Zambie WASH: Mobilní dohled pomocí DHIS2¶

Vláda Zambie aktivně pracuje na ukončení otevřeného vyměšování - což je pro mnoho vlád obrovská výzva. Společnost Akros podporuje vládu v tomto cíli prostřednictvím programů v oblasti vody, sanitace a hygieny, které využívají mobilní technologii dohledu na úrovni komunit. Systém sběru dat a zpětné vazby na komunitní úrovni, který se opírá o systém DHIS2, prokázal, že od roku 2014 získalo přístup k odpovídajícím latrínám ve venkovských oblastech více než 2,5 milionu Zambijců.

Zambie několika slovy¶

Zambie je vnitrozemská, převážně venkovská země v subsaharské Africe. Z deseti provincií je osm venkovských. Ekonomická prosperita obyvatelstva je závislá na kombinaci stavebnictví, zemědělství, zpracovatelského průmyslu, těžebního průmyslu a dalších odvětví. Navzdory nedávnému hospodářskému růstu však podle demografického průzkumu zdravotního stavu z let 2013-2014 neměla více než polovina obyvatel přístup ke kvalitnějším hygienickým zařízením.

Co je WASH?¶

Voda, sanitace a hygiena, nazývané také WASH, zahrnují několik vzájemně souvisejících otázek veřejného zdraví, jako je přístup k nezávadné vodě, odpovídající sanitace a správná hygienická výchova. Pečlivě strukturované programy WASH mohou pomoci zvýšit délku života a ekonomickou produktivitu.

Řešení otevřené defekace¶

V rozvojových zemích, jako je Zambie, je otevřené vyprazdňování velkým zdravotním problémem. Vyprazdňování pod širým nebem, kde mohou mouchy volně létat mezi potravou a výkaly, zvyšuje riziko průjmových onemocnění.

Ve snaze o odstranění otevřeného vyprazdňování podpořila společnost Akros vládu Zambie, UNICEF a další rozvojové partnery, aby rozšířila platformu pro sběr dat o WASH založenou na DHIS2 do více než 20 000 vesnic. Tento systém umožňuje vládním úředníkům a místním náčelníkům sledovat pokrok v odstraňování otevřeného vyměšování v jejich obvodech a náčelnictvích v reálném čase. Údaje o WASH na úrovni vesnic umožnily místním náčelníkům a vládním úředníkům sledovat konkrétní vesnice, které zaostávají ve výstavbě a používání latrín - což poprvé vedlo k tomu, že v Zambii vzniklo několik okresů bez otevřeného vyměšování (ODF).

Co je Akros?¶

Akros je nevládní organizace, která má zkušenosti s navrhováním a zaváděním systémů dohledu. Akros podporuje realizaci programů WASH v Zambii prostřednictvím levných funkčních telefonů a inovativních mechanismů zpětné vazby. Akros podporuje sledování výstavby a využívání latrín na úrovni komunit v devíti z 10ti zambijských okresů. www.akros.com.

Před DHIS2¶

V roce 2012 začal UNICEF v Zambii masivně investovat do programu komunitně vedené totální hygieny (CLTS), což je metodika mobilizace komunit k úplnému odstranění otevřeného vyprazdňování (OD). Tento program však závisel na papírových záznamech, které se shromažďovaly a fyzicky doručovaly z vesnic na okresní úroveň. Tento proces mohl trvat 6 měsíců i déle a UNICEF, partneři a ministerstvo pro místní samosprávu a bydlení měli k dispozici neaktuální a nepoužitelné údaje.

Využití DHIS2 pro WASH¶

Když konzultant ze Zambie seznámil ředitele Akrosu s DHIS2, věci se začaly vyvíjet jiným směrem. DHIS2 neboli "District Health Information Software" je flexibilní softwarová platforma s otevřeným zdrojovým kódem, která se používá ve více než 40 zemích. Pomocí ovládacích panelů, grafů, otočných tabulek a map umožňuje DHIS2 velmi snadno vytvářet, chápat a sdílet agregaci a vizualizaci dat. http://www.dhis2.org/

Rozšíření DHIS2-WASH od roku 2013 do roku 2016¶

V roce 2013 společnost Akros realizovala první pilotní projekt DHIS2 pro projekt WASH. Poté byl elektronický systém dohledu nad WASH rozšířen do dalších okresů s vizí odstranění předávkování v celé zemi. V současné době je projekt CLTS realizován v 70 okresech s využitím platformy DHIS2.

