48Bjj6RD].

HTS. 8 Couverture des nouveaux tests VIH

Dans le dénominateur, seuls les clients séronégatifs et considérés comme présentant un risque élevé d'infection par le VIH doivent être pris en compte (voir la classification des risques élevés) et cela concerne tous les clients qui ont été testés au cours des 12 derniers mois.

Dans le numérateur, nous comptons tous les clients qui ont subi un autre test VIH (indépendamment du résultat) dans les 12 mois suivant un test négatif. Cet indicateur de programme utilise la valeur calculée de l'élément de données "VIH - Test VIH : Date du dernier test VIH" [LhZ48Bjj6RD].

Mapping des métadonnées et échange de données¶

Comme décrit plus haut, tous les tableaux de bord et indicateurs s'appuient sur un modèle de données agrégées. Cela permet d'utiliser des méthodes mixtes pour rapporter des données en provenance de sources électroniques et papier, et de rassembler ces données à des fins d'analyse et d'utilisation, comme dans un HMIS intégré.

Dans les cas où les éléments de données agrégées cibles peuvent être remplis en agrégeant les données Tracker du système de prévention du VIH, nous avons préconfiguré un ensemble d'indicateurs de programme et intégré le mapping des dimensions agrégées cibles (UID de l'élément de données et UID de la combinaison d'options de catégorie).

Voir documentation DHIS2 de l'utilisateur sur l'utilisation de l'application d'échange de données.

Voir la [documentation DHIS2 du développeur sur les API DHIS2 pour l'échange de données agrégées] (https://docs.dhis2.org/en/develop/using-the-api/dhis-core-version-240/data-exchange.html?h=aggregate+data+exchange+2.40#create-aggregate-data-exchange) pour plus d'informations.

Les métadonnées ont été alignées sur les dictionnaires de données et les références d'indicateurs publiés dans le kit d'adaptation numérique (KAN) de l'OMS pour le VIH, deuxième édition (voir l'annexe Web A du kit d'adaptation numérique pour le dictionnaire de données). Il convient de noter que le Tracker n'est pas conçu pour prendre en charge tous les aspects des directives en matière de soins cliniques et de gestion des cas, dont certains sont contenus dans le KAN VIH ; il n'est pas non plus conçu pour remplacer les DME robustes des établissements. Toutefois, les données des DME peuvent être consommées dans le registre national du VIH à des fins d'analyse et d'utilisation.

Vous trouverez un mapping détaillé entre les métadonnées de DHIS2 et le dictionnaire de données du kit d'adaptation numérique du VIH dans [ce fichier ressource] (resources/files/Data_Exchange_mapping.xlsx).

Groupes d'utilisateurs¶

Groupe d’utilisateurs	Métadonnées	Données
VIH PREV - Administrateur	Lecture et saisie	Aucun accès
VIH PREV - Accès	Lecture seule	Lecture seule
HIV PREV - Saisie des données	Lecture seule	Saisie et visualisation

Éléments à prendre en compte pour l'implémentation & adaptation locale{ #implementation-considerations-local-adaptation }¶

Ce chapitre aborde quelques possibilités d'adaptation de la configuration au contexte et aux besoins locaux, ainsi que les éléments à prendre en compte pour l'implémentation qui sont importants pour le cas d'utilisation 'Prévention du VIH'.

Protection et confidentialité des données¶

La collecte de données sur les populations clés pose certains problèmes, en particulier lorsque les informations sont reliées ou partagées entre les prestataires de services et les programmes. Toutes les données sanitaires individuelles, y compris celles des populations clés, doivent être classées comme des données personnelles sensibles ou identifiables, qui requièrent un niveau élevé de sûreté et de sécurité. Tous les systèmes d'information sanitaire doivent être dotés de protocoles solides de sécurité et de confidentialité des données, soutenus par des lois et des politiques de protection d'informations sanitaires. Le traitement des données sanitaires à caractère personnel doit tenir compte de la cybersécurité, de la confiance, de la responsabilité et de la gouvernance, de l'éthique, de l'équité, du renforcement des capacités et de la culture numérique.

