Sustainability and Governance¶

Úvod¶

Zajištění udržitelnosti, obecně týkající se toho, jak CHIS obstojí v čase a prostoru, je jednou z nejobtížnějších výzev, se kterou se tvůrci politik a implementátoři musejí vypořádat.

Klíč k dlouhodobé udržitelnosti spočívá ve správě dat, což je průřezový problém, který zahrnuje formální struktury řízení, politiky a postupy, personální obsazení a rozvoj pracovních sil, monitorování a hodnocení programu CHIS. Na konci této kapitoly by čtenáři měli být schopni:

What Do We Mean by Sustainability?¶

Udržitelnost HIS obecně, a CHIS zvláště, je jednou z nejvýznamnějších výzev, kterým čelí návrháři, implementátoři a tvůrci politik CHIS. Udržitelnost je „špatný“ problém, z čehož vyplývá, že pokud se pokusíte řešit jeden z jejích aspektů, jiné problémy se objeví jinde. Například pro řešení problému kontinuity CHIS lze oslovit dárce s žádostí o financování. To však může vést k dalším závislostem, které mohou dále vyvíjet tlak na udržitelnost.

Některé relevantní charakteristiky udržitelného CHIS zahrnují:

1. CHIS musí být dobře integrován do stávajících organizačních rutin pracovních postupů, rozpočtování, školení, výkaznictví a poskytování infrastruktury.
2. Na jedné straně musí být CHIS dobře institucionalizován, na druhé straně musí zůstat flexibilní, aby se mohl dále vyvíjet s měnícími se informačními potřebami zdravotnického systému. To často vede k dilematu zajištění stability i změny, kterým se musí designéři a realizátoři neustále zabývat.
3. CHIS musí být integrován s jinými systémy, jako je rutinní zařízení HIS, aby bylo zajištěno, že nezůstane samostatný a nevede ke dvojí práci pro CHW. Samostatný CHIS je jistý recept na neudržitelnost.
4. Výstupy CHIS musí poskytovat skutečnou hodnotu klíčovým zainteresovaným stranám, zejména CHW a jejich nadřízeným, ale také středním a vyšším systémovým manažerům.

Ensuring CHIS Sustainability¶

Pro řešení udržitelnosti by se návrh CHIS měl primárně zaměřit na posílení podmínek „na straně poptávky“, jako je to, jak CHIS přidává hodnotu CHW, jak je integrován s jejich každodenními pracovními postupy a jejich potřeby pro průběžnou technickou podporu a podporu veřejného zdraví. spíše než dominantní přístup „na straně nabídky“ spočívající v pouhém poskytování počítačů, internetu a školení.

Aby byl CHIS udržitelný, musí plánovači řešit klíčové technické, organizační a behaviorální faktory. Ty jsou podrobně vysvětleny v rámci Performance of Routine Information Systems (PRISM) framework^[MEASURE Evaluation, “PRISM: Performance of Routine Information System Management Framework,” https://www.measureevaluation.org/resources/prism.html] a schematicky znázorněno na obrázku 6.1 níže.

Figure 6.1: The PRISM framework

V tomto přístupu je třeba, aby vstupy CHIS, jako jsou hodnocení, intervence a strategie, byly řešeny technickými, organizačními a behaviorálními determinanty, aby bylo dosaženo požadovaných výstupů udržitelného systému, který produkuje kvalitní informace používané ke zlepšení celkové výkonnosti zdravotnického systému. Níže je uvedeno několik aspektů zaměřených konkrétně na udržitelnost CHIS.

1. Technický design

   a. Integrated CHIS: There are a number of examples of CHIS developed as an integrated part of the overall HMIS, linked directly to other systems in the community, particularly the routine facility information systems. Using an architectural approach, the CHIS becomes part of the system, reducing CHW workload and adding value. b. Increasing ICT infrastructure: MHealth projects are increasingly based on internet connectivity, which is increasing exponentially allowing the use of android devices and mobile phones. However, This infrastructure must be carefully assessed, ensuring that the CHIS projects use available connectivity to its maximum while becoming fully operational. c. Free open Source software (FOSS) systems: Successful CHIS projects are developed based on free open source software such as DHIS2, ensuring interoperability with other systems. FOSS flexibility and iterative design processes allow ongoing changes required for the application. As a result, the CHIS can evolve with changing needs, constantly adapted to the needs of the end users. 2. Human Behavior Human behavior is the most difficult aspect of implementing a sustainable CHIS, and this aspect needs consistent attention. This phenomenon is increasingly being addressed by dealing with common issues with CHIS such as:

   a. Changing Facility Staff attitude to CHWs. Many health workers do not understand the role of CHWs and look down on their work as being second class. Major effort needs to be put into encouraging facility level workers to support the community health services, the CHIS and providing CHWs with necessary feedback, support and supervision. Facility staff also need to be involved in addressing sustainable remuneration of CHWs, building this into the budgets, to increase motivation, reduce dropout, and minimize attrition. b. Providing targeted feedback. CHIS stakeholders need to see the practical value of data and increase data use through regular, targeted feedback that demonstrates data driven actions based on data. This further increases local demand for and use of data, stimulates ownership and promotes a culture of information use, creating the virtuous data cycle. (see figure 3.1) c. CHIS provides added value to end users. For the CHIS to add value to the CHWs, the system design must be integrated with their work practices, reduce their work burden and add value for them to perform their work. A CHIS that is designed for local use and program monitoring rather the surveillance needs of administrators, means that CHWs and stakeholders are motivated to use the system. d. Ongoing CHIS support and capacity strengthening. CHIS should focus on ongoing training, and provide support to CHWs in the many challenges they face when they use the system, providing feedback and support rather than criticism. CHIS supervision needs to encourage CHWs to use the system and make it sustainable. 3. Organizace

   a. Strong Data governance: Governance is key to sustainability of any CHIS. All community level stakeholders must agree to common data standards and high-level coordination based on accountability, transparency and local participation. Key to these standards, are common data collection formats that reduce the data burden of the CHW and minimise the fragmentation of the CHIS. These in the long run contribute to systems becoming sustainable and enduring. b. Plan for scaling up: Many CHIS projects are initiated as pilots with a limited timeframe and funding, known as "pilotitis". This needs to be avoided and scaling up planned for from the beginning with adequate resources and support. CHIS is about bringing about long term institutional and human behavior change, and systems take a long time to mature, usually beyond the short term "project" timeframe.

Stručně řečeno, různé důvody, technické, institucionální a lidské, přispívají k tomu, aby se CHIS stal udržitelným. Mnohé z důvodů jsou vzájemně propojeny a vyžadují holistický design a přístup založený na zdravotnických systémech k řešení udržitelnosti.

Neudržitelné systémy se neškálují, nepřidávají přidanou hodnotu správcům, kteří chtějí data o celé populaci povodí a nejen o pilotních oblastech. Této výzvě se v HIS říkalo zvažování „vše nebo nic“. Protože CHIS nejsou schopny tyto výzvy překonat, nepřidávají hodnotu, a proto nepřitahují požadovanou podporu ze strany administrátorů. Tento začarovaný kruh neudržitelných systémů, které se neškálují, a proto uživatelům přidávají omezenou nebo žádnou hodnotu, vede ke špatné podpoře a dále přispívá k neudržitelnosti CHIS.

CHIS Governance¶

Informační systémy již nejsou tím, čím bývaly, a nabývají na důležitosti s tím, jak se zvyšuje vzájemná závislost mezi systémy a zvyšují se požadavky na společenskou odpovědnost. Zdravotní informační systémy nabývají na důležitosti s tím, jak se informační a komunikační technologie rozšiřují a mají větší dopad na životy zdravotnických pracovníků, s rostoucím tlakem na další a kvalitnější data. K tomuto trendu dochází ve stejnou dobu, kdy probíhají další významné změny s požadavky na větší transparentnost, participaci a odpovědnost a snížení „digitální propasti“ mezi zeměmi. Výzvou pro návrháře a implementátory CHIS je vybudovat vztahy založené na důvěře mezi zúčastněnými stranami a zajistit účinnou sociální odpovědnost.