Fáze 1: Mistři na nejnižší úrovni¶

Místní zúčastněné strany sehrály klíčovou roli v osvětových kampaních na úrovni komunit, které upozorňují na nebezpečí předávkování. Pod vedením zambijské vlády a dalších partnerů podporujících CLTS vytvářejí dobrovolníci na úrovni vesnic sanitární akční skupiny (SAG). Tito dobrovolníci jsou vybaveni archy pro sběr dat CLTS a shromažďují údaje o hygieně domácností, monitorování trachomu a dostupném přístupu k čisté vodě. Typické otázky průzkumu se týkají oblastí, jako je existence latríny v domácnosti a zda je tato latrína vybavena víkem; přístup k mytí rukou a vodě, mýdlu nebo popelu; přístup k přístřeškům na koupání; dostupnost a čistota pitné vody atd. SAG úzce spolupracují s vybranými osobami, tzv. komunitními šampiony (Community Champions - CC), kteří shromažďují údaje od SAG a prostřednictvím svých mobilních telefonů je shromažďují a odesílají do DHIS2.

Fáze 2: Hlášení zpráv¶

Shromážděné údaje v papírové podobě kontrolují mistři Komunit. Údaje jsou poté předány prostřednictvím přenosného zařízení, obvykle telefonu nižší třídy, na kterém běží platforma DHIS-J2ME, dalšímu stupni procesu: zdravotním technikům pro životní prostředí (EHT). Díky technologii Java jsou náklady na odesílání údajů prostřednictvím platformy DHIS-J2ME desetkrát levnější než při použití standardních textových zpráv.

Fáze 3: Odstraňování problémů a ověřování dat¶

Jakmile komunitní mistr odešle souhrnné údaje prostřednictvím svého mobilního telefonu, jsou tyto údaje zpřístupněny všem klíčovým zúčastněným stranám, které obdrží automatické HTML zprávy o výkonnosti dané vesnice. Údaje jsou pak prostřednictvím aplikace DHIS2 pro systém Android hlášeny další úrovni, tj. náčelníkovi obce.

Fáze 4: Data očima šéfa¶

Pomocí widgetu pro prohlížení dat na tabletu, označovaného jako "Chief App", se může náčelník vesnice podívat na data, která shromáždili jeho poradci, a na základě toho se rozhodovat. Náčelník pohání své náčelníky k odpovědnosti za jakékoli nesrovnalosti, které by mohly snížit jeho vliv nebo narušit jeho pověst. Náčelník může občas provádět sankce vůči nedostatečně výkonným pohlavárům, nebo naopak dávat pobídky, obvykle ve formě kreditu na mobilní telefon, těm, kteří dosahují vysokých výsledků.

Fáze 5: Monitorování okresu¶

Na úrovni okresu se osoba pověřená CLTS (FPP) měsíčně přihlašuje do DHIS2, aby mohla sledovat šíření zlepšených latrín v okrscích a vesnicích a pokrok směrem ke stavu ODF. Tato osoba také sdílí příslušné informace s okresním komisařem a urbanistou.

Fáze 6: Čtvrtletní schůze sboru a stav ODF¶

V každém okrsku se jednou za čtvrt roku koná setkání CLTS, na kterém zástupci všech vesnic v okrsku diskutují o problémech a sdílejí úspěchy při rozšiřování latrín a pokroku při dosahování stavu ODF. Akce slouží k zapojení skupin SAG do dalšího zvyšování povědomí komunity o dosažení statusu ODF.

KS a EHT sledují měsíčně stav ODF ve vesnicích ve svých obvodech prostřednictvím mobilních telefonů a okresní úředníci sledují stav ODF ve vesnicích prostřednictvím řídicího panelu DHIS2. CC, EHT nebo okresní úředník si může vybrat konkrétní vesnici z rozevíracího seznamu a zobrazit sloupec od 0 % do 100 %, který udává stav dané vesnice při práci na dosažení 100 % ODF.

Once a village achieves ODF and is verified, the District CLTS FPP logs on to DHIS2 and selects “ODF Verified” next to the village’s name, which changes the color of the village name to green.

Práce v kmenovém kontextu¶

Zambia is a hierarchical society with strict codes about status. There are roughly 150 chiefdoms. The traditional village chiefs are in charge of all the decisions in the village and very little can be achieved without their approval. They are the custodians of the villagers; ensuring their health and social-economic well-being. Communicating about DHIS2 and obtaining meaningful results required bringing onboard the chiefs within each village. Introducing technology through the means of a tablet was, in some cases, a huge yet surmountable change for certain chiefs.

