Contexte

Contexte¶

The CHIS implementation guide aims to serve as a practical guide for national and local-decision makers involved in the design, planning, deployment, governance and scale up of successful DHIS2 based CHIS that support community-based health service providers and the communities they work in. This guidance covers the full information cycle, including: data collection, analysis, dissemination (feedback loops) and use/action taking for improved and equitable community-based health services.

Il fournit un examen approfondi des questions clés qui devraient être prises en compte lors de l'examen des questions relatives à la gouvernance, à la conception, au développement et à l'utilisation du CHIS à grande échelle. Il est applicable aux pays qui entament le processus de conception ainsi qu'aux systèmes existants qui sont renforcés, étendus ou intégrés à d'autres systèmes d'information tels que les systèmes d'information sur les établissements de santé ou les systèmes d'information sur la santé reproductive (RHIS). Il fournit des lignes directrices générales dont l'applicabilité doit être prise en compte et adaptée aux différents contextes nationaux et internes.

Les données sur la santé communautaire sont vastes et complexes en ce qui concerne la manière dont elles sont produites, qui les produit, comment elles sont utilisées (ou non) et qui les utilise (ou non).^[Nous définissons les données sur la santé communautaire comme des données sur la santé, les services de santé et les facteurs déterminants de la santé dérivées et pertinentes pour les unités administratives/géographiques de la communauté, les membres de la communauté et/ou les systèmes de santé au niveau de la communauté]. Ce guide se focalise principalement sur les programmes des agents de santé communautaires (ASC) et leurs besoins d'information de routine en lien direct avec le système de santé formel, en commençant par les besoins d'information des ASC et d'autres prestataires communautaires ainsi que le soutien au niveau de l'établissement, du district et à un niveau plus élevé.Bien que l'analyse se concentre principalement sur les ASC, les lignes directrices prennent activement en compte les liens entre le système des ASC et les autres parties prenantes au niveau de la communauté et du système de santé. En tenant compte de ces liens à plusieurs niveaux, ce guide s'intéresse également à la gouvernance durable et préconise une approche basée sur l'architecture afin d'éviter que le CHIS ne soit considéré comme un système autonome, plutôt que comme une entité au sein d'un écosystème plus large de SIS qui doivent communiquer entre eux pour que le CHIS soit efficace.

La base factuelle de ce document d'orientation est tirée de la vaste expérience de plus de deux décennies d'initiative de recherche et de développement du Programme des systèmes d'information de santé (HISP) de l'UiO.^[Cette initiative, dont le fondement est la recherche-action, a combiné efficacement la recherche, l'éducation et le développement de systèmes pratiques, y compris la plateforme DHIS2 et son application dans plus de 60 contextes nationaux. Bien que les efforts déployés à ce jour par HISP se soient principalement concentrés sur les systèmes d'information basés sur les installations, la valeur de l'expérience pratique et éducative est reconnue par la communauté mondiale pour la mise en place de CHIS]. Cela a conduit à la commande de ce document, où des expériences spécifiques du CHIS dans différents contextes nationaux tels que la Zambie, l'Inde, l'Éthiopie, le Liberia, l'Ouganda, l'Indonésie et d'autres ont été examinées pour élaborer des études de cas, des idées, des leçons et des exercices pratiques sur les différentes facettes de la mise en place d'un CHIS, y compris le suivi de la gestion intégrée des cas communautaires (iCCM) [^note de bas de page 1].

La valeur ajoutée spécifique que ce document d'orientation cherche à apporter est la suivante :

• Fournir des informations sur l'élaboration d'un CHIS tout en tenant compte, de manière holistique, du contexte de travail d'un ASC et de la complexité particulière de ses besoins en matière d'information.
• Adopter une approche architecturale pour permettre de relever le défi de la mise en place d'un CHIS durable et bien gouverné, interconnecté avec d'autres systèmes tels que le RHIS, la logistique, les ressources humaines et autres.
• S'appuyer sur une riche expérience de recherche et de pratique, et l'adapter aux particularités complexes d'un CHIS.
• Fait ressortir que la mise en place d'un CHIS est un défi sociotechnique et pas seulement technique, et que les considérations humaines et institutionnelles doivent être traitées avec autant d'importance que les aspects techniques.

Public cible¶

Conscients de la multiplicité des acteurs engagés dans le développement des CHIS, tels que les ministères, les donateurs, les fournisseurs de logiciels, le secteur privé et les ONG, nous pensons qu'un seul document ne peut pas détailler les recommandations pertinentes pour tous ces acteurs. Nous nous sommes donc concentrés sur le public principal, à savoir les ministères de la santé des pays. Les ministères de la santé sont en fin de compte les gestionnaires et les propriétaires du CHIS et les principaux bénéficiaires de l'utilisation des informations générées par le CHIS pour renforcer leurs programmes d'ASC et atteindre les objectifs mondiaux et nationaux de la réforme de la santé en matière de Couverture Sanitaire Universelle (CSU), d'Objectifs de Développement Durable (ODD) et d'autres. Les principaux destinataires de ces lignes directrices sont les décideurs politiques du ministère de la santé qui conçoivent des CHIS durables et bien gérés qui soutiennent les systèmes de santé communautaires et leur équipe d'implémentation, notamment les responsables de la santé au niveau du district et de la communauté, et les ASC.

