Diseño de prevención del VIH¶

Introducción¶

El componente de prevención del kit de herramientas para el VIH de DHIS2 se basa en las últimas directrices consolidadas de la OMS sobre información estratégica del VIH centrada en la persona: fortalecimiento de los datos de rutina para generar impacto https://www.who.int/publications/i/item/9789240055315 (2022) y el Kit de adaptación digital para el VIH: requisitos operativos para implementar las recomendaciones y estándares de la OMS dentro de los sistemas digitales, segunda edición.

Este kit de herramientas incluye

• Análisis de tableros e indicadores básicos recomendados por la OMS para monitorear las iniciativas de prevención del VIH y utilizar métricas clave para ajustar la programación e impulsar el impacto
• El programa Tracker DHIS2 está alineado con los estándares de datos del kit de adaptación digital de la OMS para la recopilación de datos a nivel individual y el monitoreo operativo centrado en la persona a nivel de establecimiento y comunidad
• Set de datos agregados y elementos de datos para el modelo de datos tracker agregados para análisis anónimos y de alto rendimiento
• Mapeo de intercambio de datos para agregar datos del Tracker DHIS2 para indicadores de prevención e integración de indicadores clave con HMIS nacional

El kit de herramientas VIH está optimizado para mejorar los sistemas de información estratégica en los países para facilitar la toma de decisiones basada en datos, así como para agilizar los procesos rutinarios de gestión de datos. El tracker de prevención del VIH DHIS2 no está diseñado para brindar apoyo a las decisiones clínicas para los servicios de prevención, sino que sirve como una herramienta operativa y una fuente de datos a nivel individual para el monitoreo centrado en la persona.

El documento de diseño del sistema explica la configuración de referencia en DHIS2 para el caso de uso de prevención del VIH, incluida una descripción detallada de la configuración del Tracker DHIS2, el diseño del tablero, el uso de indicadores del programa, el mapeo de los datos de tracker al modelo de datos agregados y los mecanismos de intercambio de datos. Este documento tampoco considera los recursos e infraestructura necesarios para implementar dicho sistema, como servidores, energía, conexiones a Internet, respaldos, formación y soporte al usuario, los cuales pueden consultarse en la Guía de Implementación Tracker DHIS2.

Los metadatos de referencia para este kit de herramientas están disponibles en: dhis2.org/metadata-downloads.

Agradecimientos¶

El kit de herramientas de prevención del VIH ha sido desarrollado en colaboración con el Programa Mundial de VIH de la OMS y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) con el apoyo del Fondo Mundial. Agradecemos a la OMS y la OPS por brindar experiencia en el diseño y desarrollo de estas herramientas, así como a los muchos países que han compartido su experiencia de implementación con nosotros.

Descripción general del diseño del sistema¶

Antecedentes¶

Los esfuerzos para poner fin a la epidemia de VIH para 2030 enfrentan desafíos persistentes, con 1,5 millones de nuevas infecciones solo en 2020. Las poblaciones clave y sus parejas sexuales constituyeron el 70% de las nuevas infecciones mundiales en 2021 (ONUSIDA, 2022), lo que pone de relieve las barreras al acceso equitativo. Es de suma importancia hacer hincapié en los datos programáticos de rutina para hacer seguimiento de la prestación de servicios, identificar a las personas en riesgo y lograr el acceso universal a través de un enfoque centrado en la persona. La confidencialidad y la privacidad de los datos son cruciales, especialmente para las poblaciones vulnerables que pueden ser estigmatizadas, lo que requiere un enfoque cauteloso en la recopilación de datos a nivel individual y la anonimización para las necesidades de uso de datos por encima del nivel de prestación de servicios.

Un enfoque de seguimiento centrado en la persona ofrece claras ventajas para la recopilación longitudinal de datos sobre el VIH que permitan seguir y registrar los servicios de prevención proporcionados a una persona a lo largo del tiempo y el espacio (por ejemplo, diferentes sitios de prestación de servicios y puntos de contacto con programas de prevención). La ampliación de la recopilación de datos a nivel individual permite un desglose flexible y un análisis mejorado en función de diversos factores, como el tiempo, ubicación, edad, género, las personas con un riesgo elevado de contraer el VIH, población clave, vinculación a los servicios y más. Esta profundidad de información mejora nuestra comprensión de la epidemiología del VIH y facilita el seguimiento continuo de las tendencias. Se prevé que la implementación de datos electrónicos basados ​​en casos mejorará la calidad de los datos al minimizar los pasos de ingreso de datos, integrar cálculos y validaciones automáticos, corregir o completar rápidamente registros individuales inconsistentes o incompletos y facilitar la deduplicación.

Sin embargo, en la mayoría de los PIBM, la digitalización de los sistemas de datos a nivel individual administrados por los Ministerios de Salud, a menudo tarda años en alcanzar a escalar y debe ir acompañada de recursos sustanciales en el país para sostener el sistema a lo largo del tiempo. Al mismo tiempo, los socios implementadores, como las ONG internacionales y la sociedad civil, también desempeñan un papel en la prestación de servicios de prevención del VIH y pueden utilizar sus propias herramientas digitales para la recopilación y gestión de datos. Además, los datos históricos y otros datos programáticos muchas veces se recopilan o representan a través del modelo de datos agregados, como denominadores basados ​​en estimaciones de Spectrum para personas que viven con el VIH e informes agregados basados en papel de sitios de prestación de servicios con conectividad baja o nula, disponibilidad limitada de dispositivos y/o infraestructura deficiente.

Por lo tanto, el kit de herramientas de prevención del VIH aprovecha todas las aplicaciones y modelos de datos de DHIS2 para respaldar enfoques prácticos y aplicables para recopilar, analizar y utilizar datos de prevención del VIH de manera efectiva para prevenir infecciones por VIH y vincular los casos de VIH recientemente identificados con programas de tratamiento y sistemas nacionales de vigilancia de casos de VIH. Estas herramientas se pueden utilizar de forma modular para satisfacer las necesidades de cualquier país a lo largo del modelo de madurez para la digitalización de datos de salud, incluida la implementación híbrida de sistemas basados en papel y digitalizados, así como la incorporación de datos de otras herramientas electrónicas como los EMR hospitalarios donde estos pueden usarse.

Caso de uso¶

El kit de herramientas de prevención del VIH está diseñado para respaldar la recopilación de datos de rutina para programas que ayudan a las personas identificadas como en riesgo de infección por el VIH a inscribirse en un programa de prevención y recibir servicios de prevención del VIH. El sistema está diseñado para reunir datos con el fin de generar indicadores granulares de prevención del VIH y sus desgloses para análisis de datos de rutina, monitoreo centrado en la persona e información estratégica a través de tableros flexibles y análisis ad hoc con herramientas de análisis DHIS2.

Los componentes de captura de datos del diseño del sistema permiten al personal de los sitios de prestación de servicios, o a niveles superiores dependiendo de los contextos locales, capturar los elementos de datos básicos durante las interacciones rutinarias con los participantes del programa de prevención que permitirán al personal del programa de VIH generar indicadores clave de desempeño tal como se detalla en las Directrices consolidadas sobre información estratégica del VIH centrada en la persona (OMS, 2022). Este componente utiliza el modelo de datos Tracker DHIS2. Si bien el programa de seguimiento de la prevención del VIH DHIS2 no está optimizado para respaldar la gestión de casos clínicos o el apoyo a la toma de decisiones, sirve como un registro electrónico útil que da soporte a la captura electrónica descentralizada de datos de prevención del VIH hasta el establecimiento de salud o cualquier otro punto de servicio procedente de todo tipo de actores. Los datos de seguimiento a nivel individual se agregan utilizando los indicadores de programa DHIS2; que se asignan a elementos de datos agregados y set de datos para completar los indicadores básicos y servir a los tableros analíticos con datos anónimos.

