Foundational Terms for CHIS¶

Abychom pochopili, kde se CHIS používá, kým a co to je, stručně nastíníme některé základní koncepty komunity, CHW a CHIS.

Community¶

A community can be considered a social unit, such as a group of people, who have something in common, such as norms, values, or [identity](https://en.wikipedia.org/wiki/Identity_(social_science) ). Communities usually share a sense of place that is situated in a given geographical area, such as village or neighborhood. For purposes of provision of community health services, a community includes a set of stakeholders who meet one or more of the following conditions:

• Bydlet v definované geografické oblasti.
• Sdílet demografické rysy (např. děti do pěti let, těhotné ženy).
• Charakteristiky chování nebo povolání (např. sexuální pracovnice, řidiči nákladních vozidel).
• Situační faktory (např. sirotci, vězni).

Kromě obyvatel komunity, kteří jsou příjemci zdravotních služeb poskytovaných CHW, komunita zahrnuje také další, jako jsou místní političtí nebo náboženští vůdci, náčelníci vesnic nebo kmenů a další místní činitelé s rozhodovací pravomocí sloužící v politických nebo legislativních rolích. , dohlíží na alokaci místních zdrojů, identifikaci jednotlivců nebo rodin, které potřebují služby nebo podobné kapacity. Navrhovaný CHIS, který vytváříme, musí kromě požadavků ministerstva zdravotnictví také zahrnovat informační potřeby těchto zúčastněných stran.

Community Health Worker (CHW):¶

Široce přijímaná definice CHW byla navržena studijní skupinou WHO (WHO 1989):

Community health workers should be members of the communities where they work, should be selected by the communities, should be answerable to the communities for their activities, should be supported by the health system but not necessarily a part of its organization, and have shorter training than professional workers.

Tato definice z 20. století je založena na globálních principech a přímo neřeší četné variace, které existují kolem CHW napříč zeměmi. Diskutujeme o některých podmínkách variací, které pravděpodobně mají dopad na návrh a použití CHIS. Tyto zahrnují:

1. Do they have to be community members or can they be \"known and respected by the community.\"
2. Do they have to be literate? Many CHW programs insist on literacy and with increasing technology, the ability to use a mobile phone is increasingly in demand.
3. Who hires them? While in many countries the CHWs are recruited by the Ministry of Health and are members of the health system, in many countries, CHWs are hired and managed by development partners or local NGOs.
4. Are they salaried or voluntary or incentivized? CHWs can either be salaried (paid by the Ministry or the Development Partner), be voluntary in nature, or paid through some form of incentive systems.
5. Jaké úkoly mají na starosti? V některých scénářích vykonávají CHW širokou škálu úkolů souvisejících s primární zdravotní péčí, které mohou být preventivní, léčebné a rozvojové, zatímco v jiných případech mohou být CHW najaty pro velmi specifické intervence nebo na podporu určitých zdravotních kampaní.

Tyto rozdíly v náboru, způsobech plateb a činnostech prováděných CHW mají vliv na CHIS. Například dobrovolník nebo pracovník najatý rozvojovým partnerem nebude mít stejnou míru odpovědnosti vůči národnímu CHIS jako pracovníci najatí MZ. CHW pracující na konkrétních kampaních nemusí mít odpovědnost za hlášení do rutinního a probíhajícího CHIS.

Bez ohledu na rozsah služeb je třeba komunitní aktivity, které jsou měřeny CHIS, od počátku pečlivě plánovat a dobře finančně a technicky podporovat se silným manažerským a politickým vedením na všech úrovních. Rozsah měření musí minimálně zahrnovat a podporovat činnosti, které CHW provádí, včetně:

• Poskytování péče a vhodných doporučení pro pacienty/příjemce.
• Komunikace s komunitami a jejich vůdci.
• Poskytování informačních, vzdělávacích a komunikačních (IEC) činností.
• Podpora veřejného zdraví v dalších lokálně specifických akcích.
• Evidence a hlášení dat vyšším úrovním o prováděných činnostech a nemocech identifikovaných pro dohled.
• Správa skladu a zásob.
• Poskytování školení a dohled nad komunitními aktivitami.
• Řízení pobídek k posílení účasti příjemců na zdravotnických programech.