Le public secondaire visé par ce guide est notamment constitué d'autres parties prenantes qui soutiennent les systèmes de santé communautaires et les CHIS, telles que:

• Les agences de développement et les donateurs qui fournissent une assistance technique, une supervision gouvernementale ou un financement aux programmes de santé communautaire et aux CHIS.
• Les universités et les " renforceurs de capacité ", car les efforts de renforcement des capacités de nombreux CHIS sont institutionnalisés dans les universités.
• Les praticiens du secteur privé, les ONG et les autres prestataires de services communautaires qui s'efforcent de combler le fossé entre les prestataires de services privés et publics (par exemple, BRAC au Bangladesh ou PSI pour le paludisme au Cambodge).

Nous espérons que ces guides permettront à ces groupes de mieux comprendre les complexités des CHIS et les approches de leur gouvernance et de leur développement durable, et qu'ils pourront ensuite les adapter à leurs cas d'utilisation respectifs.

Principes directeurs¶

Ce guide a été élaboré en tenant compte des principes clés suivants :

• Traiter le CHIS comme un élément d'une stratégie et d'une architecture plus vastes et développer des systèmes de gouvernance durables pour garantir l'interopérabilité.
• Chercher à harmoniser les efforts des donateurs, des pays et des partenaires tout en gardant toujours le ministère de la santé au centre.
• Considérer le CHIS dans son rôle plus étendu de soutien à la défense des intérêts, à la politique et à la communication, et pas seulement dans le cadre de l'établissement de rapports.
• S'appuyer sur les données existantes et faire de l'intégration un principe directeur pour aider à dépasser le cloisonnement des programmes de lutte contre les maladies et des autres sources de données dans le système national d'information sur la santé (DHIS2, par exemple, comme c'est le cas dans de nombreux pays).
• Chercher à travailler activement à la réduction de la charge de gestion des données des ASC et permettre à ces personnes d'adopter des processus d'utilisation des données pour prendre des mesures au niveau local.
• Adopter une approche multisectorielle et aller au-delà du "secteur de la santé", comme dans le cas de la planification des ODD.

Le guide fournit des principes de conception et d'implémentation qui permettent d'orienter la conception, la gestion, l'implémentation et l'utilisation des CHIS. Ces principes ne sont pas des guides prescriptifs de type "comment faire", mais plutôt un ensemble de questions à prendre en compte lors de l'élaboration d'un CHIS. Au travers d'études de cas, d'exemples, d'exercices et de discussions, nous cherchons à fournir des alternatives sur la manière d'aborder ces différentes questions et les considérations contextuelles qui doivent être incorporées.

Remerciements¶

Ces lignes directrices ont été rendues possibles par le Health Data Collaborative (HDC). Le HDC est un réseau mondial qui s'efforce de renforcer les systèmes d'information sur la santé gérés par les pays. Le HDC est composé de plusieurs groupes et sous-groupes de travail, dont le groupe de travail sur les données communautaires, qui a pour objectifs généraux de 1) développer des produits globaux, y compris des normes, des orientations génériques et des outils opérationnels pour les systèmes d'information sur la santé communautaire (CHIS) en tant que composante intégrée d'un RHIS plus étendu ; 2) identifier les moyens de mieux harmoniser les investissements dans l'amélioration des CHIS en tant que composante intégrée du RHIS au niveau national ; et 3) promouvoir et fournir un soutien financier et technique coordonné aux gouvernements pour le renforcement des CHIS basé sur des plans d'investissement conjoints au niveau national.

Ces lignes directrices ont été élaborées par le programme DHIS2 du Health Information Systems Program (HISP) de l'Université d'Oslo (UiO) en collaboration avec Akros Zambia. Ce travail est basé sur 20 ans de recherche-action à l'UiO et sur l'engagement actif du réseau mondial DHIS2. Les ministères de la santé du Liberia, de l'Inde, de l'Éthiopie, du Malawi, de la Zambie, de l'Ouganda, de l'Afghanistan, du Népal, du Zimbabwe, de la Tanzanie, de l'Afrique du Sud, du Ghana, du Bangladesh et du Nigeria ont apporté de précieuses contributions, des cas d'utilisation et des bonnes pratiques. Des contributions supplémentaires, des cas d'utilisation et des révisions ont été fournis par Last Mile Health, le siège de l'UNICEF, le HISP Inde, le HISP Tanzanie, le HISP Afrique du Sud, le HISP Namibie, le HISP Afrique de l'Est, le HISP Bangladesh, le HISP Zimbabwe, Measure Evaluation, le CDC, JSI, FHI360 et l'UNICEF Afrique de l'Ouest.