For the complete DHIS2 documentation index, see llms.txt.

Foundational Terms for CHIS¶

Pour comprendre où le CHIS est utilisé, par qui et ce qu'il est, nous décrivons brièvement quelques concepts fondamentaux d'une communauté, d'un ASC et d'un CHIS.

Community¶

A community can be considered a social unit, such as a group of people, who have something in common, such as norms, values, or [identity](https://en.wikipedia.org/wiki/Identity_(social_science) ). Communities usually share a sense of place that is situated in a given geographical area, such as village or neighborhood. For purposes of provision of community health services, a community includes a set of stakeholders who meet one or more of the following conditions:

Résider dans une zone géographique définie.
Partager les caractéristiques démographiques (par exemple, les enfants de moins de cinq ans, les femmes enceintes).
Caractéristiques comportementales ou professionnelles (par exemple, travailleurs du sexe, conducteurs de camions).
Facteurs conjoncturels (par exemple, orphelins, prisonniers).

Hormis les résidents de la communauté, qui sont les bénéficiaires des services de santé fournis par les ASC, la communauté se compose également d'autres personnes telles que les dirigeants politiques ou religieux locaux, les chefs de village ou de tribu et d'autres décideurs locaux jouant un rôle politique ou législatif, supervisant l'allocation des ressources locales, l'identification des personnes ou des familles ayant besoin de services, ou d'autres fonctions similaires. La proposition de CHIS que nous élaborons doit également intégrer les besoins d'information de ces parties prenantes en plus de ceux du département de la santé.

Community Health Worker (CHW):¶

Une définition communément acceptée par les ASC a été proposée par un groupe d'étude de l'OMS (OMS 1989) :

Community health workers should be members of the communities where they work, should be selected by the communities, should be answerable to the communities for their activities, should be supported by the health system but not necessarily a part of its organization, and have shorter training than professional workers.

Cette définition du 20^e siècle est basée sur des principes mondiaux et n'aborde pas directement les nombreuses variations qui existent autour des ASC d'un pays à l'autre. Nous discutons de certaines conditions de variations qui peuvent avoir des implications sur la conception et l'utilisation des CHIS. Il s'agit notamment de:

Do they have to be community members or can they be \"known and respected by the community.\"
Do they have to be literate? Many CHW programs insist on literacy and with increasing technology, the ability to use a mobile phone is increasingly in demand.
Who hires them? While in many countries the CHWs are recruited by the Ministry of Health and are members of the health system, in many countries, CHWs are hired and managed by development partners or local NGOs.
Are they salaried or voluntary or incentivized? CHWs can either be salaried (paid by the Ministry or the Development Partner), be voluntary in nature, or paid through some form of incentive systems.
What tasks are they responsible for? In some scenarios, the CHWs perform a wide range of primary health care related tasks that can be preventive, curative, and developmental, while, in other cases, CHWs may be hired for very specific interventions or to support certain health campaigns.

Ces variations dans le recrutement, les modes de paiement et les activités réalisées par les ASC ont toutes une incidence sur le CHIS. Par exemple, un travailleur bénévole ou un travailleur engagé par un partenaire de développement n'aura pas le même degré de responsabilité envers le CHIS national que ceux engagés par le ministère de la santé. Les ASC qui travaillent sur des campagnes spécifiques n'ont pas forcément la responsabilité de rendre compte à un CHIS de routine et permanent.

Quelle que soit l'étendue des services, les activités communautaires mesurées par le CHIS doivent être soigneusement planifiées dès le départ et bien soutenues financièrement et techniquement, avec un leadership managérial et politique fort à tous les niveaux. Le champ d'application de la mesure doit, au minimum, englober et soutenir les activités menées par les ASC, à savoir:

La fourniture de soins et l'orientation appropriée des patients/bénéficiaires.
L'engagement auprès des communautés et de leurs dirigeants.
La fourniture d'activités d'information, d'éducation et de communication (IEC).
La promotion de la santé publique dans le cadre d'autres actions spécifiques au niveau local.
L'enregistrement et la communication aux niveaux supérieurs des données relatives aux activités réalisées et aux maladies identifiées en vue du suivi.
La gestion des stocks et de l'inventaire.
La conduite d'activités de formation et de supervision au niveau local.
La gestion des motivations pour renforcer l'inscription des bénéficiaires dans les programmes de santé.