La estructura del programa tracker DHIS2 se ha armonizado y sigue la misma lógica que el tracker de vigilancia de casos de VIH, lo que permite que una persona inscrita en un programa de prevención ingrese al programa de vigilancia de casos con un diagnóstico de VIH positivo. En algunos contextos, puede ser deseable integrar la prevención y la vigilancia de casos en un único programa de seguimiento. La armonización de los elementos de datos entre los dos trackers permitirá la adaptación e integración local, que se describe más adelante en la sección "Implementar" de este documento.

Usuarios objetivo¶

El diseño del sistema de prevención del VIH se centra en satisfacer las necesidades de los usuarios finales en todos los niveles del sistema de salud, incluidos los responsables de implementar los programas de prevención del VIH en los países. Estos usuarios pueden incluir:

• Directores y personal del programa de VIH (nacional y subnacional): usuarios de datos que son responsables del análisis rutinario de los datos, de su utilización para mejorar las operaciones y las estrategias del programa, y ​​de proporcionar al personal del programa retroalimentación basada en datos, incluidos los socios implementadores, instalaciones y otros puntos de prestación de servicios
• Administradores de datos del programa de VIH: usuarios responsables de supervisar la recopilación, gestión, calidad de los datos, funciones de análisis y presentación de informes para el programa nacional de VIH
• Administradores de sistemas/puntos focales de HMIS: personal del Ministerio de Salud y/o equipo central de DHIS2 responsable de mantener y mejorar los sistemas de datos para programas de salud, integrar flujos de datos en plataformas nacionales, brindar soporte técnico para el diseño del sistema, adaptación y soporte al usuario final; y mantenimiento del sistema DHIS2 a lo largo del tiempo
• Sitios de prestación de servicios: El personal de los sitios de prestación de servicios puede utilizar el programa Tracker DHIS2 para registrar datos de visitas de rutina con clientes de prevención, así como utilizar herramientas de DHIS2 como listas de trabajo y listados para realizar un seguimiento de los clientes y monitorear la aceptación de los servicios a nivel individual.
• Socios implementadores: organizaciones que brindan asistencia técnica al programa nacional de VIH, recopilan y analizan datos en nombre de la estrategia general del programa nacional y pueden ser responsables de las operaciones de las redes de prestación de servicios como asesoramiento sobre VIH, difusión educativa, trabajadores de salud comunitarios.

Estructura de diseño¶

La configuración de Prevención del VIH de DHIS2 está estructurada en tres componentes principales:

• Tableros e indicadores: los tableros e indicadores de prevención del VIH se basan en el modelo de datos agregados de DHIS2. Los tableros de prevención se comparten con el módulo HMIS de VIH.
• Sets de datos agregados: los sets de datos agregados, elementos de datos y las combinaciones de categorías asociadas se configuran de acuerdo con el marco de análisis del VIH de la OMS para completar los indicadores básicos. Tres sets de datos están diseñados para recibir datos tracker agregados (por ejemplo, a través de indicadores de programa) y modelar estos datos de manera eficiente, aprovechando las ventajas del modelo de datos agregados en DHIS2 para el análisis. Alternativamente, estos sets de datos también se pueden utilizar para informes agregados basados en papel; o para almacenar datos reportados rutinariamente desde otros sistemas de datos a nivel individual en uso, como sitios que utilizan EMR u otras aplicaciones móviles.
• Prevención VIH (mensual)
• Prevención VIH (anual)
• Estimaciones de población
• Programa Tracker: se ha configurado un programa Tracker DHIS2 para la recopilación de datos longitudinales a nivel individual. El programa Tracker se puede utilizar con la web DHIS2 o con clientes Android.

Estos componentes modulares están diseñados en función de la naturaleza heterogénea de los sistemas de datos VIH en los países y respaldan la arquitectura típica para implementar sistemas de datos basados ​​en casos junto con la infraestructura nacional integrada del HMIS:

Tracker¶

Estructura de programa Tracker¶

La estructura de programa Tracker es la siguiente:

Etapa	Descripción
Inscripción	La etapa de inscripción recopila los datos demográficos básicos sobre una persona, incluidos identificadores únicos, como Atributos de Entidad Tracker (TEA). Varios de estos TEA principales, como Apellido y Nombre, se comparten entre los programas Tracker DHIS2. El tipo de entidad tracker para el programa de prevención del VIH es "Persona". La etapa no es repetible.
Informe de caso inicial	La etapa se puede llenar al mismo tiempo que el registro del paciente. Esta etapa contiene la información relacionada con los grupos de población clave. La etapa no es repetible.
Visita	Escenario principal que recoge toda la información necesaria para el seguimiento del paciente y del programa. La etapa es repetible

Tipo de entidad Tracked¶

El programa tracker de prevención del VIH DHIS2 permite la inscripción de una "persona" del tipo de entidad tracker [TET] en el programa de prevención del VIH. El tipo de TET se comparte con el tracker de Vigilancia de Casos de VIH para permitir la inscripción del mismo TEI en ambos programas, en el caso de que una persona que recibe servicios de prevención reciba un diagnóstico positivo de VIH.

Inscripción¶

Se supone que el flujo de trabajo de prevención del VIH comienza con la inscripción de cualquier persona identificada en riesgo de infección por VIH con un estado de VIH desconocido o un estado de VIH negativo conocido. Las personas que presenten un estado VIH positivo conocido deben inscribirse en el programa tracker de vigilancia de casos de VIH.

Cuando una persona está inscrita en el programa de prevención del VIH como instancia de entidad tracker (TEI), los atributos de entidad tracker (TEA) se registran para formar el perfil del caso. Todos los TEA están alineados y armonizados con los incluidos en el tracker de vigilancia de casos de VIH, lo que permite la inscripción en ambos programas o la integración en un único programa tracker si se desea a nivel de implementación local. Tenga en cuenta que varios TEA se comparten entre programas Tracker DHIS2 que no son VIH; estos están configurados con un prefijo 'GEN' (general) para indicar que se comparten entre programas de tracker. Consulte la Biblioteca de metadatos comunes para obtener más información sobre los metadatos de tracker compartidos.

El atributo program UID de TEA se refiere a un identificador específico del programa de VIH. Se ha mantenido intencionalmente en blanco ya que los procesos de codificación dependen del contexto local. Consulte la Documentación del usuario de DHIS2 sobre la configuración de identificadores únicos en todo el sistema como TEA DHIS2. El uso de códigos UID anónimos permite identificar de forma única a las personas que acceden a los servicios de prevención del VIH y realizar un seguimiento longitudinal, sin recopilar otros tipos de información de identificación personal (OMS, 2022).

La fecha de nacimiento y edad se puede asignar de dos formas diferentes:

• Fecha de nacimiento conocida: seleccione la fecha de nacimiento
• Fecha de nacimiento desconocida: seleccione la opción fecha de nacimiento -Desconocida y luego ingrese la edad en años o meses.

Una vez hecho esto, se asigna una edad de nacimiento "probable" a la fecha de nacimiento en función del valor ingresado en los años o el mes TEA.

Nota:

La fecha de nacimiento está configurada como obligatoria; siempre debe tener un valor porque se utiliza en el cálculo de todos los indicadores del programa que involucran grupos de edad

Etapa 1: Informe de caso inicial (no repetible)¶

Los datos adquiridos en esta etapa se refieren a la identificación de clientes que pertenecen a uno o varios grupos de población clave. Recomendamos que las implementaciones se remitan a las Directrices consolidadas sobre información estratégica del VIH centrada en la persona de la OMS de 2022, y específicamente a las secciones 2.2.2 para obtener orientación sobre la recopilación de información sobre poblaciones clave para intervenciones de prevención que permitan este desglose; consideraciones adicionales en la sección 5.1.1 y la sección 6.4 sobre el mantenimiento de la privacidad, seguridad y confidencialidad de los datos en relación con los datos de poblaciones clave capturados.