Rostoucí očekávání, že je správné podílet se na rozhodnutích, která ovlivňují budoucnost člověka, a rostoucí znalosti o tom, co se děje ve zdravotnickém systému, jsou mocnou kombinací, která vytváří tlak na zdravotnické manažery, aby zlepšili důvěru mezi různými úrovněmi systému. Občanská společnost, zdravotničtí pracovníci a další zainteresované strany stále více požadují účast na rozhodnutích, která se o nich činí, trvají na transparentnosti při přidělování zdrojů a využívání internetu a sociálních médií k vyjádření těchto požadavků. Mezinárodní organizace zároveň trvají na odpovědnosti a požadují hodnotu za peníze na projekty pomoci.

Tyto tři koncepty – participace, odpovědnost a transparentnost – jsou základními principy dobré správy a je třeba je aplikovat na jakýkoli vývoj CHIS.

Participation in CHIS governance emphasizes the broad participation of stakeholders in the direction and operation of information systems to develop a degree of consensus around decision making rules and capacity development processes. Participation implies increased citizen participation and greater community representation than traditional systems, creating opportunities for stakeholders to make meaningful contributions to decision-making, and seeks to broaden the range of people who have access to such opportunities. Technology may provide important forces leading to empowerment in participatory models, though face to face meetings remain important

Transparency refers to the availability of information to the general public and clarity about government rules, regulations, and decisions. Transparent procedures include open meetings, financial disclosure statements, freedom of information legislation, budgetary review, and audits. Transparent CHIS governance, therefore, means not hiding things from community stakeholders, not engaging in shady deals and not making discretionary decisions. There should be clear guidelines to adhere upon, based on openness.

Odpovědnost ve správě a řízení odkazuje na kolektivní odpovědnost úředníků za zachování důvěry veřejnosti ve vládu tím, že bude plnit politické výsledky a chránit veřejné prostředky. Odpovědné řízení CHIS zahrnuje systémy a koordinované činnosti, jejichž prostřednictvím MZ (s dárci) zajišťuje účinnost, efektivitu a hospodárnost výdajů. Opírá se o nástroje, které podporují hodnotu za peníze, integritu a transparentnost ve vládě, jako je externí kontrola, vnitřní kontrola, sankce a vymáhání. Tyto nástroje vytvářejí prostředí umožňující větší odpovědnost a lepší správu.

Governance implications for donors and government¶

Zatímco správa je v konečném důsledku úlohou vlády, zodpovědná správa není odpovědností jedné instituce, ale mnoha subjektů a jednotlivců na všech úrovních, zejména místní samosprávy pro CHIS.

The donor community (development partners) has a distinct role in supporting government to develop and implement CHIS governance guidelines around transparency, accountability and accountability. The donors wield considerable influence over the availability of resources and need to support the design principles, harmonize CHIS and end pilotitis.

Governance of Data Management¶

Efektivní správa dat je klíčem k udržitelnosti a je nezbytná pro všechny formy rutinního HIS, včetně CHIS.

Data management governance is at the core of all information systems and is crucial for the sustainable functioning of a CHIS. This section is adapted from "Guidelines for Data Management Standards in Routine Health Information Systems"^[Heywood & Boone Guidelines for Data Management Standards in Routine Health Information Systems Measure evaluation 2013] and readers are encouraged to refer to that for further details.

Tato část definuje správu CHIS, poskytuje přehled o správě CHIS a navrhuje standardy pro správu správy dat, které při aplikaci mohou posílit výkon CHIS.

Governance in data management can be defined as: The development and implementation of administrative policies, procedures, and processes that define workflow, program inputs and outputs, management structure and oversight functions, and the methods and frequency of performance evaluation.

Správa dat určuje, jak různé složky CHIS na stejných nebo různých úrovních zdravotnického systému spolupracují, aby dosáhly společného cíle – kvalitních zdravotních dat pro rozhodování. Pro účely tohoto pokynu je správa z velké části aplikována na CHIS a je považována za klíčovou funkci řízení na vysoké úrovni na všech úrovních – to znamená monitorovat, hodnotit a posilovat tyto systémy, aby se usnadnilo zlepšení v poskytování služeb.

Řízení správy dat zajišťuje, že data jsou vysoce kvalitní – aktuální, správná, konzistentní a úplná – a zároveň jsou snadno dostupná zúčastněným stranám (tj. zajišťuje přístup spotřebitelům nebo těm, kteří potřebují informace o zdraví k informování při rozhodování). V praxi to znamená zavést personál, zásady, postupy a organizační struktury, aby bylo zajištěno, že data jsou přesná, konzistentní, bezpečná a dostupná.

Proces správy dat pro CHIS by měl podporovat spolupráci mezi organizacemi, usnadňovat vytváření strukturované politiky a vyvažovat ad hoc nebo úzké informační potřeby se zájmy zdravotnického systému Společenství. Intervence pro zlepšení řízení by se měly zabývat výše popsanými institucionálními, behaviorálními a technickými determinanty výkonnosti CHIS a zaměřit se na zlepšení požadovaného výstupu CHIS v podobě kvalitních dat, která se pravidelně používají ke zlepšení poskytování služeb.

Dobrá správa vyžaduje odhodlání na všech úrovních. Nestačí mít na vrcholu dobré struktury, politiky a postupy. Musí je implementovat specializovaný tým dobře vyškolených zúčastněných stran na nižších úrovních, kteří mají motivaci a dovednosti monitorovat a vyhodnocovat CHIS na základě principů účasti, odpovědnosti a transparentnosti.

Figure 6.2 Governance of Data management

Tento model spojuje na jednom místě řadu pojmů, kterými se zabývá na jiných místech této směrnice, včetně:

• Formální struktury řízení, jako jsou standardní operační postupy a strategické plánování a finanční systémy, jakož i mechanismy dohledu, jako jsou technické pracovní skupiny (TWG).
• Rozvoj pracovních sil, školení a supervize k identifikaci osvědčených postupů týkajících se personálního obsazení CHIS. (kapitola 5)
• Zásady a postupy pro správu dat, se zvláštním ohledem na standardní provozní postupy, správu dat a metadat. (kapitola 4)
• Hodnocení CHIS, počínaje obecnými hodnotícími otázkami a poté prozkoumáním modelu výkonnosti rutinních informačních systémů (PRISM), abyste viděli, jak CHIS převádí vstupy na vhodné výstupy ovlivňováním determinant zdravotních výstupů (organizačních, behaviorálních a technických) a jejich vlivu na celkové zdraví výkon systému. (Kapitola 2)
• Základním tématem této příručky jsou způsoby, jak podporovat kulturu využívání informací.

Formal Governance Structures¶

Správa CHIS je funkce dohledu a monitorování nezbytná k zajištění toho, aby CHIS fungoval tak, jak byl navržen. Adekvátní řízení umožňuje systému identifikovat hrozby pro výkon a provést nezbytné opravy, stejně jako najít příležitosti ke zlepšení CHIS a prosazení cílů systému.

Struktury řízení jsou formálními mechanismy, jejichž prostřednictvím se tento dohled a místní řízení uskutečňují, včetně organizačních rámců, TWG (Technical Working Groups) a správních rad. Řídící struktury dohlížejí na řídící funkce a vstupy, aby zajistily optimální fungování systému

Mission Statement¶

Prohlášení o poslání je formálním vyjádřením účelu CHIS a důvodu jejího bytí. Dobré prohlášení o poslání uvádí důvod existence organizace a zahrnuje cíle, jmenuje primární zainteresované strany a vyjadřuje, jak organizace poskytuje zainteresovaným stranám hodnotu.

Organizational Chart¶

Organizační schéma je diagram používaný k zobrazení struktury a personálu CHIS. Pomáhá organizovat personál tím, že identifikuje řízení řízení v rámci organizace.

Organizační schéma je užitečné pro plánování, řešení sporů a řízení změn. Může být použit jako základ pro plánování, rozpočtování a modelování pracovní síly, protože poskytuje stručný přehled o organizaci.

Effective participation structures¶

Kontrolní výbory CHIS by měly být vytvořeny na každé úrovni systému --- to znamená v každém okrese a zařízení, aby monitorovaly výkon systému CHIS. Výbor by měl být složen ze zainteresovaných stran CHIS ze zdravotnických institucí, implementačních partnerů, místních samospráv a tam, kde je to možné, z občanské společnosti. Tyto výbory by měly usnadnit misi CHIS v oblasti jejich vlivu monitorováním výkonu, upozorňováním managementu CHIS na silné a slabé stránky a usnadněním budování kapacit.

Zdravotní výbory vesnic jsou klíčové pro rozšíření participačních procesů na nejnižší úrovně a ty potřebují rozvoj kapacit, financování a pravidelnou zpětnou vazbu, aby byly účinné.