Udržování aktivního zájmu¶

As the WASH project got underway, a spirit of competition started to emerge amongst village chiefs. Vying for the best results, the chiefs soon became actively involved in overseeing the implementation and follow up of WASH-related activities within their communities. Thanks to automated DHIS2 data feedback loops such as SMS messages, customized dashboards, PDF reports and the Chief’s data visualization widget that could be interpreted extremely easily, even illiterate participants could access the trends and progress of their community’s efforts.

Volba telefonní technologie¶

One of the first challenges that came up was to get participants up to speed using mobile phone technology. Initially, participants were given Galaxy smartphones to work with, but this soon proved to be a bad choice. The design of the menus and complexity of certain applications was completely baffling to some. Even typing with a touchscreen was challenging for certain participants, who had never used a touchscreen phone. Also, due to the sensitivity of the touchscreens, participants would inadvertently change the phone settings, such as the keyboard layout to a different language, and not know how to revert the situation. Applications running in the background would also consume too much of the phone’s resources. In sum, due to their limited battery-life, fragile screens, interface complexity and highly coveted appearance, smartphones had to be replaced. Low-tech yet robust feature phones that could run DHIS2 Java-based applications were introduced. Reporting soon rocketed as a result of this turnaround and the progress of the WASH program instantly improved.

Zavádění a přizpůsobení¶

Jasné a jednoduché procesy¶

Keeping the DHIS2-WASH system simple to use and clear to understand at all levels was the key to its successful implementation. Data collection forms, such as the one in the example below, can be completed very easily by community volunteers who retrieve information in each village.

By keeping data collection sheets simple, by using clear data indicators, this meant that the data entered in to the system was also clear and only critical information was retained. As a result, analyzing and interpreting the data was much more straightforward. Another benefit of using very basic indicators was that any errors that slipped into the data could be spotted and rectified fairly simply.

Definování rolí¶

Akros has created three detailed end-user capacity assessments: the Stakeholder Role Rubric, the CLTS Surveillance Protocol and the CLTS Events Protocol. These documents serve the purpose of defining what each person does within a program so as to avoid ambiguity about responsibilities. Furthermore, the documents help to improve, monitor and assess the implementation of CLTS programs at the different roll out stages.

Role zúčastněných stran¶

This document can enable a Community Health Worker to understand the full scope of his or her role. For example, they would know that they would be in charge of decision making in areas covering disease diagnosis, treatment administration, patient referrals, and commodity resupply checks. They would also know about the reporting requirements to follow such as the frequency and method to use.

CLTS Surveillance Protocol¶

The Surveillance Protocol is a document that is used to assign monitoring methodologies for each event. It is a detailed analysis of surveillance techniques against each critical event in CLTS deployment. Responsible parties, periodicity, the role of automated functions and manual (surveillance officer) functions are all identified.

Protokol událostí CLTS¶

The CLTS Events Protocol is a document with a more detailed description of the critical events to be monitored. Responsible parties, periodicity, purpose and expected outcomes are identified, along with a brief narrative for context.

Podporujte pocit odpovědnosti¶

Promoting a sense of data ownership amongst participants has a great influence in helping to build up sustainable programs. It is therefore important to develop standard operating roles, by outlining the tasks and duties of every person interacting with the system.

Thus by making participants feel responsible for the data they’re in charge of and by promoting how their role is connected to the successful outcome of a CLTS project, this helps to maintain the flow of communication between all of the levels involved, whether it be at village, ward, constituency, district, province, national or organizational level.

Ponaučení¶

Zpětná kompatibilita¶

Everything has to be backwards compatible to make upgrades into a smoother process. For example, in 2013, DHIS2 version 2.1.4 was unable to handle the growing volume of users as more and more districts started to use WASH. The system had to be upgraded, due to the number of legacy issues and bugs that were encountered. However, this was not a straightforward task and meant re-installing applications on all devices.

Používání klonů osvědčených programů WASH¶

Akros learned that it was beneficial to use clones of production instances as a means to ensure stable implementations of WASH. Upgrades were performed on the cloned instances and then upgrades were applied to the production instances. By proceeding in this anticipatory manner, costs were kept down and troubleshooting was reduced.

Použijte data k podpoře rozhodování¶

Using DHIS2-WASH is one thing; in fact it’s the easiest part. Getting people to use the data in order to drive decision making is the real challenge. To achieve this, Akros made it clear that all participants in a program should understand their role, responsibility and their intrinsic value within the program. Creating a sense of data ownership and a sense of accountability was therefore crucial. For example, by generating DHIS2 reports, district officers had the possibility to make comments about areas of improvement within their district. This information was then forwarded to a provincial coordinator who took action at his or her level.

Lastly, by ensuring that communication channels remained active and were maintained, Akros was able to see how their CLTS program took on more importance and credibility, which in turn generated positive results and recognition in many areas.