Logística¶

Introducción a los metadatos de logística¶

Muchos países cuentan con sistemas de información de gestión logística electrónica (eLMIS), mientras que otros dependen de métodos basados en papel y hojas de Excel para la gestión de datos logísticos. Cuando ya están implementados eLMIS, a menudo están optimizados para la gestión de datos en los almacenes y no se extienden al nivel de los establecimientos para los informes de rutina. Como resultado, los datos logísticos a nivel de prestación de servicios de salud a menudo no están disponibles para análisis triangulados con los servicios de salud y otros datos programáticos. Muchos países utilizan DHIS2 para informes logísticos a nivel de establecimiento con el fin de aumentar la visibilidad de los datos sobre stocks y servicios de salud para los administradores de programas, el personal de salud de distrito y otros usuarios de datos clave. Debido a que DHIS2 se utiliza ampliamente a escala nacional para informes a nivel de establecimientos y análisis subnacionales, existe una oportunidad de fortalecer la interoperabilidad con los sistemas de datos logísticos previos y mejorar la recopilación y el uso de datos logísticos de última milla. El uso típico de DHIS2 para datos de logística incluye informes de stock de los establecimientos (entradas de datos: informes de stock mensuales o diarios) y salidas (indicadores, gráficos y tableros para visualizar la disponibilidad, distribución y uso del stock).

DHIS2 no pretende reemplazar los sistemas de información de gestión logística electrónica adaptados a su propósito. Los paquetes de metadatos y los principios de diseño documentados aquí tienen como objetivo difundir prácticas de campo y estándares comunes de metadatos para capturar datos logísticos en establecimientos de salud y otros puntos de prestación de servicios que podrían no estar cubiertos por un eLMIS. Estos esfuerzos tienen como objetivo:

1. Facilitar el análisis de los servicios de salud y los datos de existencias en los tableros del HMIS para mejorar la toma de decisiones programáticas; y,
2. Mejorar la interoperabilidad entre DHIS2 como solución de captura de datos de logística del usuario final y el LMIS previo

OMS análisis integrado HMIS-LMIS¶

Para mejorar el análisis de los datos de los servicios de salud junto con los datos de stock, el Programa Mundial de Tuberculosis, el Programa Mundial de Malaria y el Programa Mundial de VIH de la OMS se reunieron en 2020 con el fin de proporcionar orientación para el análisis integrado de servicios de salud y datos clave de stock para los tableros del HMIS. Esta colaboración dio como resultado el desarrollo de un marco de datos de logística común aplicado en todos los programas de salud para la presentación de informes agregados de los establecimientos en DHIS2. Se utilizaron conceptos de informes de datos agregados sobre stock de los establecimientos como parte del paquete PAI de la OMS, que se ha implementado en los países desde 2017, para informar el diseño de un marco común de informes agregados para todos los elementos de stock de salud.

Los paquetes de metadatos agregados de DHIS2 para programas de VIH, TB, malaria y PAI contienen sets de datos para informes de rutina sobre stock de los establecimientos y tableros que permiten la triangulación de datos de stock y servicios de salud. Estos paquetes de metadatos proporcionan una configuración de referencia en DHIS2 para respaldar la adopción de indicadores logísticos recomendados por la OMS y su triangulación con el HMIS con fines analíticos.

Los objetivos clave de los paquetes integrados HMIS-LMIS recomendados por la OMS para HMIS agregado son:

1. Promover buenas prácticas para el análisis integrado y la triangulación de datos de prestación de servicios y datos logísticos clave para un programa de salud determinado;
2. Establecer directrices/estándares para los datos clave de stock/logística que puedan a) ser reportados desde los establecimientos de salud al DHIS2 en ausencia de un LMIS alternativo que llegue al nivel de establecimiento o b) importarse/recibirse desde un sistema electrónico de información logística funcional.