Los datos de la poblacion clave se recopilan como una etapa del programa con el fin de proteger aún más la naturaleza sensible de estos datos. Específicamente, al incluir estos datos solo en la etapa del programa, no son accesibles para buscar una TEI, donde los usuarios pueden tener un acceso más amplio para buscar clientes.

En algunas implementaciones, en lugar de tener los diferentes grupos de poblacion clave listados como categorías seleccionables, se ha propuesto un conjunto de preguntas y según la respuesta se asigna una identificación de población clave a los clientes. Ver la sección consideraciones de implementación y adaptación local en este documento.

Para una persona inscrita en un programa de prevención del VIH, es posible que su asociación con un grupo de población clave cambie con el tiempo, ya que el riesgo de una persona de contraer el VIH, su participación en conductas de alto riesgo y sus necesidades de prevención del VIH varían con el tiempo. La etapa del programa se ha diseñado intencionalmente como no repetible para permitir un análisis optimizado basado ​​en el grupo de población clave. Sin embargo, un usuario puede volver a visitar esta etapa y modificar los grupos de población clave según sea necesario.

Cuando se utilizan datos de esta etapa del programa para obtener denominadores de personas en riesgo o que necesitan prevención del VIH, se deben considerar los criterios de inclusión cuando se recopilaron los datos sobre la necesidad de prevención. Es posible que los datos recopilados en el pasado no reflejen la necesidad actual de intervenciones de prevención; es más probable que la información recopilada en los últimos tres a seis meses sea pertinente (OMS, 2022). Para más información, véase 2.2.5 de las Directrices consolidadas sobre directrices de información estratégica del VIH centradas en la persona (OMS, 2022).

Etapa 2: Visita [repetible]¶

Configuración de fechas¶

Esta etapa repetible del programa captura toda la información relevante de las visitas/encuentros de la persona que recibe servicios de prevención, independientemente del tipo de servicio al que acceda. Permite capturar múltiples tipos de servicios prestados en una visita. Esto es fundamental para un sistema integral de gestión y presentación de informes centrado en la persona.

En esta etapa del programa, la 'fecha de evento' del programa DHIS2 (o 'fecha de informe' por defecto en la aplicación de Mantenimiento para la configuración del programa) ha sido renombrada para representar la 'Fecha de visita'. Esto significa que todos los análisis basados en la fecha del evento se evaluarán en función de la fecha del encuentro (visita) de la persona con el proveedor de servicios de prevención.

Además de la fecha de la visita, se han configurado fechas clave adicionales como elementos de datos del dominio Tracker relacionados con estas actividades (por ejemplo, fecha de la prueba de VIH, fecha de la prueba de ITS, etc.) y estas deben informarse para permitir análisis adicionales basados ​​en el tiempo.

Detalles de la visita¶

La sección inicial de Detalles de la visita permite al usuario seleccionar qué servicios de prevención se registrarán para este informe de visita. Una serie de reglas de programa mostrarán/ocultarán las secciones deseadas en función del tipo de detalles de prevención que se registrarán. Generalmente se asume que el usuario creará un nuevo Evento en la etapa Visita cada vez que interactúe con un proveedor de servicios, independientemente de a cuántos servicios de prevención acceda durante la visita.

El elemento de datos que representa los servicios de CMMV solo se mostrará para las personas inscritas en TEA "Sexo asignado al nacer" como "Masculino" u "Otro", según las reglas del programa.

Nota:

Ocultar una sección no borra los datos que allí están registrados y todos los indicadores del programa NO se filtran por la selección o no de la sección. En caso de que exista algún dato que se haya introducido por error, será necesario eliminarlo manualmente uno a uno y no simplemente quitando la sección.

Evaluación de riesgos¶

La sección de evaluación de riesgos contiene una serie de preguntas diseñadas para determinar si el cliente tiene un riesgo elevado de contraer el VIH. Si alguna de estas preguntas se responde con un "Sí", el TEI se clasificará como "con riesgo elevado de contraer el VIH". Las preguntas dentro de la sección de evaluación de riesgos constituyen un componente utilizado para evaluar la existencia de un riesgo elevado. La lista completa de metadatos empleados para definir a las personas con riesgo elevado se puede encontrar aquí.

Estas preguntas son un ejemplo de cómo establecer el riesgo de que una persona contraiga el VIH después de una prueba de VIH negativa (véase el recuadro 2.3 de las directrices SI de la OMS 2022) con el fin de priorizar el seguimiento a través de servicios de prevención adecuados. Se espera que la sección de evaluación de riesgos pueda adaptarse al contexto del país. Dado que el riesgo de una persona de contraer el VIH y las necesidades de prevención del VIH varían con el tiempo, es importante registrar la fecha en que se recopiló cualquier información sobre la diferenciación de riesgos y considerarla al evaluar las probables necesidades de prevención actuales de una persona. Al derivar denominadores de indicadores para personas en riesgo o que necesitan prevención del VIH, los criterios de inclusión deben considerar cuándo se recopilaron los datos sobre la necesidad de prevención. Las directrices de la OMS señalan que los datos recopilados en el pasado pueden no reflejar la necesidad actual de intervenciones de prevención; mientras que la información recopilada en los últimos tres a seis meses tiene más probabilidades de ser pertinente. Por lo tanto, lo más apropiado es incluir esta sección en una etapa de programa repetible donde el riesgo de un individuo pueda reevaluarse con el tiempo.

Condones¶

Esta sección contiene información clave relacionada con el tipo y la cantidad de condones distribuidos a personas inscritas en programas de prevención. Tenga en cuenta que, debido a su inclusión dentro de un programa Tracker dirigido a una cohorte de personas inscritas en servicios de prevención, esta sección no incluye de forma inherente los condones distribuidos a través de otros canales, como campañas o puntos de distribución de productos del sector privado. Se asume aquí que la fecha de distribución del condón es la misma que la "Fecha de visita" (fecha del evento DHIS2).

Prueba de VIH¶

En esta sección se incluye toda la información sobre las pruebas de VIH con los detalles necesarios para la desagregación de los indicadores del servicio de pruebas de VIH.

Tenga en cuenta que un resultado positivo de la prueba del VIH no necesariamente confirma un caso de VIH durante la implementación en el país en el mundo real; cada país puede utilizar sus propios algoritmos para confirmar un caso de VIH basándose en uno o más resultados de pruebas. Esta sección puede adaptarse para capturar información adicional sobre la cantidad, el tipo y la secuencia de las pruebas de VIH proporcionadas. Asegúrese también de que las definiciones de los indicadores de programa se actualicen de acuerdo con el contexto del país para confirmar un caso VIH positivo que se inscribió en el programa de prevención del VIH.

PrEP¶

Dentro de la sección PrEP (Profilaxis previa a la exposición al VIH), se solicita información relacionada con el uso de PrEP, los efectos adversos y la entrega/administración de PrEP.

El set de opciones asignado al elemento de datos Especificar efecto adverso se ha mantenido genérico, ya que estas opciones deben configurarse dentro del contexto de la implementación. Estos deberán personalizarse antes de su implementación.

PEP¶

Dentro del apartado PEP (profilaxis posterior a la exposición) se solicita información básica relacionada con el inicio de la profilaxis posterior a la exposición y el tipo de exposición al VIH. Se espera que las visitas de seguimiento de PEP se registren durante eventos repetidos. Las reglas del programa se han configurado para calcular y asignar la próxima visita de PEP programada 28 días después del inicio de la PEP, de acuerdo con las recomendaciones de la OMS. Esto está representado por la "fecha de vencimiento" en el tracker DHIS2.

Self-test¶

Wthin the self test section, basic information related to the type and quantity of self test distributed are collected

PAJ¶

Dentro de la sección Programa Aguja-Jeringa (PAJ) se solicita información básica sobre el acceso a los servicios del PAJ y las agujas-jeringa recibidas por el cliente

TMAO¶

Dentro de la sección tratamiento de mantenimiento con agonistas opioides (TMAO), se recopila información relacionada con el estado del tratamiento con TMAO, las dosis administradas, las dosis de mantenimiento y la dispensación de múltiples dosis.