Regulační orgán CHIS a rada pro správu dat (viz oddíl o zásadách a účasti) také musí mít účinné zastoupení zúčastněných stran komunity.

Reporting Structures¶

V CHIS začínají data a informace v místě poskytování služeb v komunitě a poté proudí směrem k centru, kde jsou sdíleny se zúčastněnými stranami, aby se zajistilo, že relevantní informace založené na kvalitních datech budou k dispozici těm, kteří je potřebují včas.

Struktury hlášení zahrnují směrnice (SOP) od vedení CHIS, které uvádějí, kdo co hlásí a komu, kdy mají být hlášení splatná, v jakém formátu a jakými mechanismy.

V kontextu CHIS struktury hlášení jasně definují:

• Zdrojový dokument pro vykazování --- tedy záznam jednotlivého klienta
• Standardizovaná, souhrnná, pravidelná zpráva pro podávání zpráv na další úroveň
• Termíny hlášení ---datové hlášení různých typů jsou kvůli další úrovni.
• Pokyny pro výpočet indikátorů a jejich sestavování a vyplňování formulářů
• Postupy hlášení pro odeslání dat na další úroveň.
• Postupy kontroly kvality dat
• Případné sankce (pokud jsou) za nesplnění ohlašovacích povinností.
• Povinnosti zaměstnanců sledovat podávání zpráv o výkonu a dodržování a vymáhání těchto norem?

Master Facilities List¶

Hlavní seznam zařízení v DHIS2 je úplný seznam všech míst poskytování zdravotních služeb v zemi, včetně zpravodajských jednotek CHIS, s informacemi o kapacitě a dostupných službách. Je dynamický a měl by být aktualizován tak, jak se zpravodajské jednotky (CHW) přidávají do systému nebo od něj odečítají.

Hlavní seznam zařízení zlepšuje vedení záznamů tím, že zlepšuje transparentnost a efektivitu podávání zpráv. Minimalizuje duplicitní hlášení a podporuje analýzu a syntézu dat pro zlepšení rozhodování a fungování zdravotnického systému.

Planning Structures¶

Planning is critical to ensure that CHIS resources are targeted efficiently and according to need, so that maximal benefit is achieved from CHIS investments. Planning structures refers to mechanisms for planning, such as periodic program reviews and needs assessments, combined with financial reviews and budgeting. Setting targets and situational analyses are also aspects of regular planning.

Policies and Procedures for Data Management Governance¶

Správa dat CHIS by měla být standardizována tak, aby kroky prováděné při přeměně dat na informace byly stejné v celém systému --- z jednoho okresu nebo CHW do druhého.

Tyto zásady a postupy jsou nedílnou součástí správy a řízení a měly by být dobře definovány, podrobně popsány, sepsány a zpřístupněny všem zaměstnancům a dalším zainteresovaným stranám v procesu správy dat. Procesy by měly být podporovány politikami, které jsou dobře známé a vynucované, aby byly standardy uplatňovány jednotně v celém systému. Níže jsou uvedeny standardy a osvědčené postupy pro zásady a postupy správy dat.

CHIS Regulatory Authority¶

Aby CHIS fungovala efektivně, měli by všichni aktéři komunitních rolí běžně podávat zprávy za použití standardních mechanismů CHIS. Regulační orgán má často podobu veřejných institucí zmocněných regulovat praxi veřejného zdraví podle standardů stanovených vládou. To je nezbytné pro zajištění úplného hlášení ze všech zdrojů poskytování zdravotních služeb včetně CHW. MZ však často nemá žádný formální vliv na CHW k zajištění podávání zpráv, kromě regulačního orgánu poskytovaného prostřednictvím vlády.

Aby mohli manažeři CHIS efektivně zacílit zdroje pro kontrolu a prevenci nemocí, musí rozumět tomu, kde se v populaci onemocnění vyskytuje a kde se využívají služby. Bez přesného zacílení založeného na úplných a spolehlivých datech může dojít k plýtvání zdroji tím, že se pošle příliš mnoho do oblastí, které to nepotřebují, nebo příliš málo do oblastí, které to potřebují.

E- Health and Information and Communication Technology Policies¶

Správa ICT je nezbytná k zajištění toho, aby existovala pravidla a předpisy, které řídí používání elektronických nástrojů pro správu a přenos dat a informací, jako jsou počítače (hardware a software), sítě, tablety, asistenti osobních údajů (PDA), flash média a komunikace. nástroje, jako jsou mobilní telefony, modemy, e-mail, rychlé zasílání zpráv a sociální sítě.

Ministerstvo zdravotnictví by mělo vypracovat rámec zásad pro řízení zdrojů ICT v systému. Jaké zdroje získat, jak by měly být využívány a kým, kdy by měly být modernizovány nebo nahrazeny a jak jsou udržovány, to vše by mělo být kodifikováno do rámce, aby bylo zajištěno účinné řízení zdrojů CHIS.

Protože by se od personálu CHIS nemělo očekávat, že bude mít znalosti o údržbě a opravách hardwaru a softwaru ICT, lze využít externí zdroje. Renomovaní licencovaní prodejci počítačového hardwaru a softwaru a opravárenské firmy mohou být smluvně udržovány na udržování zdrojů ICT v CHIS, čímž se snižuje zátěž pracovníků HMIS a umožňuje jim soustředit se na sběr dat, analýzu a použití pro plánování a správu.

CHIS Data Governance Plan Based on Best International Practices¶

A CHIS governance plan refers to roles and processes that serve as a guideline for fulfilling, sustaining, and extending CHIS planning. A governance plan crosses all organizational layers, including stakeholders, administration, maintenance, strategy, policy, and support.^[Technopedia: Governance Plan]

Plán řízení CHIS by měl jasně uvádět, kdo co, kdy a jak dělá s ohledem na řízení CHIS, na správu dat a informací a na rozhodování. Plán řízení je užitečný v dobách přechodu nebo změn v CHIS, protože poskytuje referenční nástroj k vyjasnění rolí a urovnání sporů.

Data Standardization Policies, Framework, and Procedures¶

Ve většině zemí stále chybí zásady, které spojují různé složky CHIS do jediného sjednocujícího rámce a poskytují jasné linie odpovědnosti a funkčnosti. Struktury řízení CHIS by měly být centrálně posíleny a zdroje a pravomoci decentralizovány, aby sloužily specifickým potřebám lidí zapojených do implementace CHIS, zejména na periferii.

Rámec CHIS v národních zdravotních politikách i strategických plánech by měl zapouzdřit integrovaný CHIS jako součást celkového posilování zdravotnických systémů a reformy správy, se zapojením do plánu od místní vlády, politických orgánů, MZ a dárců. Rámec by měl doporučit sloučení odborných znalostí a zdrojů CHIS do „jednoho plánu, jednoho rámce a jednoho mechanismu financování.“^[Pařížská deklarace o účinnosti pomoci z roku 2005]

Země také potřebují praktický operační plán CHIS, kde jsou všechny aktivity CHIS v rámci Ministerstva zdravotnictví centrálně řízeny, s jasnými liniemi decentralizovaných odpovědností v duchu administrativní, finanční a provozní decentralizace směrem k okresům.

Jak je definováno v rámci CHIS, měly by být vyvinuty institucionalizované mechanismy pro integrované zajištění kvality dat CHIS (měřeno jejich úplností, přesností, včasností a konzistentností), s pravidly validace pro elektronické systémy a týmovým přístupem ke kvalitě dat. Kromě toho by tyto zásady měly:

1. Specifikovat interoperabilitu subsystémů CHIS.
2. Definovat potřeby lidských zdrojů a požadavky na posílení kapacit.
3. Definovat odpovědnosti za sběr dat, tok informací a použití.

Národní zásady by měly zajistit vyvážený, omezený soubor národních indikátorů CHIS, které jsou pravidelně participativním způsobem revidovány, s jasně definovanými čitateli a jmenovateli, zdroji dat, výchozími hodnotami a národními cíli. Měl by existovat pravidelný proces přezkumu indikátorů, kterého se účastní manažeři programu a subnárodní manažeři, aby se zajistilo, že stávající soubor indikátorů splňuje jejich potřeby.