Certaines de ces activités, telles que les soins aux patients, l'engagement communautaire et l'IEC, sont principalement réalisées par les ASC, tandis que d'autres (gestion des stocks, formation, motivations) requièrent un soutien et une supervision continus de la part de l'établissement. Toutes ces activités doivent être mesurées et soutenues par le CHIS qui est simple, approprié et localement utile pour les ASC et leurs superviseurs. De plus, le contexte du travail des ASC est en constante évolution, ce qui a des implications significatives sur les besoins d'information des ASC et du CHIS. Par exemple, si les interventions efficaces et peu coûteuses visant à améliorer la santé et la survie de la mère et de l'enfant sont bien connues et pratiquées, la mise en place d'une couverture sanitaire universelle de ces services reste un défi. Aujourd'hui, la prise en charge des maladies non transmissibles (MNT) dans le cadre de la couverture sanitaire universelle constitue un nouveau défi. Cela nécessite la collecte de données différentes, basées sur les cas et les transactions plutôt que sur les agrégats, collectées au fil du temps plutôt qu'en une seule fois, et axées sur la continuité des soins dans un cadre fondé sur l'équité.

Les défis existants et non résolus, les nouvelles frontières de l'information, associés à la pénurie continue et aiguë d'ASC^[Rapport sur la santé dans le monde, 2006] font du défi que représente la conception de CHIS efficaces, une priorité urgente que le présent document d'orientation cherche à relever. Soutenus par un CHIS qui fonctionne bien et qui rassemble toutes les données relatives à la communauté en un seul endroit facilement accessible, les ASC peuvent apporter une contribution précieuse au développement intégral de la communauté, améliorer l'accès aux services de santé de base et la couverture des communautés en la matière, et entreprendre des actions qui conduisent à de meilleurs résultats en matière de santé, en particulier dans le domaine des soins de santé primaires. Les ASC représentent une ressource sanitaire importante dont le potentiel doit être pleinement exploité pour fournir et étendre un niveau raisonnable de soins de santé aux populations mal desservies. En outre, pour mettre en œuvre, soutenir, tirer des enseignements et mesurer les aspects liés à la santé communautaire énumérés ci-dessus, il est nécessaire de disposer d'un système d'information sur la santé qui fonctionne bien.

Community Health Information System (CHIS)¶

La définition de CHIS adoptée dans le cadre du présent document est la suivante

Un CHIS est une combinaison de documents, de logiciels, de matériel, de personnes et de processus qui vise à soutenir la prise de décision éclairée et l'action des ASC. Il s'agit notamment de:

L'Enregistrement des données de base telles que la population, les transactions des programmes de santé, les données basées sur les cas, les stocks et la disponibilité des ressources.
Le suivi et l'action sur les besoins des programmes individuels tels que la lutte contre les maladies, la mortalité et la morbidité.
Les**Rapports et retour d'information** y compris les rapports de routine, les rapports de retour d'information, les rapports ad hoc et les rapports spécifiques pour différentes parties prenantes.

Un CHIS est visualisé par le cycle de l'information (voir figure 1.1) pour l'information sur la santé communautaire. Le cycle de l'information commence par les décisions prises ou les actions entreprises par l'ASC au niveau de la communauté, clarifie les sources de données et les méthodes de collecte, décrit l'agrégation et le traitement des données ainsi que les mécanismes de communication avec les niveaux supérieurs, l'intégration des données dans le HIS général et l'obtention d'une analyse et d'une interprétation par des experts.

Bien que les détails de ce cycle varient d'un programme à l'autre et à différents niveaux, le principe s'applique à tous les systèmes d'information.