Lorsque la sécurité et le risque de décourager les personnes d'accéder aux services deviennent des préoccupations, la collecte systématique des informations sur les populations clés n'est pas conseillée et devrait être retirée du programme Tracker numérisé de DHIS2 sur la prévention du VIH. De même, avant de saisir des données personnelles identifiables telles que le nom du client, sa date de naissance et d'autres données indirectement identifiables, il convient de procéder à une évaluation des risques et à un examen de la sécurité des systèmes électroniques et des procédures opérationnelles normalisées pour tous les utilisateurs, et aussi de combler les lacunes.

Adaptation de la structure du Tracker¶

La structure du Tracker de prévention du VIH est essentiellement une structure plate avec une seule étape principale répétable qui permet d'enregistrer les activités pour tout type de visite de prévention. Cette structure simplifiée à dessein rend plus flexible l'adaptation locale et la paramétrage. Par exemple :

• Les sections peuvent être facilement converties en étapes si différents utilisateurs doivent saisir des informations différentes (comme indiqué précédemment, le service de prévention du VIH est très transversal et peut impliquer plusieurs acteurs dans la prestations des services).
• Le nombre de règles de programme est réduit et elles sont bien identifiées par la section ciblée
• Si une activité spécifique (intervention pour la prévention du VIH, cas de la CMMV) n'est pas pertinente pour les services de prévention du VIH offerts dans votre pays, vous pouvez simplement supprimer des sections entières sans que cela n'affecte le reste du modèle de données.

Intégration de la surveillance des cas d'infection par le VIH et le Tracker de prévention du VIH¶

En fonction du contexte local, certaines implémentations peuvent avoir besoin que l'on intègre la prévention du VIH et la surveillance des cas dans un seul programme Tracker DHIS2. L'option d'un programme Tracker intégré a été envisagée pour le guide de conception global, mais elle a finalement été écartée pour laisser place à deux programmes Tracker pour les raisons suivantes :

1. Échelle : le nombre de personnes (TEI) inscrites à un programme de prévention devrait être largement plus élevé que le nombre de personnes (TEI) diagnostiquées positives et inscrites à un programme de surveillance des cas d'infection par le VIH. Cela peut affecter les performances et nécessite également une infrastructure de serveur adéquate pour un déploiement à grande échelle du Tracker.
2. Types de prestataires de services : dans de nombreux pays, un grand nombre et une grande variété de prestataires de services peuvent être engagés dans des services de prévention du VIH, tels que les agents de santé communautaires, les ONG/OSC, etc. en tant que partenaires d'implémentation. Souvent, ces prestataires de services de prévention ne sont pas responsables du suivi des personnes atteintes du VIH tout au long de leur traitement à vie et ne devraient pas avoir accès aux données sanitaires des clients après que ces derniers soit identifiés comme séropositifs. Par conséquent, la séparation des programmes Tracker permet de mieux gérer cette variété de situations et contribue à garantir la protection et la confidentialité des données des personnes vivant avec le VIH.
3. Les indicateurs inclus dans les lignes directrices relatives à l'information stratégique de l'OMS et dans le KAN ne nécessitent pas d'analyse "inter-programmes". Tous les indicateurs peuvent être générés dans DHIS2 à l'aide de deux programmes distincts.
4. Pour faire passer un client des services de prévention vers les services de surveillance des cas d'infection par le VIH, il suffit de fermer l'inscription dans un programme Tracker de prévention et d'ouvrir une nouvelle inscription dans le programme de surveillance des cas. La personne (TEI) sera reliée à la fois au programme de prévention et au programme de surveillance des cas si une analyse ponctuelle est requise pour un traitement avancé hors DHIS2 des données programmatiques.

Il est possible d'implémenter une conception intégrée en tirant parti des nombreuses métadonnées de DHIS2, par exemple la bibliothèque des éléments de données du Tracker. Les deux programmes Tracker suivent une structure similaire avec une déclaration initiale de cas et une étape de "visite" intégrée et répétable pour tout le suivi ultérieur.

Les métadonnées du Tracker communes à la prévention du VIH et à la surveillance des cas d'infection par le VIH sont partagées entre les deux programmes (avec l'utilisation des mêmes UID) comme suit :

• Tous les attributs d'entités suivies : tous les TEA sont identiques
• Déclaration initiale de cas : les éléments de données relatifs à l'identification de la population clé sont les mêmes.
• Étape de visite :
• Les éléments de données pour les IST sont les mêmes
• Hépatite virale : Les éléments de données relatifs au test, à la date et au résultat sont les mêmes.