CMMV¶

En la sección Circuncisión Médica Masculina Voluntaria (CMMV), se recoge información relacionada con el procedimiento realizado y cualquier evento adverso experimentado.

El elemento de datos CMMV en la sección detalles de la visita es visible solo para la TEI que ha seleccionado la opción “Masculino” u “Otro” en la TEA Sexo asignado al nacer.

ITS¶

En la sección de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), se recoge información relacionada con el síndrome de ITS diagnosticado, la prueba de ITS realizada y el tratamiento administrado entre los clientes inscritos en el programa de prevención del VIH.

Hepatitis viral¶

En la sección Hepatitis viral, se recoge información relacionada con las pruebas AGsHB y VHC realizadas y los resultados de las pruebas entre los clientes inscritos en el programa de prevención del VIH.

Elemento de datos Tracker¶

Todos los elementos de datos configurados para el dominio Tracker también se incluyen en el grupo de elementos de datos "Prevención del VIH (tracker)" [Mx8yzdlahth]. Esto sirve como un diccionario de datos DHIS2 de facto para el caso de uso del seguimiento de prevención del VIH. Permite exportar los elementos de datos desde DHIS2 y utilizarlos independientemente de la configuración del programa Tracker, por ejemplo, en el caso de que una implementación rediseñe su Tracker desde cero para los flujos de trabajo locales y aún quiera mantener el cumplimiento con el diccionario de datos básico recomendado por la OMS incluido en el Kit de Adaptación Digital.

Elementos de datos clonados para la selección de opciones múltiples¶

Dentro de la etapa del programa repetible para "Visitas", hay una serie de elementos de datos que se clonan para permitir la selección de múltiples opciones para un concepto determinado, compartiendo el mismo conjunto de opciones. Este diseño se implementa de la siguiente manera:

• Clonación de elementos de datos elegibles para elección de opciones múltiples
• El número de clones del elemento de datos debe ser el mismo que el número de opciones presentes en el set de opciones relacionado
• Cada elemento de datos clonado tiene su propio UID, nombre y código
• Reglas de programa
• Ocultar los elementos de datos consecuentes si los anteriores no han sido seleccionados
• Mostrar error en caso de que la misma Opción haya sido seleccionada más de una vez en el mismo grupo de Elementos de Datos

Por ejemplo, para capturar múltiples síndromes de ITS diagnosticados, hay una serie de elementos de datos que se clonan para representar cada diagnóstico discreto:

• VIH - Síndrome de ITS diagnosticado - 1 [HSzzcPJpA6I]
• VIH - Síndrome de ITS diagnosticado - 2 [D4IIo7OwOXb]
• VIH - Síndrome de ITS diagnosticado - 3 [c1e15eg6ddB]
• VIH - Síndrome de ITS diagnosticado - 4 [BE7dAhKw3bl]

Elementos de datos ocultos y valores asignados a elementos de datos¶

Todos los elementos de datos mencionados a continuación están "ocultos" y, por lo tanto, no son visibles durante el proceso de ingreso de datos; sin embargo, son necesarios para el cálculo de los indicadores de programa.

Aquí proporcionamos una descripción general de todos los elementos de datos "ocultos" que están contenidos en la etapa Visita repetible, donde las reglas de programa son utilizadas para asignar un valor. En muchos casos, la regla del programa simplemente asigna un valor de una etapa de programa previa (como el Informe inicial) para permitir que los indicadores del programa se calculen correctamente.

Asignación del valor del elemento de datos de población clave a la etapa de visita

Las reglas del programa se utilizan para copiar y asignar el valor del grupo de población clave de TEI registrado en el informe de caso inicial a un campo de elemento de datos oculto en la etapa de programa "Visita" repetible. Esto permite configurar todos los cálculos y desgloses basados ​​en grupo de población clave, es decir, utilizando el elemento de datos autoasignado como filtro en el indicador del programa.

Estos elementos de datos se identifican con el sufijo “- VISITA” y son los que se utilizan para todos los indicadores del programa que filtran por grupo de población clave:

Metadatos	UID	Nombre
Elemento de datos	OF0nynhdcwZ	VIH - Población clave - Consumidor de drogas inyectables - VISITA
Elemento de datos	qYfitZEUOAb	VIH - Población clave - Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres - VISITA
Elemento de datos	Eu3UmwQ1EUO	VIH - Población clave - Prisionero - VISITA
Elemento de datos	KM0Zn4zYUwa	VIH - Población clave - Trabajador sexual - VISITA
Elemento de datos	A57Hv80XrzD	VIH - Población clave - Transgénero - VISITA
Regla de programa	em8GjAu2wZY	VIH - Asignar valor verdadero a consumidor de drogas inyectables
Regla de programa	NIL9zQMI3bS	VIH - Asignar valor verdadero a los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres
Regla de programa	iIvwL5mWU7s	VIH - Asignar valor verdadero a prisionero
Regla de programa	TFF0E0N9MrO	VIH - Asignar valor verdadero a trabajador sexual
Regla de programa	ZzdKaWHJiZp	VIH - Asignar valor verdadero a Transgénero
Regla de programa	JQU9DwfMlxt	VIH - Asignar valor falso a consumidor de drogas inyectables
Regla de programa	nQk50JoDdpg	VIH - Asignar valor falso a los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres
Regla de programa	hmrzByEYkOz	VIH - Asignar valor falso a prisionero
Regla de programa	Ac3UWsrP943	VIH - Asignar valor falso a trabajador sexual
Regla de programa	O9WsIRxxS4Y	VIH - Asignar valor falso a Transgénero

Cálculo y asignación del riesgo sustancial

Los denominadores de varios indicadores de cobertura del SI de la OMS deben contar a todos los clientes que han dado resultados negativos en la prueba del VIH y que se consideran en riesgo elevado de contraer el VIH. Para poder identificar a los clientes con riesgo elevado de contraer el VIH, se ha creado un elemento de datos rellenado por una regla de programa.

A los siguientes elementos de datos se les asignan valores basados en una serie de reglas de programa que incorporan la lógica anterior de la directriz de la OMS:

Metadatos	UID	Nombre
Elemento de datos	oB4grCEIFR1	VIH - Riesgo sustancial
Elemento de datos	E0nHuSKo5W7	VIH - Fecha de riesgo sustancial
Regla de programa	k7yGfQKHtkI	VIH - Asignar riesgo sustancial si se cumplen los requisitos
Regla de programa	Sohs3L2e0Pp	VIH - NO asignar riesgo sustancial si no se cumplen los requisitos
Regla de programa	w57icNuGhrO	VIH - Si el riesgo sustancial ya está presente en la visita anterior, asígnelo a las siguientes
Regla de programa	yvoEj9R5mq3	VIH - Asignar fecha de riesgo sustancial cuando se vuelve positivo
Regla de programa	GJr1NJjm7OD	VIH - NO asignar fecha de riesgo sustancial si no es positivo
Regla de programa	oxzemvnhyo4	VIH - Si la fecha de riesgo sustancial ya está presente en la visita anterior, asígnela a las siguientes

PRV.6 Finalización de la PEP

El denominador cuenta a todos los clientes que deben terminar su curso de PEP. Para poder permitir este cálculo, se utiliza un Elemento de Datos que contiene el valor asignado de la fecha de finalización esperada del PEP;

Metadatos	UID	Nombre
Elemento de datos	P9mYEN2N9wB	VIH - PEP: Fecha de vencimiento
Regla de programa	CEswruYRK1D	VIH - Asignar fecha de vencimiento de PEP

PRV.7 VIH en receptores de PEP

El numerador es un indicador de programa de tipo EVENTO en el que contamos el número de clientes que han recibido un resultado positivo de VIH dentro de los tres meses posteriores al último inicio de PEP.