Figure 1 Le cycle de l'information sur la santé

Les données de service du CHIS sont saisies principalement par les ASC et sont liées aux fonctions d'enregistrement, de suivi et d'établissement de rapports en lien avec les activités réalisées par les ASC. La nature du CHIS varie selon les contextes.

Dans certains cas, il s'agit de registres, d'agendas, de feuilles de pointage et de formulaires de rapport manuels ou sur papier.
Dans d'autres cas, ils sont basés sur les TIC et utilisent des appareils tels que les téléphones portables, les tablettes et les ordinateurs.
Dans la plupart des cas, ils représentent une sorte d'hybride combinant certains éléments du support papier et des solutions basées sur les TIC.

Many countries are in the process of moving towards more automated DHIS2 based CHIS, a process which this guidance document is aimed support. |

How is a CHIS Different from a HMIS?¶

Aux fins du présent document, nous faisons la distinction entre un HIS communautaire et un HIS ou système d'information sur la gestion de la santé (HMIS) basé sur un établissement. Alors que le HMIS concerne les informations relatives aux services fournis dans un établissement, un CHIS concerne les activités fournies aux membres d'une communauté, généralement par des ASC vivant dans la communauté ou par le biais de services de proximité menés par des ASC à partir d'un établissement. Toutefois, il est important de souligner que, dans le cadre de l'approche architecturale préconisée par ce guide, nous considérons que le CHIS et le HMIS sont étroitement liés. Cela signifie que les données du CHIS doivent être intégrées de manière transparente dans le HMIS afin d'éviter les doublons et les redondances, et que le HMIS doit être capable de fournir un retour d'information et un soutien pour renforcer le CHIS.

Le CHIS est beaucoup plus granulaire (c'est-à-dire plus détaillé) et a une portée et une échelle plus vastes que le HIS d'un établissement de santé, ce qui entraîne des défis uniques qui doivent être traités de manière spécifique. Par exemple, dans un pays de dix millions d'habitants, il peut y avoir 350 établissements de santé. Chaque établissement de santé peut être une unité de déclaration dans le HMIS et desservir une population moyenne de 30 000 personnes. Toutefois, dans ce même pays, il peut y avoir un ASC pour 1 000 personnes, ce qui signifie qu'il y aura 10 000 ASC, chacun étant représenté par une unité de déclaration dans le CHIS. Un CHIS est donc distinct d'un HIS basé sur un établissement, bien que le CHIS doive alimenter le HIS de niveau supérieur. Ce lien renforce les rôles importants de développement et de promotion des ASC, qui servent de pont entre la communauté et les services de santé formels. Un CHIS qui fonctionne bien permet donc d'améliorer l'efficacité des services curatifs et préventifs ainsi que la gestion et l'appropriation par la communauté des programmes liés à la santé. Néanmoins, dans la réalité, il existe un fossé considérable entre les programmes dirigés et pris en charge par les communautés et les réalités des programmes dans les établissements de santé. Cela se reflète dans le caractère typiquement fragmenté et autonome de la plupart des CHIS existants.

Un CHIS standard doit se focaliser sur les domaines suivants :

Les patients traités, les références et la disponibilité des médicaments : Le CHIS doit mesurer la performance du programme des ASC en termes de patients traités, de références et de disponibilité des médicaments. Il est à noter que la performance des agents de santé dépend également de nombreux autres aspects de la gestion, tels que la sélection, la formation, la supervision et le soutien, qui sont mesurés ailleurs.
Clients participant à des activités de soins de santé primaires (SSP) : L'utilisation faite des programmes d'ASC peut être mesurée par le nombre de clients rencontrés dans le cadre de différentes activités de SSP - préventives, promotrices, réhabilitatives et curatives. Les résultats sont liés à l'implication de la communauté dans le programme et à sa préférence pour les services de santé formels et établis, s'ils sont disponibles.
Taux de reporting : La rétention/l'attrition est mesurée par le nombre d'ASC qui se présentent chaque mois. Des taux d'attrition élevés (de 3 à 77 % par an) ont été rapportés dans de nombreux programmes d'ASC et sont à l'origine de problèmes majeurs qui doivent être traités par le biais de formations de remise à niveau et d'un ensemble plus large d'interventions de gestion.