Les implémenteurs doivent être attentifs aux questions de protection de la vie privée et de confidentialité qui résultent de la liaison des données des patients d'un Tracker de prévention à un Tracker de surveillance des cas. Certains éléments de données qui contiennent des informations sensibles sur les patients, comme le statut de population clé d'un patient, devront peut-être être supprimés si le dossier d'un patient se trouve dans le cas. En outre, il n'est pas conseillé de relier les Trackers de prévention et de surveillance des cas si la protection de la vie privée, la sécurité et la confidentialité ne peuvent être garantis pour les patients (voir le chapitre 2 : Prévention et le chapitre 6 : Données sanitaires numériques du document de l'OMS 2022 intitulé "Lignes directrices unifiées relaves à l'information stratégique sur le VIH centrée sur la personne" pour plus de détails).

Analyse et calculs d'indicateurs¶

Analyse de la propriété¶

À partir de DHIS2 v40, une nouvelle fonctionnalité permet de calculer des indicateurs de programme en fonction de l'unité d'organisation "propriétaire" d'une inscription donnée. Par exemple, vous pouvez compter le nombre de clients qui bénéficient des services de prévention du VIH dans un établissement, même s'ils n'ont pas été initialement inscrits dans cet établissement ou s'ils n'ont pas été officiellement transférés.

Les indicateurs de programme peuvent définir le type de dimension d'unité d'organisation à utiliser dans les analyses. Les choix dispnibles sont notamment l'unité d'organisation de l'événement, l'inscription, l'enregistrement, l'élément de données de l'unité d'organisation et la propriété de l'instance d'entité suivie au début ou à la fin de la période de déclaration. L'analyse de la propriété ne s'applique qu'aux indicateurs de programme configurés sur la base de l'inscription.

Des conseils plus détaillés sur l'analyse de la propriété peuvent être trouvés dans le [Guide de conception du Tracker] (https://docs.dhis2.org/en/implement/database-design/tracker-system-design/tracker-analytics.html#common-challenge-3-transfers-and-ownership).

Remarque:

Pour les implémentations qui utilisent la version 2.39 ou les versions inférieures du logiciel DHIS2, les indicateurs de programme générés à tout niveau inférieur au niveau national ne reflèteront pas l'unité d'organisation "propriétaire" actuelle. Cela signifie qu'une TEI (personne) qui a été transféré de façon permanente d'une unité d'organisation (établissement de santé A) à une autre (établissement de santé B) dans le cadre d'une inscription à un programme Tracker sera toujours compté comme appartenant à l'établissement de santé A, pour les besoins des indicateurs du programme. De façon pratique, cela signifie que lorsqu'un patient passe d'un site à une autre, tous les indicateurs longitudinaux de ce patient ne sont pas réattribués au dernier site, mais restent attribués au premier site où il a été inscrit au programme. Ceci constitue une grande contrainte pour les cas d'utilisation typiques liés au VIH, où les mesures de performance au niveau du site, telles que les pertes de vue, doivent être générées avec précision au niveau infranational ou au niveau de l'établissement. Si votre implémentation utilise DHIS2 v2.39 ou une version inférieure, veuillez examiner attentivement votre configuration pour voir si vous avez tenu compte de l'exclusion des personnes "référées ailleurs" sur la base de la propriété de l'inscription à l'unité d'organisation.

Date d'événement vs Date personnalisée¶

Comme décrit précédemment, une série de dates est demandée pour toutes ces activités qui peuvent être menées en dehors d'un service de prévention du VIH, mais dont les informations sont toujours pertinentes pour un système de gestion et de rapport complet et centré sur la personne.

La grande majorité des indicateurs de programme utilisent cette date à la fois dans les limites de période (en tant que date PERSONNALISÉE) et/ou dans le filtre. Si pour l'implémentation, il est décidé d'utiliser la date d'événement ("date de visite") comme date par défaut pour l'une ou l'autre des activités, cela devra également se refléter dans les indicateurs de programme.