Para poder permitir este cálculo se asigna a un Elemento de Datos un valor para la última fecha de inicio del PEP a través de una serie de reglas de programa:

Metadatos	UID	Nombre
Elemento de datos	ju1A4XKItfG	VIH - PEP: Última fecha de inicio de PEP
Regla de programa	XLJZnf8NAc3	VIH - Asignar la fecha de inicio de PEP si está asignada
Regla de programa	rxXSdsALs5Q	VIH - Asignar la última fecha de inicio de PEP solo si tiene valor y si no hay nueva fecha de inicio

PRV.9 Acceso regular al PAJ (Programa aguja-jeringa)

El numerador es un indicador de programa de tipo EVENTO en el que contamos el número de clientes que acceden regularmente (dentro de los 30 días de una visita a otra) a un servicio PAJ.

Para poder identificar los clientes que van a ser considerados clientes PAJ habituales se ha creado un Elemento de Datos de tipo BOOLEAN. Este elemento se completará con una respuesta verdadera si la diferencia en la fecha entre la visita actual y la última es inferior a 30 días. Esto permite que los indicadores del programa cuenten solo los TEIs con un valor de datos verdadero en un acceso PAJ regular.

Metadatos	UID	Nombre
Elemento de datos	wuzgcIPtyzn	VIH - PAJ: Acceso regular
Regla de programa	QnbEfRbLhNf	VIH - Asignar valor verdadero al PAJ regular si la última visita al PAJ ocurrió en menos de 30 días
Regla de programa	gul8LxgrJBo	VIH - Asignar un valor falso al PAJ regular si la última visita al PAJ ocurrió en más de 30 días

PRV. 13 Duración mínima de TMAO

El numerador debe contar el “Número de personas de la cohorte retenidas en la TMAO durante al menos seis meses”. Para calcular esto en DHIS2, se asigna un valor de Elemento de Datos basado en reglas del programa para proporcionar la suma de los días en los que el cliente ha estado (sin interrupción) en TMAO.

Metadatos	UID	Nombre
Elemento de datos	z2hpmQAUMrX	VIH - TMAO: Retenido en TMAO desde la última visita
Elemento de datos	LADmjz85wZx	VIH - TMAO: Días desde el inicio que se ha retenido
Elemento de datos	YL74GURXFMz	VIH - TMAO: Días acumulados
Elemento de datos	vJ53ZrxOuox	VIH - TMAO: Último día con TMAO
Regla de programa	WSCAWO1ubIE	VIH - Asignar valor verdadero a retenido en TMAO si los clientes han estado cubiertos con TMAO hasta la visita actual
Regla de programa	Al2clr4leFf	VIH - Asignar días entre las dos administraciones de TMAO
Regla de programa	lSrYHJE0NN5	VIH - Asignar la fecha del último día con TMAO

ITS.8 Repetición del diagnóstico del síndrome de ITS

En el numerador necesitamos calcular el número de personas que asisten a los servicios de prevención del VIH diagnosticadas con un síndrome de ITS concreto dos o más veces. Los elementos de datos asignados con la última fecha en la que se informó un síndrome de ITS específico se utilizan en el filtro IP para comparar la fecha del último diagnóstico con el diagnóstico real; si la diferencia es inferior a 12 meses, se contará como nuestro cliente. Esto se logra con cinco (5) ED asignados con “fecha del último diagnóstico” para cada posible síndrome de ITS diagnosticado.

Metadatos	UID	Nombre
Elemento de datos	DI8O2sFAjIZ	VIH - ITS: Fecha del último diagnóstico del síndrome de secreción uretral
Elemento de datos	PMYnHPcLOrg	VIH - ITS: Fecha del último diagnóstico del síndrome de flujo vaginal
Elemento de datos	fGg6Qx8AzDw	VIH - ITS: Fecha del último diagnóstico de dolor abdominal bajo
Elemento de datos	Nxjc5ElxwEj	VIH - ITS: Fecha del último diagnóstico de síndrome de enfermedad de úlcera genital
Elemento de datos	bEFauzOj4ov	VIH - ITS: Fecha de último diagnóstico de secreción anorrectal
Regla de programa	Vf1pOsSl2j7	VIH - Asignar fecha del último diagnóstico del síndrome de secreción uretral si se diagnostica
Regla de programa	ASOu4aVyl37	VIH - Asignar fecha previa de secreción uretral si no hay nuevo diagnóstico
Regla de programa	Yz6Y2casfJD	VIH - Asignar la última fecha del síndrome de secreción vaginal si se diagnostica
Regla de programa	SK0qjrulQ8B	VIH - Asignar fecha previa de secreción vaginal si no hay nuevo diagnóstico
Regla de programa	OFEIxtjAnw4	VIH - Asignar la última fecha de dolor abdominal bajo si se diagnostica
Regla de programa	pMPzYcazZOd	VIH - Asignar fecha anterior de dolor abdominal bajo si no hay nuevo diagnóstico
Regla de programa	IBJLsWKK8ux	VIH - Asignar la última fecha del síndrome de enfermedad de úlcera genital si se diagnostica
Regla de programa	f2ucr0NzRKS	VIH - Asignar fecha anterior del síndrome de enfermedad ulcerosa genital si no hay nuevo diagnóstico
Regla de programa	OeNAKcHY0lt	VIH - Asignar la última fecha de secreción anorrectal si se diagnostica
Regla de programa	C1XGpyBdVQ3	VIH - Asignar fecha previa de secreción anorrectal si no hay nuevo diagnóstico

SPV. 7 SPV vinculación con la prevención

En el denominador, solo se deben contar los clientes VIH negativos considerados en riesgo elevado de contraer el VIH (consulte la clasificación de riesgo sustancial más arriba) y se refiere a todos los clientes que se hicieron la prueba del VIH en los últimos 12 meses.

En el numerador, debemos contar todos los clientes que han recibido alguna actividad de prevención del VIH dentro de los siete días posteriores al resultado negativo de la prueba del VIH. Los días de recepción de cualquier actividad de prevención del VIH se consideran como fecha de visita (EVENT_DATE). Para poder realizar este cálculo, se le asigna a un Elemento de Datos el valor de la fecha de la última prueba de VIH.

Metadatos	UID	Nombre
Elemento de datos	LhZ48Bjj6RD	VIH - Prueba de VIH: Fecha de la última prueba de VIH
Regla de programa	bCWATvG0UAw	VIH - Asignar última fecha anterior de la prueba de VIH si está presente
Regla de programa	vHiVERMQaGX	VIH - Asignar fecha anterior de la prueba de VIH si está presente

SPV. 8 Cobertura de repetición de pruebas del VIH

En el denominador, solo se deben contar los clientes VIH negativos y considerados en riesgo elevado de contraer el VIH (consulte la clasificación de riesgo sustancial más arriba) y se refiere a todos los clientes que se hicieron la prueba en los últimos 12 meses.

En el numerador, queremos contar todos los clientes que han recibido otra prueba de VIH (independientemente del resultado) dentro de los 12 meses posteriores al resultado negativo de la prueba de VIH. Para poder realizar este cálculo se le asigna a un Elemento de Datos el valor de la fecha de la última prueba de VIH utilizando las siguientes reglas de programa:

Metadatos	UID	Nombre
Elemento de datos	LhZ48Bjj6RD	VIH - Prueba de VIH: Fecha de la última prueba de VIH
Regla de programa	bCWATvG0UAw	VIH - Asignar última fecha anterior de la prueba de VIH si está presente
Regla de programa	vHiVERMQaGX	VIH - Asignar fecha anterior de la prueba de VIH si está presente

Indicadores de programa¶

Los indicadores del programa se utilizan para agregar datos a nivel individual capturados en el modelo de datos del tracker; y asignarlos al modelo de datos agregados para su presentación, consumo y uso en las aplicaciones y tableros de análisis de DHIS2. El uso de la aplicación Data Exchange DHIS2 para transferir valores de los indicadores de programa a elementos de datos agregados se describe con más detalle en la sección sobre mapeo de metadatos e intercambio de datos.