Většina zemí má zásady, zákony a předpisy upravující zdravotnické služby, které, pokud by byly aplikovány, by výrazně zlepšily fungování zdravotnického systému. Neadekvátní zdroje nebo nedostatek pobídek příliš často znamenají, že tyto zásady nejsou prosazovány. Jejich provádění by mohlo být posíleno uplatňováním standardních operačních postupů.

Metadata stewardship¶

V CHIS je zapotřebí správa metadat nebo odpovědné plánování a správa dat o datech, aby se podpořilo konzistentní využívání zdrojů správy dat a usnadnilo se mapování dat mezi počítačovými systémy. Správce dat nese odpovědnost za udržování datového prvku v registru metadat. Role správy dat jsou běžné, když organizace potřebují přesně a konzistentně vyměňovat data mezi počítačovými systémy a znovu využívat zdroje související s daty.

Správce dat zajistí, aby každý přiřazený datový prvek:

1. Měl jasnou a jednoznačnou definici.
2. Nebyl v konfliktu s jinými datovými prvky v registru metadat.
3. Používá se a je konzistentně používán ve všech propojených počítačových systémech; nepoužité datové prvky jsou odstraněny.
4. Měl dostatečnou dokumentaci o vhodném použití a poznámky.
5. Byl zdokumentován s ohledem na jeho původ a zdroje autority.

Přiřazení datových prvků jednotlivci podporuje důvěru v systémy, kde uživatelé mohou kontaktovat konkrétního zaměstnance s dotazy na konkrétní datové prvky.

Data Quality Assessment and Auditing¶

Kvalita dat CHIS by měla být pravidelně hodnocena, aby se zvýšila důvěra v data a podpořilo využití dat pro rozhodování. Kvalita dat by měla být pravidelně hodnocena u ukazatelů s vysokou prioritou v rámci pravidelného dohledu a méně často u jiných ukazatelů. Pravidelné hodnocení výkonnosti CHIS by mělo zahrnovat hodnocení kvality dat.

Data Standards¶

Řízením se rozumí proces, který nastiňuje proces a mechanismy přijímání rozhodnutí. V případě CHIS se rozhodnutí o správě a řízení týkají toho, jak a proč se zavádějí nové systémy, a jejich důsledků. Jak je zdůrazněno v tomto dokumentu, CHIS není samostatný systém, ale je standardně propojen s dalšími procesy a systémy sběru dat založenými na šesti stavebních blocích WHO.

Datové standardy jsou svou povahou mnohostranné a zahrnují jak technické, tak sémantické standardy:

1. Technické (syntaktické) standardy, jako jsou protokoly přenosu dat.
2. Semantic (nomenclature) aspects. Important semantic standards in the context of CHIS include metadata stewardship issues such as : a. Meta data naming conventions for data elements, indicators, organizational units, shape files and others. b. Reporting periods for different elements and the formats in which they are reported, that enable ease of compilation of data for the CHW.

Univerzálním problémem vládnutí je, že dárci a nevládní organizace chtějí zavést své vlastní paralelní komunitní systémy a formáty sběru dat, aniž by se zodpovídali jiným standardům a systémům v komunitním prostředí. Tento nedostatek řízení zvyšuje pracovní zátěž CHW, protože veškerá práce na sběru dat se sbíhají na nich a zvětšuje fragmentaci.

Tato situace je způsobena především absencí mechanismu na vyšší úrovni pro správu dat a standardů. Typickým řídícím mechanismem je ustavení řídícího výboru na úrovni Ministerstva zdravotnictví, které by mělo všechny návrhy na zavedení nových systémů schvalovat. Měli by se například ujistit, že nový navrhovaný systém je proveditelný, jak se překrývá s jinými systémy, jaké duplicity se týkají, důsledky pro zátěž při shromažďování údajů, dodržování stanovených standardů a zda lze požadované výstupy splnit prostřednictvím stávající systémy. Takový systematický a důkladný proces správy vede dlouhou cestu ke kontrole duplicit a nadbytečnosti a ke snížení pracovní zátěže CHW. Toto řízení však musí být prosazováno na nižších úrovních, přičemž odpovědnost a pravomoci budou svěřeny okresům a zařízením, aby se zabránilo šíření paralelních systémů.

Tyto hlavní principy vytvořily komunitou řízený rámec standardů, na rozdíl od těch, které jsou obvykle vnucovány shora s většinou neoptimálními výsledky. Rámec norem, který představuje každodenní práci a řídí se zdola nahoru, bude pravděpodobněji přidávat hodnotu a bude akceptován CHW.

Standard Operating Procedures (SOPs)¶

Standardní operační postupy jsou překladem zásad a postupů do každodenního života zainteresovaných stran CHIS. Všechny zúčastněné strany potřebují, aby byly jejich role a odpovědnosti jasně definovány v souboru standardních operačních postupů, které tvoří součást organizační kultury CHIS. Standardní operační postupy by měly jasně popisovat, kdo by měl co dělat, kdy as jakými zdroji řídit a udržovat CHIS.

Existuje mnoho způsobů, jak definovat SOP, a skutečné SOP se v jednotlivých zemích a projektech velmi liší. Níže uvedené SOP představují některé velmi základní, praktické SOP, které by mohly sloužit jako základ pro SOP konkrétní země nebo programu.

Přehled¶

V této příručce jsou uvedeny tři základní SOP:

1. Pokyny pro podávání zpráv v kapitole 4
2. Školicí protokol v kapitole 5
3. Protokol dohledu v kapitole 5

Figure 6.3: Standard operating procedures outlined in this manual.

SOP Best Practices¶

1. Harmonizace více programů do jednoho protokolu. To platí zejména pro protokol sběru dat popsaný v této kapitole a protokoly školení a dohledu v kapitole školení.
2. Vypracujte SOP pro každý jednotlivý komunitní projekt, zejména pokud existuje více datových toků.
3. Proměňte SOP na ilustrované plakáty a nechte je zaměstnanci zařízení vyvěsit na své zdi, aby je mohli vidět veřejnosti.
4. Vytiskněte SOP a ujistěte se, že všichni CHW, zaměstnanci zařízení a zaměstnanci distriktu mají kopie
5. Zúčastněné strany podepíší SOP po dokončení školení.
6. Účast zúčastněných stran na vytváření a schvalování standardních operačních postupů. Standardní operační postupy musí institucionalizovat osvědčené postupy a pracovní tok aktérů v CHIS. Zahrnout do procesu vytváření standardních operačních postupů zastoupení všech příslušných zúčastněných stran.
7. Zajistěte zachycení všech datových prvků a indikátorů. Projekt by měl mít rámec M&E (viz kapitola 3), který by měl jasně definovat všechny datové prvky a indikátory. CHW by měly jasně rozumět významu a měření každého datového prvku a indikátoru, aby se odstranila nejednoznačnost
8. Při školeních používejte pokyny ke sběru dat. K vybudování odpovědnosti musí CHW a zaměstnanci zařízení vědět, že jsou součástí většího systému. Potřebují vědět, jak se jejich data používají pro plánování na vyšších úrovních a konkrétní akce na nižších úrovních.
9. Nechte CHW vysvětlit pokyny pro sběr dat. Tato metoda zpětného učení je efektivní praxí vzdělávání dospělých. Vysvětlením pokynů pro sběr dat to zvyšuje důvěryhodnost CHW u zdravotnického výboru.
10. Vytvářejte snadno použitelné pokyny v místním jazyce. CHW a zaměstnanci zařízení potřebují průvodce a pokyny, co mají dělat. Zvažte vytvoření plakátů nebo malých laminovaných přenosných pokynů pro sběr dat pro CHW a zařízení, které si můžete umístit na zeď nebo nosit s sebou, které naznačují jejich roli a povinnosti na základě pokynů pro sběr dat.
11. Nechte CHW, zařízení, personál okresu a národní personál podepsat pokyny. Toto je symbolické „závazkové“ opatření. Cílem je, aby si jej přečetli, porozuměli svým povinnostem v oblasti podávání zpráv, jak jsou definovány v pokynech pro sběr dat, a budou tyto povinnosti plnit.
12. Vytvářejte jednoduchá videa nebo zvuk a nahrajte je do telefonů. Odpovědnost a akce pro každou událost jsou snazší díky jednoduchým videím nebo zvukovým průvodcům v místním jazyce, na které se mohou pracovníci zařízení a CHW odvolávat.