Un CHIS qui fonctionne bien, tout comme un HMIS, est un exercice d'équilibre entre l'obtention des données dont vous avez besoin (complexité), l'expansion du système pour couvrir tous les services dans l'ensemble du pays (échelle) et la minimisation des coûts. En règle générale, l'objectif d'un HMIS est de trouver un équilibre entre ces trois facteurs : l'échelle, la complexité et le coût. Cependant, l'expérience montre qu'il est exceptionnellement difficile, voire presque impossible, de trouver cet équilibre entre ces trois facteurs pour un CHIS, principalement en raison de l'ampleur et de la portée considérables de ce système. Ainsi, aux fins des présentes lignes directrices, un responsable de la mise en œuvre d'un CHIS devrait initialement s'attacher à choisir deux des trois facteurs. La plupart des pays donneront probablement la priorité à un CHIS de grande envergure et peu coûteux, mais cela implique que la complexité soit réduite au minimum et étroitement contrôlée. En pratique, la minimisation de la complexité se traduit par une plateforme de reporting très simple saisissant un petit nombre d'indicateurs clés, une utilisation intensive des aides à la tâche et des mécanismes de retour d'information automatisés pour aider les ASC et les superviseurs des ASC à comprendre leurs données et à accomplir leurs tâches. Du point de vue de la gouvernance, l'ajout d'une charge de travail supplémentaire pour les ASC en matière de rapports doit être minimisé et étroitement contrôlé au niveau central.

Le renforcement du travail des ASC par l'amélioration du CHIS va à l'encontre de la perception typique qu'ont les professionnels de la santé des ASC comme de simples aides qui devraient être des assistants au sein des établissements de santé et servir de fournisseurs passifs de données. Une telle perception est totalement erronée en ce qui concerne les rôles de promotion de la santé et d'habilitation des ASC au sein des communautés, et la nécessité pour les ASC d'être habilités à fournir des informations pertinentes. Dans de nombreux programmes, même le personnel censé superviser les ASC (généralement les infirmières) n'a pas reçu de formation de base sur le travail des ASC et n'est pas impliqué dans la planification, la mise en œuvre, le suivi et l'évaluation de ces programmes. Cette attitude se répercute sur le CHIS, qui fait généralement l'objet d'une négligence abjecte. Des données communautaires de bonne qualité constituent un point d'entrée pour promouvoir le changement d'attitudes bien ancrées ainsi que les principes des SSP en matière de prestation de services intégrés - préventifs, promotionnels, curatifs et de réadaptation - et la fourniture de soins à la population de manière équitable. L'extension de la collecte de données à la communauté pour "trouver les données manquantes" est une extension logique et nécessaire du HIS de l'établissement pour permettre une vue d'ensemble de la santé de la population desservie, y compris les profils de morbidité et de mortalité et les besoins non satisfaits en matière de services de santé.

Alors que les flux d'informations autour du CHIS varient considérablement d'un contexte à l'autre, un flux de données générique pour un CHIS "hybride" peut être proche de ce qui suit :

L'ASC fournit des services à des individus ou à des groupes au sein du ménage et note des détails à ce sujet dans ses carnets de terrain.
À la fin de la journée, l'ASC transfert les données de ses journaux à ses registres principaux.
A la fin du mois du reporting, l'ASC compile les totaux. L'ASC extrait les données de ses registres pour les mettre en format de rapport et les envoyer au niveau supérieur.
La qualité des rapports est vérifiée et ils sont utilisés pour prendre des mesures au niveau local. Les données sélectionnées sont envoyées au niveau suivant, soit manuellement, soit à l'aide d'un ordinateur ou d'une application mobile.
Les données du dénominateur sont utilisées pour convertir les données brutes en indicateurs clés de performance.