Los indicadores de programa se organizan en dos grupos de indicadores de programa:

• ‘Prevención del VIH - Intercambio de datos’ [C2IoD2V2uwS] contiene todos los IP que están asignados a los elementos de datos agregados de destino correspondientes para su análisis.
• Prevención del VIH - lista estándar de la OMS [anCMZxE3c77] contiene todos los IP que forman parte de la lista estándar de indicadores de la OMS (cada IP normalmente representa un numerador o denominador de la lista estándar de las directrices SI)

Advertencia

La mayoría de los indicadores del Programa se basan en EVENTOS y utilizan límites de períodos PERSONALIZADOS que requieren cierta adaptación. Hemos proporcionado representaciones precisas de los indicadores del programa basadas en el modelo de datos genérico; sin embargo, es responsabilidad de la organización implementadora decidir qué tipo de dimensión de unidad organizativa asignar a cada indicador de programa, de acuerdo con las directrices nacionales y en consulta con los usuarios finales. Revise la sección sobre adaptación local y consideraciones de implementación para obtener más información sobre cómo ajustar los indicadores de programa y cálculos durante la localización y la adaptación del país.

Filtro de población clave en indicadores de programa¶

Como se describe en la sección sobre elementos de datos ocultos y valores asignados, las reglas del programa se utilizan para asignar y copiar el grupo de población clave de la TEI registrado en el informe de caso inicial a un campo de elemento de datos ocultos en la etapa de programa visita repetible. Esto permite configurar todos los cálculos de indicadores de programa basados ​​en el grupo de población clave, concretamente utilizando el elemento de datos asignado automáticamente como filtro en el indicador de programa.

Tenga en cuenta que al ajustar los indicadores de programa que filtran en función del grupo de población clave, debe utilizar el conjunto de elementos de datos que contienen el sufijo “- VISITA”.

• VIH - Población clave - Consumidor de drogas inyectables - VISITA [OF0nynhdcwZ]
• VIH - Población clave - Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres - VISITA [qYfitZEUOAb]
• VIH - Población clave - Prisionero - VISITA [Eu3UmwQ1EUO]
• VIH - Población clave - Trabajador sexual - VISITA [KM0Zn4zYUwa]
• VIH - Población clave - Transgénero - VISITA [A57Hv80XrzD]

Denominadores de cobertura para población de riesgo sustancial¶

Varios indicadores de cobertura de las directrices VIH SI de la OMS requieren un denominador que represente a todos los clientes con un resultado negativo en la prueba del VIH que se consideran en riesgo elevado de contraer el VIH.

• PRV.3 Cobertura PrEP
• SPV.7 SPV vinculación con la prevención
• SPV.8 Denominadores de cobertura de repetición de pruebas del VIH

El cálculo de la elegibilidad de un cliente para la categorización de riesgo sustancial se basa en la directriz SI de la OMS. Estos datos sobre la demanda de prevención del VIH se pueden utilizar para obtener denominadores para una variedad de indicadores que examinan la población de personas que acceden a los servicios (véase sección 2.4 de OMS, 2022).

Los siguientes indicadores de programa se calculan para proporcionar denominadores para los indicadores de cobertura pertinentes de la OMS.

UID	Nombre DHIS2
pbkiUBVI6jk	VIH PREV - Clientes VIH negativos con riesgo sustancial
GCFreP95zUO	VIH PREV - Clientes con riesgo sustancial repiten la prueba dentro de los 12 meses posteriores a recibir un resultado negativo de la prueba del VIH, mensual
PLsp1dpY7jp	VIH PREV - Clientes VIH negativos con riesgo sustancial (últimos 12 meses), mensual
aaRiVYd3Nqg	VIH PREV - Clientes con riesgo sustancial repiten la prueba después de recibir un resultado negativo de la prueba del VIH, anual

Configuración de indicadores de programas notables¶

PRV.6 Finalización de la PEP

El denominador es un indicador de programa de tipo EVENTO en el que necesitamos contar todos los clientes que deben finalizar su curso de PEP, en función del valor ED asignado 'VIH - PEP: Fecha de vencimiento' [P9mYEN2N9wB].

PRV.7 VIH en receptores de PEP

El numerador es un indicador de programa de tipo EVENTO en el que contamos el número de clientes que han recibido un resultado positivo de VIH dentro de los tres meses posteriores al último inicio de PEP, basado en el valor ED asignado para 'VIH - PEP: Última fecha de inicio de PEP' [ju1A4XKItfG].

PRV.9 Acceso regular al PAJ (Programa aguja-jeringa)

El numerador es un indicador de programa de tipo EVENTO en el que contamos el número de clientes que acceden regularmente (dentro de los 30 días de una visita a otra) a un servicio PAJ. El numerador se basa en el valor asignado del elemento de datos booleano (S/N) 'VIH - PAJ: Acceso regular' [wuzgcIPtyzn], que captura el número de eventos en los que los días entre la visita actual y la visita anterior son inferiores a 30 días.

PRV.11 Cobertura TMAO(Tratamiento de mantenimiento con agonistas opioides)

La definición del indicador de la OMS establece que el indicador informa la "proporción de personas dependientes de opioides que reciben TMAO en una fecha específica". La “fecha específica” es utilizada en el cálculo del numerador; por lo que la información que proporcionará este indicador será hasta el día de hoy.

Un cliente se considera persona dependiente de opioides si ha sido evaluado clínicamente como dependiente de opioides o si está en TMAO.

PRV.13 Duración mínimal de TMAO

La definición del denominador establece que el indicador de programa debe contar el "Número de personas que inician TMAO durante el período de reclutamiento de cohorte definido". El “período de reclutamiento de cohorte” se ha establecido como los “últimos 12 meses” tanto para el denominador como para el numerador (véase más información sobre los límites del período en la sección sobre Consideraciones de implementación y adaptación local)

El numerador establece que el indicador de programa debe contar el “Número de personas de la cohorte retenidas en TMAO durante al menos seis meses”. Esto se configura como un conteo de INSCRIPCIONES, donde el valor asignado al elemento de datos oculto ‘VIH - TMAO: Días acumulados’ [YL74GURXFMz] es mayor o igual a 180/

ITS.8 Repetición del diagnóstico del síndrome de ITS

El período de informe del indicador se ha establecido como los “últimos 12 meses”, por lo que el resultado será la proporción de clientes diagnosticados con un síndrome de ITS en concreto dos o más veces en los últimos 12 meses.

En el numerador necesitamos calcular el número de personas que asisten a los servicios de prevención del VIH diagnosticadas con un síndrome de ITS concreto dos o más veces. Este filtro se basa en los elementos de datos ocultos asignados con valores para la "fecha del último diagnóstico":

• VIH - ITS: Fecha del último diagnóstico del síndrome de secreción uretral [DI8O2sFAjIZ]
• VIH - ITS: Fecha del último diagnóstico del síndrome de flujo vaginal [PMYnHPcLOrg]
• VIH - ITS: Fecha del último diagnóstico de dolor abdominal bajo [fGg6Qx8AzDw]
• VIH - ITS: Fecha del último diagnóstico de síndrome de enfermedad de úlcera genital [Nxjc5ElxwEj]
• VIH - ITS: Fecha de último diagnóstico de secreción anorrectal [bEFauzOj4ov]

En caso de que sea necesario agregar/eliminar algún síndrome de ITS según las necesidades de implementación, el modelo de datos debe replicarse para diagnósticos adicionales de ITS; o eliminarse de los cálculos de IP para los diagnósticos de ITS que no son relevantes.

SPV. 7 SPV vinculación con la prevención

En el denominador, solo se deben contar los clientes VIH negativos considerados en riesgo elevado de contraer el VIH (consulte la clasificación de riesgo sustancial) y se refiere a todos los clientes que se hicieron la prueba del VIH en los últimos 12 meses.