CHIS Staffing and Workforce Planning and Development¶

Lidé jsou mízou CHIS a ani ten nejlepší systém by bez společného úsilí všech zaměstnanců CHIS nevytvářel žádné informační produkty. Celá kapitola těchto pokynů je věnována rozvoji kapacit, ale nástin tématu je zde zopakován, aby byl posílen jeho význam v řízení CHIS.

• Školení musí být pečlivě naplánováno a zpoplatněno, s vhodnou infrastrukturou, vybavením a osnovami, vyškolenými učiteli
• Zaměstnanci CHIS musí mít školení, které potřebují, aby mohli vykonávat očekávané úkoly a produkovat data a informace nezbytné pro monitorování komunitního zdravotnického systému.
• Nutný je také dostatečný počet zaměstnanců. Příliš malý personál riskuje nedostatečnou výkonnost, zatímco příliš velký personál plýtvá drahocennými zdroji CHIS.
• Personál a jeho školení by měly být organizované, efektivní a vysoce kvalitní.
• Určité standardní prvky personálního obsazení a školení CHIS pomáhají zajistit vysoce kvalitní výstupy pracovníků a zároveň zamezit propouštění nebo plýtvání.

Mezi součásti plánování a rozvoje CHIS, které by měl tento proces plánování a rozvoje pokrývat, patří

Školící infrastruktura a personál:

• Placený plán školení|
• Standardizované učební osnovy/materiály|
• Vybavené vzdělávací instituce|
• Přiměřený počet kompetentních, vyškolených školitelů |

Podpůrná supervize a mentoring:

• Pokyny pro standardizovaný, efektivní dohled
• Standardizované kontrolní seznamy
• Mechanismy cílené zpětné vazby|
• Standardizované zprávy o dohledu --- sledování výsledků a sledování trendů |
• Harmonogram dozorových návštěv|
• Kontroly kvality dat

Monitoring and Evaluation¶

Monitorování a hodnocení (M&E) je poslední, ale klíčovou složkou Data Governance a týká se zachování kvality dat a zajištění kvality celkového CHIS a také pravidelného hodnocení funkčnosti CHIS. Toto je doplněk ke standardnímu programovému M&E, který zde není zahrnut.

Maintaining CHIS Quality¶

Kvalita CHIS je zásadní a determinanty jsou podobné těm, které již byly popsány pro udržitelnost – technické, organizační a behaviorální faktory, které převádějí funkce CHIS na klíčové výstupy ve formě kvalitních dat, která se pravidelně používají ke zlepšení výkonnosti zdravotnického systému. (rámec PRISM^[Hodnocení MEASURE, „PRISM: Výkonnost rámce správy rutinního informačního systému“, https://www.measureevaluation.org/resources/prism.html])

Technical Determinants¶

Jedná se o specializované know-how a technologie pro vývoj, správu a zlepšování procesů a výkonu CHIS. Ovlivňují výkon CHIS jak přímo, tak prostřednictvím behaviorálních faktorů, zahrnují: design CHIS, počítačový software a také složitost informačních technologií, formuláře a postupy pro podávání zpráv.

Organizational Determinants¶

Ty se týkají organizační struktury, zdrojů, postupů, podpůrných služeb a pracovního prostředí, které podporují "kulturu informací" --- schopnost a kontrolu prosazovat hodnoty a přesvědčení v rámci organizace shromažďováním, analýzou a používáním informací k dosažení cíl a poslání organizace. Mezi organizační faktory patří: správa, plánování, dostupnost zdrojů, školení a rozvoj kapacit, dohled, finance, distribuce informací a kultura informací.

Behavioral Determinants¶

Mezi ně patří: poptávka uživatelů CHIS po datech, dovednosti kontroly kvality dat, kompetence a dovednosti pro řešení problémů pro úkoly CHIS, úroveň sebevědomí v jejich schopnost provádět úkoly CHIS a motivace k maximálnímu výkonu. Tyto faktory chování jsou ovlivněny jak technickými, tak organizačními determinanty (výše).

Assessing CHIS Functionality¶

Hodnocením se rozsáhle zabývá kapitola 2 a je shrnuto zde.

Hlavním testem efektivity řízení CHIS je pravidelné participativní hodnocení, zda CHIS zlepšuje výstupy zdravotního programu a zdravotní dopady. Přesto je tento aspekt výkonu překvapivě formálně hodnocen jen zřídka.

Dopady CHIS na zdravotní programy lze měřit čtyřmi jednoduchými otázkami:

• Jsou informace relevantní?
• Jsou informace kvalitní? (Je to včasné, konzistentní, úplné a přesné?)
• Jsou informace prezentovány uživatelsky přívětivým způsobem? (Je snadný přístup a snadno interpretovatelný?)
• Is there capacity to act on the information provided? The answers to these questions need to be approached in a way that addresses the health systems framework and should be further elaborated by asking:
• Byl CHIS decentralizován a přispěli k rozhodování programoví manažeři na nižší úrovni?
• Byly systémy integrovány a přispěly k širší integraci programu?
• Přispěl CHIS k rozhodování založenému na důkazech a efektivnějším zdravotním výsledkům?

Assessment methods¶

Zde poskytujeme přehled některých populárních metod hodnocení funkčnosti CHIS, včetně:

Decentralised Self-Assessment¶

Pro posílení správy dat by země měly institucionalizovat pravidelná setkání s využitím dat pro sebehodnocení, zejména na úrovni zařízení a okresů. Sebehodnocení by mělo používat místní data k výpočtu ukazatelů, aby bylo možné přezkoumat výkon oproti cílům pro ukazatele klienta, zařízení a systému a porovnat výsledky s výsledky podobných institucí, jiných geografických oblastí a národních norem. Sebehodnotící schůzky by se měly konat alespoň čtvrtletně a měly by být součástí běžných standardních operačních postupů pro práci a postupy řízení.

Health Metrics Network Assessment Framework¶

Tento komplexní hodnotící rámec, považovaný za zlatý standard pro hodnocení HIS, je základem pro makroposouzení popsané v kapitole 2. Rámec HMN se zabývá holistickým HIS (CHIS je pouze jedním aspektem) a není zde dále diskutován, ale představuje cenný nástroj pro hodnocení celkové funkčnosti HIS, ve které hraje CHIS významnou roli.

Úplné hodnocení HMN položí zúčastněným stranám přibližně 200 otázek týkajících se všech šesti komponent HIS --- zdrojů HIS, indikátorů, zdrojů dat, správy dat, informačních produktů a šíření a použití dat --- a odpovědi elektronicky ohodnotí a vytvoří řadu grafů. pro každou komponentu.

The PRISM Framework¶

Rámec a sada nástrojů PRISM zaujímá holistický přístup k monitorování a hodnocení CHIS a snaží se posoudit výkon systému zkoumáním determinant výkonu CHIS (technické, organizační a behaviorální faktory popsané výše). Výkonnost, jak je hodnocena metodikou PRISM, je měřena úrovní kvality dat, rozsahem využití dat pro rozhodování a řídící kapacitou.

Hodnocení PRISM lze použít k vytvoření základního měření výkonu a poté je lze po intervencích opakovat, aby se změřila jejich účinnost. Nástroje PRISM lze také použít pro rutinní monitorování výkonu CHIS (jako je provádění kontrol kvality dat jako součást rutinního dohledu).

Závěr¶

Mnoho z výše uvedených problémů správy věcí veřejných ilustruje případová studie ze Zambie, ve které projekt iniciovaný nevládní organizací přešel do vlastnictví vlády a dosáhl pozoruhodných výsledků v oblasti sanitace komunity.

Case Study: Community Led Total Sanitation from Zambia¶

Tato případová studie popisuje vývoj informačního systému pro Voda a sanitace pro zdraví (WASH) založeného na platformě DHIS2. Tento systém vybudovala Akros, nevládní organizace, a po úspěšné implementaci systému se zabývala výzvou udržitelnosti. Případ ilustruje přístup, který přijali při přechodu systému od nevládních organizací k vládě ve snaze zajistit udržitelnost. Tento případ je tedy jedinečný v tom, že ilustruje výzvy přechodu systémů k vytvoření silného vládního vlastnictví.