Analyse des données du Tracker¶

Pour les utilisateurs qui disposent des autorisations nécessaires pour accéder aux données personnelles identifiables saisies via le programme Tracker de prévention du VIH, une analyse ad hoc supplémentaire des données Tracker peut être réalisée à l'aide de l'application Line-list (listage de lignes) et d'une configuration des listes de tâches dans le cadre du programme Tracker de DHIS2 (remarque : uniquement pour les utilisateurs qui ont accès à l'application Saisie pour la collecte de données).

En général, il est recommandé d'effectuer des analyses de routine pour le suivi du programme, via le modèle de données agrégées et en utilisant les indicateurs de programme et les services d'échange de données tels qu'ils sont implémentés dans cette conception. Cela s'explique en partie par le fait que le modèle de données agrégées de DHIS2 offre une dimensionnalité optimisée pour l'analyse (par exemple, la possibilité de diviser et de filtrer par catégories et par combinaisons de catégories dans l'application Visualiseur de Données). Cela permet également de faire de meilleures analyses, car le traitement des requêtes sur de grandes bases de données contenant des données individuelles sur plusieurs années peut créer une pression inutile sur le serveur.

Les analyses ad hoc et l'exploration de données individuelles sont généralement réservées aux utilisateurs autorisés du secteur de la santé publique (tels que les gestionnaires de données du programme de lutte contre le VIH) pour les analyses avancées, et aux utilisateurs des points de prestations de services (établissements) pour les activités de suivi opérationnel, la prise de contact avec les clients ou la réalisation de contrôles et d'analyses de routine de la qualité des données individuelles qu'ils sont chargés de collecter.

Opérationnalisation des variables pour les populations clés¶

Certains pays ont rencontré des difficultés pour définir l'appartenance des demandeurs de services à une population clé donnée, car la divulgation de ce type d'information peut les exposer à la discrimination, à la stigmatisation et, dans certains contextes, à des sanctions juridiques.

Pour faciliter l'opérationnalisation des définitions des populations clés, le tableau suivant, tiré du "Cadre de suivi des services VIH/IST pour les populations clés en Amérique latine et dans les Caraïbes", offre un outil sensible et spécifique pour normaliser la collecte d'informations à l'aide d'un ensemble minimum de variables qui permet de classer les personnes dans des groupes de populations clés. Cet outil peut être intégré dans le Tracker de prévention de DHIS2 à travers la configuration d'un nouvel ensemble d'éléments de données qui suivent la structure du questionnaire :

D'après les données recueillies à l'aide du questionnaire, le client peut être identifié dans un ou plusieurs groupes en raison des pratiques qui se chevauchent et des vulnérabilités. Un pays peut également avoir des populations clés et des définitions différentes des autres ; l'outil devrait donc être adapté au contexte national. L'affectation d'une personne à un groupe de population clé spécifique peut être réalisée en utilisant des règles de programme pour attribuer une valeur aux éléments de données de base des groupes de populations clés inclus dans les métadonnées du Tracker de prévention de DHIS2.

Distribution de préservatifs¶

La distribution de préservatifs, notamment lors de campagnes de distribution, se fait couramment dans de nombreux pays et ce type d'information peut être largement sous-estimé en raison de son champ d'application. De plus, la distribution de préservatifs peut se faire dans de nombreux points de vente, comme des établissements privés non liés aux services de santé, tels que les épiceries et les bodegas, qui sont peu susceptibles de transmettre leurs informations aux systèmes de données du ministère de la santé.

Dans le cadre de certaines implémentations, il a été décidé de supprimer cette section du programme tracker et d'enregistrer des chiffres agrégés pour la distribution de préservatifs. Le seul indicateur de l'OMS qui demande des informations sur les préservatifs distribués est PRV.1 Préservatifs distribués ; et cet indicateur nécessite trois désagrégations faciles à implémenter dans un modèle de données agrégées.

Références¶

OMS (2022). Lignes directrices unifiées relatives à l'information stratégique sur le VIH centrée sur la personne : renforcer les données de routine pour plus d'impact https://www.who.int/publications/i/item/9789240055315

ONUSIDA (2022) EN DANGER : Le point sur le sida dans le monde 2022. Genève : Programme commun des Nations Unies sur le VIH/SIDA https://www.unaids.org/en/resources/documents/2022/in-danger-global-aids-update