En el numerador contamos todos los clientes que han recibido alguna actividad de prevención del VIH dentro de los siete días posteriores al resultado negativo de la prueba del VIH. Los días de recepción de cualquier actividad de prevención del VIH se consideran como fecha de visita (EVENT_DATE). El indicador de programa utiliza el valor asignado del Elemento de Datos 'VIH - Prueba de VIH: Fecha de la última prueba de VIH' [LhZ48Bjj6RD].

SPV. 8 Cobertura de repetición de pruebas del VIH

En el denominador, solo se deben contar los clientes VIH negativos y considerados en riesgo elevado de contraer el VIH (consulte la clasificación de riesgo sustancial) y se refiere a todos los clientes que se hicieron la prueba en los últimos 12 meses.

En el numerador contamos todos los clientes que han recibido otra prueba de VIH (independientemente del resultado) dentro de los 12 meses posteriores al resultado negativo de la prueba de VIH. Este indicador de programa utiliza el valor calculado del elemento de datos "VIH - Prueba de VIH: Fecha de la última prueba de VIH" [LhZ48Bjj6RD].

Mapeo de metadatos e intercambio de datos¶

Como se ha descrito anteriormente, todos los tableros e indicadores están respaldados por un modelo de datos agregados. Esto permite métodos mixtos de generación de informes de diversas fuentes electrónicas y en papel, lo que permite reunir todos los datos con fines de análisis y uso, como en un HMIS integrado.

Donde los elementos de datos agregados objetivo se pueden completar agregando los datos de seguimiento subyacentes del Tracker de Prevención del VIH, hemos preconfigurado un conjunto de indicadores del programa e incluido el mapeo de las dimensiones agregadas objetivo (UID del elemento de datos y UID de combinación de opciones de categoría).

Véase Documentación para el usuario DHIS2 sobre cómo utilizar la aplicación Data Exchange

Véase Documentación para desarrolladores de DHIS2 sobre las API de DHIS2 para el intercambio de datos agregados para obtener más información.

Los metadatos se han alineado con los diccionarios de datos y las referencias de indicadores publicados en el kit de adaptación digital (DAK) para el VIH de la OMS, segunda edición (véase el Anexo A de la Web del kit de adaptación digital para el diccionario de datos). Tenga en cuenta que el Tracker no está diseñado para respaldar todos los aspectos de las directrices de atención clínica y la gestión de casos, algunos de los cuales están contenidos en el DAK VIH, ni para reemplazar los EMR sólidos de los establecimientos; sin embargo, los datos de los EMR se pueden incorporar al registro nacional del VIH para su análisis y uso.

Puede encontrar un mapeo detallado entre los metadatos de DHIS2 y el diccionario de datos del DAK VIH en este archivo de recursos

Grupos de Usuarios¶

Grupo de usuarios	Metadatos	Datos
VIH PREV - Admin	Puede editar y visualizar	Sin acceso
VIH PREV - Acceso	Solo lectura	Solo lectura
VIH PREV - Captura de datos	Solo lectura	Puede capturar y visualizar

Consideraciones de implementación y adaptación local¶

Este capítulo describe algunas de las posibilidades para adaptar la configuración al contexto y las necesidades locales, así como consideraciones de implementación que son importantes para el caso de uso de la prevención del VIH.

Privacidad y confidencialidad de los datos¶

La recopilación de datos sobre poblaciones clave plantea ciertos desafíos, particularmente cuando la información está vinculada o compartida entre proveedores de servicios y programas. Todos los datos de salud a nivel individual, incluidos los de poblaciones clave, deben clasificarse como datos personales sensibles o información de identificación personal que requieren un alto nivel de seguridad. Todos los sistemas de información de salud deben contar con protocolos sólidos de confidencialidad y seguridad de datos para salvaguardar los datos, respaldados por leyes y políticas que protejan la información de salud. El procesamiento de datos personales de salud debe abordar la ciberseguridad, el fomento de la confianza, la rendición de cuentas y la gobernanza, la ética, la equidad, el desarrollo de capacidades y la alfabetización digital.

Cuando la seguridad y la posibilidad de desalentar el acceso a los servicios sean una preocupación, no se recomienda la recopilación rutinaria de información sobre la población clave; y debe eliminarse del Programa tracker de prevención DHIS2 digitalizado. De manera similar, antes de capturar datos de identificación personal, como el nombre del cliente, la fecha de nacimiento y otros datos de identificación indirecta, se debe revisar una evaluación de riesgos y de seguridad de los sistemas electrónicos y los POE para todos los usuarios y abordar las deficiencias.

Adaptación de la estructura del tracker¶

La estructura del seguimiento de prevención del VIH es principalmente una estructura plana con una sola etapa principal repetible para registrar las actividades de cualquier tipo de visita de prevención. Esta estructura intencionalmente simplificada permite una mayor flexibilidad para la adaptación y personalización local. Por ejemplo:

• Las secciones se pueden traducir fácilmente en etapas en caso de que distintos usuarios tengan que ingresar información diferente (como se ha detallado anteriormente, el servicio de Prevención del VIH es muy transversal y puede tener varios actores involucrados en la distribución de los servicios)
• Cantidad reducida de reglas de programa y bien identificadas por la sección a la que se dirige
• Si una actividad específica (intervención de prevención, como CMMV) no es relevante para el paquete de servicios de prevención del VIH que ofrece su país, simplemente puede eliminar secciones enteras sin repercusiones en el resto del modelo de datos.

Integración de la vigilancia de casos de VIH y del tracker de prevención del VIH¶

Dependiendo del contexto local, algunas implementaciones pueden desear integrar la prevención y la vigilancia de casos en un único Programa Tracker DHIS2. Se consideró una opción de diseño de tracker integrado para la guía de diseño global, pero finalmente se descartó en favor de dos programas de tracker por las siguientes razones:

1. Escala: es probable que el número de personas (TEIs) inscritas en un programa de prevención sea mucho, mucho mayor que el número de personas (TEIs) diagnosticadas como positivas e inscritas en un programa de Vigilancia de Casos. Esto puede tener un impacto en el rendimiento y también requiere una infraestructura de servidor adecuada para la implementación de Tracker a gran escala.
2. Tipos de proveedores de servicios: en muchos contextos nacionales, una gran escala y variedad de proveedores de servicios pueden participar en los servicios de prevención del VIH, como trabajadores comunitarios de salud, ONG/OSC como socios implementadores, etc. A menudo, estos proveedores de servicios de prevención no son responsables de dar seguimiento al caso de VIH a través de un tratamiento de por vida y no deben tener acceso a los datos de salud del cliente después de haber sido identificado como un cliente VIH positivo. Por lo tanto, separar los programas Tracker se adapta a la variedad y ayuda a garantizar la protección y la confidencialidad de los datos de las personas que viven con el VIH.
3. Los indicadores incluidos en las directrices SI y DAK de la OMS no requieren un análisis “entre programas”; todos los indicadores pueden generarse dentro de DHIS2 utilizando dos programas separados.
4. Un flujo de trabajo típico desde los servicios de prevención hasta la vigilancia de casos de VIH está bien respaldado al cerrar la inscripción en un programa de tracker de prevención DHIS2 y abrir una nueva inscripción en el programa de vigilancia de casos. La persona (TEI) está vinculada a los programas de prevención y vigilancia de casos, esto en caso de que se requiera un análisis ad hoc para el análisis avanzado de datos programáticos realizado fuera de DHIS2.

Se puede implementar un diseño integrado aprovechando muchos de los metadatos DHIS2 existentes, como la biblioteca de elementos de datos Tracker. Ambos programas Tracker siguen una estructura similar con un informe inicial del caso y una etapa de "visita" integrada y repetible para todo el seguimiento posterior.