V roce 2013 financovala DFID program Water and Sanitation for Health (WASH) v Zambii. Komunitou vedená celková sanitace (CLTS) prováděná zambijským ministerstvem místní správy a bydlení (MLGH), UNICEF a prováděcím partnerem. V reakci na obavy ze špatného vykazování dat a cílů, které nebyly dosaženy, tým navrstvil jedinečnou aplikaci pro přenos z mobilu na web (M2W) využívající DHIS2, namísto tradičních metod sběru dat CLTS založených na papíru, což vedlo k inovativnímu poskytování služeb a monitorování. systém nazvaný "CLTS M2W". CLTS M2W využívá mobilní telefony, automatizované smyčky zpětné vazby dat a zapojení tradičních vůdců, aby komunitám poskytlo možnost jasně vidět jejich pokrok směrem k cílům sanitace.

Tyto nástroje vyžadují sběr dat na komunitní úrovni Sanitačními akčními skupinami v každé vesnici, vkládání dat do telefonu komunitními šampiony a řízení tohoto procesu místními náčelníky a na okresní úrovni. CLTS M2W vydláždil cestu pro bezprecedentní rozšíření CLTS v Zambii a umožnil vytvoření více než 1 500 000 nových uživatelů sanitárních zařízení během 18 měsíců.

Government involvement and Ownership¶

Vedení ministerstva pro místní samosprávu a bydlení bylo od začátku projektu kritické, ale nejdůležitější bylo vedení místní samosprávy v okresech a tradiční vedení náčelníků na vesnicích, kde zásah probíhal. Když je program CLTS poprvé zaveden v okrese, intervence, technologie a dohled jsou zpočátku vedeny implementačními partnery s cílem nakonec plně převést vlastnictví programu na vládu. I když iniciační návštěvy vedli partneři vlád, následující návštěvy a všechny kontrolní návštěvy vedli úředníci okresní vlády, přičemž každá další návštěva zahrnovala menší zapojení externích partnerů než ta předchozí.

Focal Point Persons (FPP) jsou zaměstnanci místní nebo národní vlády, kteří koordinují tyto aktivity a usměrňují znalosti a komunikaci pro programy v terénu a na úrovni okresu. Aby se podpořilo jejich vlastnictví a zapojení dat, absolvují FPP školení analýzy dat DHIS2 během kontrolních návštěv. Dlouhodobá udržitelnost vyžaduje plně vyškolený personál ministerstva a komunitní šampiony, kteří rozumí systému a dokážou jej odstraňovat.

Capacity Development¶

Školení byla vedena partnerskými zaměstnanci zaměstnancům okresu, kteří poté školili komunitní šampióny (CC) a Sanitační akční skupiny (SAG) v přístupu školitelů. Na každé úrovni sběru dat probíhala různá školení a byla zajištěna pravidelná zpětná vazba, aby bylo zajištěno správné používání a pochopení nástrojů pro sběr dat.

• Sanitační akční skupiny vyžadovaly pochopení papírových nástrojů sběru dat, co bylo monitorováno a proč;
• Komunitní šampioni potřebovali ovládat telefony s funkcemi pro hlášení dat, rozumět shromažďovaným datům a zpětné vazbě, kterou dostávali;
• Environmental Health Technicians (EHT) vyžadovali školení, aby porozuměli mobilní platformě a jak řešit drobné problémy. EHT a další vládní úředníci také těžili ze školení o používání dat.

V okresech byly vytvořeny okresní výbory pro sanitaci vody a hygienu (DWASHE) se zaměstnanci ze všech vládních ministerstev, aby na čtvrtletních schůzkách kontrolovaly pokrok v oblasti sanitace. Jsou vyškoleni v používání DHIS2 pomocí speciálně vyvinutých ovládacích panelů a dalších vizualizačních nástrojů, které jim umožňují inspekci sanitárního stavu v okresech a na základě těchto dat sestavovat WASH plány pro okresy.

Feedback to Stakeholders¶

Vlastní vyvinuté hlášení dat DHIS2 jsou partnerům zasílány měsíčně a poskytují přehled o stavu „bez otevřené defekace“ (ODF) a četnosti hlášení. Existuje několik iterací těchto zpráv založených na html, které jsou navrženy tak, aby sdělovaly potřebné informace příjemcům.

• EHT dostávají informace o celkových přijatých zprávách z celkového očekávaného počtu v rámci jejich přidělené povodí.
• UNICEF a MLGH dostávají zprávy o pokroku v sanitaci každého datového prvku na okres.

Tyto zprávy byly navrženy tak, aby pomohly EHT zaměřit své aktivity na základě kterých CC potřebují pomoc s hlášením, a případně mohou pomoci UNICEF a MLGH při alokaci zdrojů.

Involvement of chiefs¶

Po několika měsících sledování dat a nepozorování dramatického vlivu na konstrukci latríny navrhl programový manažer začlenit sílu tradičního vedení do návrhu protokolu CLTS. Widget náčelníka založený na tabletu byl navržen tak, aby umožnil náčelníkům prohlížet relevantní informace bez přihlášení do DHIS2 a pro podporu vyžadují minimální mobilní data. Tyto informace jsou prezentovány v grafech, tabulkách a grafech, které existují na domovské obrazovce tabletů.

Figure 6.5: Snapshot of the Chief's Visualization App active on a tablet home screen.

Figure 6.6: Enlarged list of sanitation performance of individual villages of the chiefdom.

Vyzbrojeni těmito informacemi mohli náčelníci porovnat výkon svých vesnic s výkonem vesnic sousedních náčelníků, kombinovali sílu změn chování komunity, přičemž náčelníci tradiční autority musí tuto změnu podnítit. Po distribuci tabletů přišla pozitivní změna ve stavu bez otevřené defekace, protože náčelníci využili svého vlivu, aby povzbudili své velitele a vesnice, aby postavili více latrín (viz obrázky 6.7 a 6.8).

Figure 6.7: Figure illustrating the influence and process of chiefdom orientation

Figure 6.8: Sanitation Uptake over Time. Ministry of Local Government Republic of Zambia

CHIS Development¶

Proces rozvoje těžil z přístupu „boots-on-the-ground“ na úrovni okresů a níže v Zambii. Toto místní porozumění v kombinaci s dovednostmi DHIS2 umožnilo agilní vývojový přístup, který umožnil flexibilní vytváření a modifikaci platformy podle toho, jak se potřeby a priority posouvaly. Tato flexibilita umožnila procesu shromažďování dat dozrát podle toho, jak se vyvíjely potřeby. Jak program rostl a zájem dárců rostl, sběr dat se mohl rozšířit o monitorování přístupu k vodě, mytí obličeje a čistotu životního prostředí.

Změnily se i samotné papírové nástroje: původně se papírové listy tiskly na jednostranné dokumenty a distribuovaly se SAG, ale jak se program rozrůstal, byly pro SAG vytištěny sešity, aby shromažďovaly jejich měsíční zprávy a sdílely je s CC. Notebooky obsahovaly užitečné nástroje a průvodce pro implementaci CLTS v jejich komunitách na přední a zadní straně obálky a zabraňovaly ztrátě papírových záznamů.

Jedním z klíčových příkladů agility, který vývojový přístup usnadnil, byl výběr nejvhodnějšího hardwaru pro sběr dat. Chytré telefony byly testovány v prvním roce, ale nefungovaly dobře kvůli nízké úrovni gramotnosti CC a zvýšeným nákladům spojeným s dražšími a křehčími telefony. Pilotní přístup umožnil přechod strategií nákupu a školení k používání jednodušších funkčních telefonů, což je vhodnější možnost pro nástroj pro sběr dat.

Rozvojová strategie CHIS se také silně opírala o pilíř CHIS, který kladl důraz na vyvážení zátěže související s podáváním zpráv. Bojovat proti tendenci sbírat více, dělat více a více se učit je těžká práce. Jakmile se zúčastněné strany dozví o úspěšném programu, chtějí se zapojit. Udržování nízkého vykazovacího zatížení vesnických SAG a CC umožňuje, aby pobídky k podávání zpráv zůstaly nízké, míra podávání zpráv vysoká a náklady na školení nízké. Nikde to nebylo tak patrné, jako při monitorování přístupu k vodě. Počáteční žádosti měly CC shromažďovat dalších 12 nových datových prvků. Trvalo měsíce vyjednávání, pilotního projektu a následných revizí sběru dat, aby byl seznam nových datových prvků přiměřený.