Para respaldar el análisis integrado en el HMIS nacional basado en DHIS2, los paquetes de metadatos agregados para programas de salud verticales incluyen:

1. Tableros con visualizaciones y gráficos que combinan indicadores de servicios de salud (HMIS) e indicadores clave de desempeño logístico (LMIS)

2. Indicadores y predictores para generar valores calculados como parte del marco común de metadatos de logística e indicadores básicos de seguimiento del desempeño para la logística como parte de la gestión general del programa

3. Sets de datos y elementos de datos para informes por parte de los establecimientos de datos logísticos para programas de salud verticales, preconfigurados para un conjunto de artículos en stock típicos monitoreados para cada programa de salud

Marco común de metadatos de logística¶

Metadatos de logística básicos¶

Los metadatos de logística de DHIS2 incluidos en los paquetes de metadatos de la OMS para el HMIS principal (agregado) están diseñados para armonizarse conceptualmente entre diferentes programas de salud. Esto se ha logrado siguiendo un marco común de datos logísticos basado en el consenso entre los programas de salud de la OMS y las aportaciones de expertos en la materia de logística.

El marco común de metadatos de logística se ha aplicado de la siguiente manera, con los conceptos de metadatos de DHIS2 anotados en la columna de la derecha. Se configuran los mismos metadatos de logística para cada artículo de stock de salud, según sea relevante para cada programa de salud (por ejemplo, RDT de malaria, kits de prueba de VIH, cartuchos GenXpert, etc.).

Concepto de datos logísticos	Definición	Concepto de configuración DHIS2
Saldo inicial (calculado)	El saldo inicial refleja el número real de artículos en stock utilizables al comienzo del período del informe. El saldo inicial del período actual es igual al recuento físico de "stock disponible" del último período. Si no hay discrepancias en los datos o en las existencias, el saldo inicial también sería igual al "Saldo final (calculado)" del período anterior.	El elemento de datos es completado por un predictor. Como DHIS2 calcula automáticamente este campo, el usuario que ingresa los datos no puede editarlo.
Stock recibido (registrado)	Cantidad total de stock recibido durante el período del informe. También pueden denominarse "Recepción de stock".	Elemento de datos; ingresado manualmente por el usuario que introduce datos en el formulario de stock.
Stock emitido (registrado)	Las cantidades de stock distribuidas físicamente desde la farmacia y que se dispensan directamente a los pacientes o se entregan a salas, departamentos ambulatorios u otros servicios como parte de la prestación de servicios al paciente. El stock emitido a veces se denomina "de consumo" o "usadas".	Elemento de datos; ingresado manualmente por el usuario que introduce datos en el formulario de stock.
Stock descartado (registrado)	La cantidad de stock que fue descartada (eliminada del stock) por cualquier motivo (como caducidad o daño). Estas pérdidas de stock son conocidas y registradas; y pueden considerarse "pérdidas contabilizadas". Estas pérdidas de stock a veces se denominan "desperdicio". El stock descartado se diferencia del stock faltante/perdido porque se registran los números de estos artículos descartados. El concepto de "stock descartado" puede desglosarse aún más según sea necesario para el análisis específico del programa. Por ejemplo, en el paquete PAI, el stock descartado de determinadas vacunas pueden desglosarse por motivos como congelación o rotura.	Elemento de datos; ingresado manualmente por el usuario que introduce datos en el formulario de stock.
Stock redistribuido (registrado)	La cantidad de stock redistribuida nuevamente en la cadena de suministro (por ejemplo, devuelto a los almacenes de distrito o donado a otros establecimientos de salud) y que ya no están destinadas para ser utilizadas por los pacientes del establecimiento de salud que reporta. Esto se refiere al stock que sale del establecimiento pero que no fue entregado a los pacientes ni utilizado durante la prestación del servicio. Los stocks "redistribuidos" hacia arriba, por ejemplo a nivel de distrito, a veces también se denominan como "devoluciones". En ocasiones, las existencias redistribuidas a otros establecimientos de salud se consideran donadas.	Elemento de datos; ingresado manualmente por el usuario que introduce datos en el formulario de stock.
Stock disponible (registrado)	Cantidad de stock físicamente disponibles y contabilizadas en la farmacia/almacen/instalación al final del período del informe. Si todos los artículos en stock se contabilizaron y registraron correctamente, el elemento de datos "Stock disponible" registrado debe ser igual al "Saldo final" calculado. Sin embargo, puede haber errores en la calidad de los datos o pérdidas de stock no contabilizadas que pueden dar lugar a una discrepancia entre el "Stock disponible" y el "Saldo final". Debido a estas consideraciones, el elemento de datos "stock disponible" se considera más preciso y confiable que el saldo final calculado.	Elemento de datos; ingresado manualmente por el usuario que introduce datos en el formulario de stock.
Saldo final (calculado)	El saldo final se calcula automáticamente en función de los datos logísticos anteriores informados por el establecimiento de salud. La fórmula para este indicador es (Saldo inicial + Stock recibido - Stock emitido - Stock descartado - Stock redistribuido). El saldo final calculado no tiene (ni puede tener) en cuenta las pérdidas de stock no contabilizadas, pero permite calcular estas últimas.	Indicador; calculado en DHIS2 sobre la marcha
Días de desabastecimiento (registrado)	Recuento del número de días durante el período del informe en los que el artículo en stock respectivo estuvo agotado en cualquier momento o durante cualquier período del día. El número de días de desabastecimiento es uno de los indicadores del desempeño logístico.	Elemento de datos; ingresado manualmente por el usuario que introduce datos en el formulario de stock.