Los metadatos del tracker que son comunes entre los tracker de prevención del VIH y vigilancia de casos de VIH se comparten entre los dos programas (utilizando los mismos UID) de la siguiente manera:

• Todos los atributos de la entidad tracker: todos los TEA son iguales
• Informe de caso inicial: los elementos de datos relacionados con la identificación de la población clave son los mismos
• Etapa de visita:
• Los elementos de datos de ITS son los mismos
• Hepatitis viral: los elementos de datos relacionados con la prueba, la fecha y el resultado son los mismos

Los implementadores deben tener en cuenta los problemas de privacidad y confidencialidad relacionados con la vinculación de los datos de los pacientes desde un tracker de Prevención a un tracker de Vigilancia de Casos. Es posible que sea necesario eliminar algunos elementos de datos que contienen información confidencial del paciente, como el estado de la población clave de un paciente, si se vincula un registro de paciente. Además, no se recomendaría vincular los trackers de prevención y vigilancia de casos si no se pudiera garantizar la privacidad, la seguridad y la confidencialidad del paciente (para obtener más información, consulte el Capítulo 2: Prevención y el Capítulo 6: Datos de salud digital de la OMS 2022 "Directrices consolidadas sobre información estratégica del VIH centrada en la persona").

Análisis y cálculo de indicadores¶

Análisis de propiedad¶

A partir de DHIS2 v40, se dispone de una nueva funcionalidad que permite realizar cálculos de indicadores de programa en función de la unidad organizativa "propietaria" de una inscripción determinada. Por ejemplo, se puede contar el número de clientes únicos que están recibiendo servicios de prevención del VIH en un establecimiento, incluso si no estaban originalmente inscritos en la atención de ese establecimiento ni hubieran sido transferidos oficialmente.

Los indicadores de programa pueden definir qué dimensión de unidad organizativa se utilizará en el análisis. Las opciones incluyen la unidad organizativa para el evento, inscripción, registro, el elemento de datos de la unidad organizativa y la propiedad de la instancia de entidad tracker al inicio o al final del período del informe. Los análisis de propiedad se aplican solo a los indicadores de programa configurados en función de la inscripción.

Encontrará información más detallada sobre el análisis de la propiedad en la Guía de diseño del Tracker.

Nota:

para implementaciones que utilicen el software DHIS2 versión 2.39 o inferior, los indicadores de programa generados en cualquier nivel por debajo del nacional no reflejarán la unidad organizativa de "propiedad" actual. Esto significa que si un TEI (persona) que ha sido transferido permanentemente de una unidad organizativa (Establecimiento de salud A) a otro (Establecimiento de salud B) para una determinada inscripción en el programa Tracker aún se contará como perteneciente al Establecimiento de salud A para el propósitos de los indicadores de programa. En términos prácticos, esto significa que cuando un paciente se ha movido entre sitios, todos los indicadores longitudinales para este paciente no se reasignan al último sitio del paciente y permanecen asignados al sitio inicial donde el paciente ingresó por primera vez al programa. Esta es una limitación crítica para los casos de uso típicos del VIH, donde las métricas de desempeño a nivel de sitio, como las pérdidas de seguimiento, deben generarse con precisión a nivel subnacional o de establecimiento. Si su implementación utiliza DHIS2 v2.39 o anterior, revise su configuración cuidadosamente para comprobar si ha tenido en cuenta la exclusión de personas "transferidas" en función de la propiedad de inscripción de la unidad organizativa.

Fecha del evento vs fecha personalizada¶

Como se describió anteriormente, se solicita un conjunto de fechas para todas estas actividades que pueden llevarse a cabo más allá de un servicio de prevención del VIH pero cuya información sigue siendo relevante para un sistema integral de gestión y presentación de informes centrado en la persona.

La gran mayoría de Indicadores de Programa utilizan esta fecha en los límites del período (como fecha PERSONALIZADA) y/o en el filtro. En caso de que la implementación decida utilizar la fecha del evento (“fecha de visita”) como fecha predeterminada para cualquiera de las actividades, esto deberá reflejarse también en los Indicadores de Programa.

Análisis de datos Tracker¶

Para los usuarios autorizados con acceso a datos de identificación personal capturados a través del programa de tracker de Prevención del VIH, se puede lograr un análisis ad hoc adicional de los datos del tracker utilizando la aplicación Listados y configurando listas de trabajo como parte del programa de seguimiento DHIS2 (nota: solo para usuarios que tienen acceso a la aplicación Capturar para la recopilación de datos).

En general, se recomienda generar análisis de rutina para el seguimiento de programas a través del modelo de datos agregados, utilizando indicadores del programa y servicios de intercambio de datos, como se implementa en este diseño. En parte, esto se debe a que el modelo de datos agregados en DHIS2 proporciona una dimensionalidad optimizada para el análisis (por ejemplo, la capacidad de dividir y filtrar por Categorías y Combinación de Categorias en la aplicación Visualizador de Datos). Esto también permite realizar análisis de mayor rendimiento, ya que ejecutar consultas en grandes bases de datos que contienen años de datos individuales puede generar una tensión innecesaria en el servidor.

Los análisis ad hoc y la extracción a nivel individual suelen estar restringidos únicamente a los usuarios autorizados de salud pública (como los administradores de datos del programa de VIH) para análisis avanzados; y a los usuarios en el punto de prestación de servicios (establecimiento) para realizar actividades de seguimiento operativo, contactar clientes o realizar análisis y controles de calidad de datos de rutina básicos en los datos a nivel individual que son responsables de recopilar.

Operacionalizar variables para poblaciones clave¶

Algunos países han experimentado dificultades para definir si las personas que buscan servicios pertenecen a una población clave determinada, considerando que la divulgación puede ponerlas en riesgo de discriminación, estigmatización y, en ciertos contextos, de sanción legal.

Para facilitar la operacionalización de las definiciones de población clave, la siguiente tabla del "Marco para el Monitoreo de los Servicios de VIH/ITS para Poblaciones Clave en América Latina y el Caribe" ofrece una herramienta sensible y específica para estandarizar la recolección de información a través de un conjunto mínimo de variables que permite la categorización de personas en grupos de población clave. Esta herramienta puede integrarse en el Tracker de Prevención DHIS2 configurando un conjunto adicional de elementos de datos que siguen la estructura del cuestionario:

Según los datos recopilados del cuestionario, el cliente puede ser identificado en uno o más grupos debido a la superposición de prácticas y vulnerabilidades. Un país puede tener otras definiciones y población clave; por lo tanto, se espera que la herramienta se adapte de acuerdo al contexto nacional. La asignación de una persona a un grupo de población clave determinado se puede lograr utilizando reglas de programa para asignar un valor a los elementos de datos básicos para los grupos de población clave incluidos en los metadatos del tracker de prevención de DHIS2.

Distribución de condones¶

La distribución oportunista de condones, incluidas las campañas de distribución, son intervenciones comunes en muchos países y este tipo de información puede no reportarse en gran medida debido a su extensión. Además, la distribución de condones puede realizarse a través de muchos puntos de venta, como entornos privados no relacionados con la atención médica, como tiendas de comestibles y bodegas, que es poco probable que informen a los sistemas de datos del Ministerio de Salud.

Varias implementaciones han decidido eliminar esta sección del programa Tracker y registrar números agregados para la distribución de condones. El único indicador de la OMS que solicita información sobre condones distribuidos es PRV.1 Condones distribuidos, que requiere tres desgloses que son fácilmente implementables en un modelo de datos agregados.

Referencias¶

OMS (2022). Directrices consolidadas sobre información estratégica del VIH centrada en la persona: fortalecimiento de los datos de rutina para generar impacto https://www.who.int/publications/i/item/9789240055315

ONUSIDA (2022) EN PELIGRO: ONUSIDA Actualización mundial sobre el sida 2022. Ginebra: Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA https://www.unaids.org/en/resources/documents/2022/in-danger-global-aids-update