V minulosti se pro CLTS používal systém paper to Excel, který vyžadoval, aby komunitní facilitátoři shromažďovali a agregovali ručně psané zprávy pro každou vesnickou Sanitační akční skupinu (SAG). Environmental Health Technicians (EHT) shromáždili agregované papírové záznamy od komunitních facilitátorů a nahlásili je okresu, aby vstoupili do Microsoft Excelu. Tyto záznamy v Excelu byly předloženy na centrální úroveň k ruční agregaci do jednoho hlavního excelového souboru pro analýzu dat. Tento proces byl náchylný k chybám, extrémně pomalý a nabízel pouze základní analytické funkce.

Figure 6.9: Data flow of CLTS reports. Sanitation action groups (SAGs) in each village report data to community champions (CCs). CCs submit data to the DHIS2 via mobile phones. EHTs oversee CC cadres.

Nový systém znázorněný výše na obrázku 3 byl navržen tak, aby udržoval papírové formuláře vesnických SAG obsahujících 14 datových prvků o konstrukci latríny. Zatížení daty bylo sníženo tím, že byly hlášeny pouze údaje pro sadu indikátorů vyvinutých s MLGH pro provádění sanitace na úrovni vesnice. Společnosti CC byly poskytnuty mobilní telefony s java aplikací pro hlášení dat SAG přímo do databáze DHIS2, čímž se minimalizovala duplicita hlášení.

SOP Development¶

Silný vývoj a implementace protokolu také pomohly posunout program směrem k udržitelnému úspěchu. Tyto protokoly (např. protokol supervizní návštěvy, protokol dozoru, protokol událostí, výstupní protokol a závěrečný kontrolní seznam SV) byly vyvinuty společně s MLGH na základě zlepšování stávajících postupů a jsou základem pro činnosti, které dozorčí důstojníci, technici environmentálního zdraví a tradiční vůdci podstoupit pro úspěšnou implementaci.

Klíčovým protokolem, který zajistil zapojení vlády ve všech částech procesu podávání zpráv, byl protokol událostí. Tento protokol poskytuje základ pro podporu přechodu vlády a také strukturovaný přístup ke každému nezbytnému úkolu, který pro každou událost vymezuje: kdo je odpovědný, kdy by k ní mělo dojít, proč by k ní mělo dojít a jaký je cíl této události. V rámci programu WASH jsou tyto akce Komunitní mobilizace, Školení mobilního dohledu, Sběr dat SAG, Sběr dat CC, Zpětná vazba EHT, Monitorování okresů, Verifikace ODF, Čtvrtletní schůzky oddělení a Čtvrtletní schůzky DWASHE.

Dva příklady jsou uvedeny na obrázcích 6.10 a 6.11:

Community Mobilization
Responsible Person	Chief and/or Senior Headmen
Periodicity	Ongoing
Purpose	To continue building village-level awareness of and support for community-led total sanitation
Outcome	Continued propagation of improved latrines

CLTS community mobilization includes any event that involves a SAG, CC, EHT, Headman and/or Chief pushing the CLTS agenda at the village-level. On a monthly basis, the SAG mobilizes each household in the village, fills out the CLTS Data Collection Sheet while monitoring latrine propagation and conducting sensitization.

Figure 6.10: Table illustrating community mobilization.

ODF Verification
Responsible Person	District CLTS Focal Point Person
Periodicity	When a village claims ODF status
Purpose	To verify if villages are open defecation free
Outcome	Villages that claim ODF are verified to be ODF or not

This process helps maintain data quality. When the District CLTS FPP logs into DHIS, he/she will see a notification on the Dashboard for any villages that claim ODF status. The notification will indicate the name of the village and prompt the District CLTS FPP to mobilize the verification team to conduct a field visit to the village.

It is the EHT's responsibility to coordinate a verification team, acquire funds from the District Office and verify the village. After the verification visit, the EHT reports their findings through the DHIS2 mobile application's ODF Verification Form.

Once a village has been verified for 3 months, a team of District Officers then visits the village to conduct a spot-check certification. Districts are able to monitor ODF progression through DHIS2 visualization tools.

Figure 6.11: Table illustrating ODF verification.

Tyto protokoly posilují operace a zjednodušují výkaznictví tím, že standardizují očekávání pro všechny role a poskytují lidem potřebné nástroje ke splnění těchto očekávání.

Ponaučení¶

1. Vládní udržitelnost byla podporována od samého počátku programu, protože realizátoři programu spolupracovali ruku v ruce s MLGH na všech úrovních hierarchie. Dozorčí návštěvy vždy zahrnovaly zaměstnance místní samosprávy.
2. Vizualizace dat klíčovými „agenty změny“, v tomto případě místními šéfy a tradičními vůdci, vytváří vlastnictví a motivaci. Těmto agentům změny byly poskytnuty prostředky, jak porozumět výkonu jejich vesnic ve vztahu k hygienickým postupům, a nejenže měli data, ale také vedoucí autoritu, aby podpořili zlepšení na úrovni vesnice.
3. Jasná dokumentace prostřednictvím SOP je nezbytná pro jasné fungování systému a řízení všech stran.
4. Důležitá je spolupráce více ministerstev. V tomto případě ministerstvo náčelníků a tradičních záležitostí (MOCTA) a MLGH spolupracovaly, aby zajistily, že se náčelníci a tradiční vůdci zabývají sanitací na místní úrovni. To byl úspěch.

Do budoucna je cílem lépe propojit data z MLGH s daty ministerstva zdravotnictví. Konkrétně data MLGH (údaje o intervencích CLTS) jsou aktuálně zachycena v rámci instance DHIS2, přičemž údaje o zdravotních výsledcích (např. výskyt průjmových onemocnění) jsou zachyceny v samostatné instanci DHIS2 (Ministerstvo zdravotnictví). Propojením těchto dvou systémů bude snazší pochopit dopad programu CLTS na zdravotní výsledky.

Case Study Liberia Community Based Information System (CBIS)¶

The National Community Health policy and programs¶

V roce 2015 byla revidována národní politika komunitních zdravotních služeb tak, aby plně odrážela komunitní zdravotní složky národního zdravotního plánu. Revidovaná národní politika komunitních zdravotnických služeb si klade za cíl posílit libérijský zdravotnický systém a zdravotnické služby, které byly ztraceny v důsledku krize způsobené virem Ebola (EVD), poskytnout zdravotní bezpečnost snížením rizik způsobených epidemiemi a jinými zdravotními hrozbami, aby se urychlil pokrok směrem k univerzální zdravotní pokrytí zlepšením přístupu k bezpečným a kvalitním zdravotnickým službám a zmenšením rozdílu ve vlastním kapitálu pro nejzranitelnější populace Libérie, které žijí v poslední míli.

Komunitní služby jsou životně důležité pro zdraví a pohodu těchto komunit. Nedávná epidemie eboly v Libérii a v celé západní Africe navíc zdůraznila zásadní roli, kterou komunity hrají při řešení svých vlastních zdravotních potřeb a změně jejich vlastního zdravotního chování.

Klíčovým rysem této revidované politiky je ustanovení nového kádru komunitních zdravotních asistentů (CHA), kteří jsou vybíráni z komunit nacházejících se více než jednu hodinu chůze (více než 5 km) od nejbližšího zdravotnického zařízení a slouží jim. Prostřednictvím stanovených kritérií jsou CHA vybíráni svými příslušnými komunitami, aby prošli integrovaným a standardizovaným školením CHA. Po úspěšném absolvování školení budou tito jednotlivci certifikováni jako CHA. Během školení a pokračování po certifikaci budou CHA pod dohledem, aby poskytovaly integrovaný a standardizovaný balíček poskytování služeb --- který zahrnuje léčebné, preventivní, podpůrné, rehabilitační a paliativní služby a také služby epidemického dozoru --- domácnostem ve svých komunitách.

Community Health Services Vision¶

A coordinated national community health care system in which households have access to life-saving services and are empowered to mitigate potential health risks.

Key figures in Liberia's CHA program structure¶

Community¶

Komunitní zdravotní výbor (CHC) volí komunita pod vedením spádového zdravotnického zařízení. CHC má dohlížet a pomáhat při výběru CHA a poskytovat administrativní podporu zdravotnickým aktivitám v komunitě. Výbor se skládá z celkového počtu 5 - 9 volených členů podle velikosti společenství. Měli bychom se snažit, aby alespoň 30 % členů byly ženy

Primární odpovědností Výboru pro rozvoj zdravotnického zařízení (HFDC) je působit jako řídící orgán pro všechny CHC ve spádové oblasti zařízení. CHSS bude po konzultaci s OIC sloužit jako tajemník HFDC. HFDC se má scházet každý měsíc a poskytovat přímé spojení mezi členy komunity a okresním zdravotním týmem (DHT)/okresním zdravotním týmem (CHT), jakož i místními zástupci a koordinačními orgány ministerstva vnitra.