Indicadores de logística básicos¶

Los programas de VIH, TB y malaria de la OMS recomendaron además que se incluyeran indicadores logísticos comunes en los paquetes de tableros del HMIS para el seguimiento del desempeño programático. Los siguientes indicadores se han configurado e incluido en paquetes agregados para cada artículo de stock incluido en el paquete de metadatos de acuerdo con las directrices de la OMS:

Nombre del indicador	Descripción del indicador
Discrepancia de stock (%)	La diferencia entre el saldo final calculado y el stock disponible registrado. Las discrepancias de stock se calculan automáticamente restando el saldo final calculado del stock disponibles registrado. Las discrepancias pueden deberse a errores durante la entrada de datos, errores de conteo, robo o extravío de stock. La mayoría de las veces el valor resultante es negativo (<0) → la discrepancia de stock corresponde entonces a pérdidas que no se contabilizan y no se pueden explicar. Ocasionalmente, la discrepancia de stock puede adquirir valores positivos ("exceso de stock", >0) - por ejemplo, si la cantidad registrada de stock emitido es mayor que la cantidad emitida fisicamente o si los stocks recibidos no fueron registrados.
Stock descartado	El stock descartado (desperdicio que se contabiliza) se puede utilizar para monitorear las pérdidas de stock. En el diseño de metadatos de DHIS2, el indicador "Existencias descartadas" es el mismo que el elemento de datos de stock descartado que figura en el informe de stock del establecimiento de salud. Se puede agregar hacia arriba a través de la jerarquía para determinar el stock total descartado para un distrito o a nivel nacional.
Establecimientos con días de desabastecimiento (%)	Proporción de establecimientos que informan al menos un día de desabastecimiento entre todos los establecimientos que presentaron un informe de existencias. Numerador = recuento de unidades organizativas para las cuales se informan los días de desabasto para un artículo en stock determinado. Denominador = Número de establecimientos que informaron durante el período del informe.
Tiempo de cobertura por establecimiento (ratio)	Numerador: Saldo inicial + stock recibido Stock utilizable / Emitido + Descartado + Redistribuido = nº de meses, donde stock utilizable = saldo inicial + recibidas
Días de desabastecimiento por establecimiento	Número total de días de desabasto informado por la establecimiento durante el período de análisis para cualquier artículo en stock determinado
Todos los indicadores básicos se configuran por artículo según el programa de salud.

El paquete de metadatos permite a los programas monitorear indicadores críticos de gestión del desempeño logístico dentro del HMIS. El número de días de desabastecimiento es un indicador de desempeño clave para evaluar la calidad de la planificación de la demanda, la previsión, los cálculos de reabastecimiento de stock y los pedidos, así como la confiabilidad y puntualidad de los servicios logísticos previos para la entrega de productos de salud. Todos los productos de salud deben estar disponibles en todo momento y cualquier desabastecimiento debe abordarse y resolverse con urgencia.

Las pérdidas de stock (o "desperdicio") son el segundo componente crítico para el seguimiento programático del rendimiento del stock. Las pérdidas de stock son "stocks descartados" porque se dañaron, vencieron o quedaron inutilizables por otras razones (pérdidas que pueden contabilizarse) o "discrepancia de stock", que representan las pérdidas inexplicables o no contabilizadas de un artículo en stock determinado. Estos dos tipos de pérdidas (descartadas y discrepancias) se incluyen en los indicadores logísticos básicos para cada artículo en stock y se pueden triangular para comprender el desempeño del stock.