Community Health Assistant (CHA)¶

CHA jsou přijímáni komunitou, vyškoleni a dohlížejí na formální zdravotnický systém (zařízení), aby poskytovali integrovaný a standardizovaný balíček služeb, který zahrnuje preventivní, léčebné, podpůrné, rehabilitační a paliativní služby a epidemický dohled do domácností, které se nacházejí na více než jednom místě. hodina chůze (>5 km) od nejbližšího zdravotnického zařízení. CHA budou zodpovědné za zaznamenávání informací o jednotlivcích v každé domácnosti během návštěv, když jsou prováděny a jsou poskytovány služby. Tyto údaje jsou hlášeny do agregovaného měsíčního servisního výkazu a zasílány do zařízení na konci každého měsíce.

Profil CHAs

• Trvalý pobyt v komunitě, které slouží, ve věku od 18 do 50 let
• V minulosti zapojen do komunitních projektů, důvěryhodný a respektovaný
• Umí číst a psát a sčítat, odčítat a násobit
• Dobrý mobilizátor a komunikátor ovládající vesnický dialekt

Community Health Services Supervisor (CHSS)¶

Community Health Services Supervisor (CHSS) je klinicky vyškolený odborník přidělený do zdravotnického zařízení, aby dohlížel na CHA. CHSS zajistí terénní dohled CHA pracujícím ve vzdálených spádových komunitách zdravotnického zařízení. Jeden CHSS bude dohlížet až na 10 CHA a je odpovědný za správu systému CBIS a slouží jako první kontaktní bod pro CHA na úrovni zařízení, poskytuje vedení a klinické supervize CHA, zajišťuje logistiku (formuláře, komodity atd.) a agreguje údaje od CHA a předložit příslušnému zařízení.

Officer in Charge (OIC) of the Facility¶

OIC odpovídá za koordinaci všech činností souvisejících se zdravím ve všech spádových obcích pro každé zdravotnické zařízení. Je odpovědný za dohled nad CHSS a poskytování zpětné vazby výboru pro rozvoj zdravotnického zařízení (HFDC), ve kterém působí jako tajemník.

Community Health Services Focal Point (CHFP)¶

Komunitní zdravotní oddělení každé CHT bude zodpovědné za integraci všech komunitních zdravotních aktivit do jejich okresního operačního plánu. Ústřední osoba pro zdraví komunity (CHFP), přidělená CHT, pracuje pod dohledem ředitele odboru zdraví komunity (CHDD), aby koordinovala všechny aktivity komunitního zdraví v kraji. Spolupracuje s okresními zdravotními týmy a zařízeními při realizaci komunitních zdravotních programů.

The CBIS¶

Během epidemie eboly se ukázalo, že roztříštěnost současného zdravotnického informačního systému znemožňuje mít „správné informace ve správný čas a na správném místě“. Mnoho subsystémů HIS nebylo propojeno a zúčastněné strany se nekoordinovaly, což ještě více přispělo k fragmentaci vytvořením samostatných systémů podávání zpráv. Po ebolové krizi bylo posílení národního zdravotnického informačního systému (HIS) a systému monitorování a hodnocení (M&E) uznáno ministerstvem zdravotnictví Libérie za jeden z klíčových zásahů investičního plánu.

V roce 2016, kdy byl vytvořen program National Community Health Assistant (CHA), se potřeba CHIS stala zjevnou. Ministerstvo zdravotnictví za podpory rozvojových partnerů vyvinulo komplexní komunitní informační systém (CBIS) jako subsystém v rámci NIS. Tito partneři vytvořili podskupinu M&E, která informovala o systému a vývoji nástrojů pro získávání informací z programu CHA.

CBIS propojuje zdravotnické služby na úrovni komunity s národním zdravotnickým systémem, což je nejnižší úroveň, kde je služba poskytována. Ministerstvo zdravotnictví přikládá velký význam preventivním, léčebným, osvětovým atd. službám poskytovaným CHA

V systému DHIS2 byly vyvinuty a vybudovány formuláře pro sběr dat a výkaznictví a účetní knihy. Budoucí snahy zahrnují integraci CBHIS, LMIS a HRIS s cílem zlepšit řízení komunitních zdravotnických služeb, zvýšit efektivitu dodavatelského řetězce a snížit zásoby.

Service Delivery Package and Data Sources¶

Ministerstvo s podporou rozvojových partnerů vyvinulo integrovaný balíček poskytování služeb pro program Community Health Assistant (CHA) s využitím modulárních balíčků. Balíček služeb CHA se zaměřuje na prevenci nemocí, dohled, reprodukční zdraví, zdraví matek, novorozenců a dětí, včetně integrovaného Community Case Managementu a jeho hlavním přístupem je mobilizace komunity, zdravotní výchova a podpora zdraví. Cílem je pomoci obyvatelům uvědomit si, že jsou odpovědní za řízení svých vlastních zdravotních záležitostí; komunity jsou oprávněny vytvářet struktury a identifikovat a spojovat zdroje pro zdraví.

Liberia Data Flow¶

Byly vyvinuty nástroje pro sběr dat z každé z těchto modulových oblastí poskytování služeb. Každý z těchto nástrojů specifických pro službu bude každý měsíc agregován do měsíční servisní zprávy na úrovni komunitního zdravotního asistenta (CHA) a na úrovni dozoru komunitních zdravotních služeb (CHSS). Grafika ilustruje tento proces.

Reporting Timeline¶

Data Use¶

CBIS byl navržen jako efektivní flexibilní systém umožňující decentralizované zadávání dat a místní použití.

Data Use at the CHA level¶

Datové formuláře (hlavní knihy) se po vyplnění uchovávají v komunitě, aby se v komunitě vedl přesný záznam o práci CHA. CHA agreguje účetní knihy do měsíčního servisního výkazu CHA. Tato zpráva se týká spádové oblasti komunity a lze ji zadat do DHIS-2, aby se zobrazily indikátory na úrovni komunity. Například zprávu The CHA Monthly Service Report lze v DHIS-2 použít k zobrazení prudkého nárůstu případů malárie u dětí mladších pěti let v dané spádové oblasti.

Data Use at the CHSS (facility) level¶

Každý CHSS je zodpovědný za analýzu formulářů CHA za účelem přijímání informovaných rozhodnutí a cíleného dohledu nad nápravou na základě zjištění. Například: pokud je počet pacientů léčených na malárii mnohem nižší než počet pacientů léčených na malárii, může CHSS poučit CHA o hodnotě rutinních návštěv a komunitního vzdělávání o malárii. Nebo pokud je počet domácích porodů vysoký ve srovnání s počtem porodů v zařízení, může CHSS koučovat CHA, aby podpořil porod v zařízení.

Měsíční zpráva o službě CHSS zobrazuje agregované ukazatele napříč všemi CHA, agregované na úrovni zdravotnického zařízení. Pomocí těchto dat vidí stav komunit v okolí zdravotnických zařízení. Vyšetřuje se například jakákoliv úmrtí matek v povodí CHSS.

Data Use at County level¶

M&E Officer je zodpovědný za poskytování informací různým liniovým manažerům, programovým supervizorům a dalším zainteresovaným stranám v kraji. Údaje CBIS by měly být analyzovány a používány na koordinačních a dalších jednáních vedení. Důstojník M&E může například poskytnout údaje nebo pomoci zúčastněným stranám porozumět údajům pro program CHA, jako je vysoký počet průjmů v určitých zařízeních.

Data Use at Central level¶

Centrální CBIS buduje kapacitu krajských týmů a školí zaměstnance M&E na úrovni okresu, jak vytvářet a spouštět zprávy. On / Ona analyzuje data za účelem řešení problémů a strategie pro programy. Data a zprávy by měly být přístupné ministerstvu zdravotnictví a partnerům pro rozhodování na všech úrovních zdravotnického systému.

[2] "Paris Declaration on Aid Effectiveness: Ownership Harmonization, Alignment, Results and Mutual Accountability," in The Paris Declaration on Aid Effectiveness and the Accra Agenda for Action (Paris: Organization for Economic Co-operation and Development, n.d.), 4--13, [http://www.oecd.org/dac/effectiveness/34428351.pdf]{.ul}.