Některé z těchto činností, jako je péče o pacienty, zapojení komunity a IEC, jsou prováděny hlavně CHW, zatímco jiné (řízení zásob, školení, pobídky) vyžadují trvalou podporu a dohled na úrovni zařízení. Všechny tyto činnosti musí být měřeny a podporovány CHIS, který je jednoduchý, vhodný a lokálně užitečný pro CHW a jejich nadřízené. Kromě toho existuje neustále se měnící kontext práce CHW, který má významný dopad na informační potřeby CHW a CHIS. Například zatímco efektivní a levné intervence ke zlepšení zdraví matek a dětí a jejich přežití jsou dobře známé a praktikované, dosažení univerzálního zdravotního pokrytí takových služeb zůstává výzvou. Řešení nepřenosných nemocí (NCD) v rámci univerzální zdravotní péče se nyní objevuje jako nová výzva. To vyžaduje, aby byly shromažďovány různé druhy údajů, které jsou založeny na případech a transakcích, nikoli souhrnně, shromažďovány v průběhu času, nikoli jednorázově, a které mají klíčové zaměření na poskytování kontinuity péče v rámci založeném na spravedlnosti.

Nevyřešené existující výzvy, nové hranice informací spolu s přetrvávajícím a akutním nedostatkem CHW^[World Health Report, 2006] činí z úkolu navrhnout efektivní CHIS naléhavou prioritu, kterou se tento dokument s pokyny snaží řešit. S podporou dobře fungujícího CHIS, který přináší všechna data související s komunitou na jedno, snadno dostupné místo, mohou CHW hodnotně přispět k celkovému rozvoji komunity a mohou zlepšit přístup ke komunitám a jejich pokrytí základními zdravotnickými službami a provádět akce, které vedou k zlepšení zdravotních výsledků, zejména v oblasti primární péče. CHW představují důležitý zdravotnický zdroj, jehož potenciál při poskytování a rozšiřování přiměřené úrovně zdravotní péče populacím s nedostatečnými službami musí být plně využit. Dále, aby bylo možné zavést, podporovat, učit se a měřit aspekty související se zdravím komunity uvedené výše, je nezbytný dobře fungující CHIS.

Zdravotní informační systém Společenství (CHIS)¶

Pracovní definice CHIS přijatá pro tento dokument je

CHIS je kombinací papíru, softwaru, hardwaru, lidí a procesu, který se snaží podporovat informované rozhodování a přijímání opatření CHW. To zahrnuje:

• Zaznamenávání základních údajů, jako je populace, transakce zdravotního programu, data podle případů, zásob a dostupnosti zdrojů
• Trasování a přijímání opatření na základě individuálních potřeb programu, jako je sledování nemocí, úmrtnost a nemocnost
• Hlášení a zpětná vazba včetně rutinních vzestupných hlášení, zpráv se zpětnou vazbou, zpráv ad hoc a specifických zpráv pro různé zúčastněné strany

CHIS je vizualizován informačním cyklem (viz obrázek 1.1) pro informace o zdraví komunity. Informační cyklus začíná rozhodnutími či opatřeními ze strany CHW na komunitní úrovni, objasňuje zdroje dat a metody sběru, popisuje agregaci a zpracování dat i mechanismy pro komunikaci s vyššími úrovněmi, včetně dat do celkového HIS a získání odborné analýzy. a výklad.

Zatímco podrobnosti tohoto cyklu se budou lišit program od programu a na různých úrovních, zásada platí pro všechny informační systémy.

Služby CHIS jsou zachycovány primárně CHW a týkají se funkcí záznamu, sledování a hlášení ve vztahu k činnostem, které CHW vykonávají. Povaha CHIS se liší podle kontextu.

• V některých případech se jedná o ruční a papírové rejstříky, deníky, sčítací listy a formuláře hlášení.
• V jiných kontextech jsou založeny na ICT a využívají zařízení, jako jsou mobilní telefony, tablety a počítače.
• Ve většině případů představují jakýsi hybrid kombinující prvky papírových a ICT podporovaných řešení.

Mnohé země právě přechází na automatizovanější CHIS založený na DHIS2, což je proces, který má tento dokument s pokyny podpořit. |

Jak se CHIS liší od HMIS?¶

Pro účely tohoto dokumentu rozlišujeme mezi komunitním HIS a HIS založeným na zařízení nebo Health Management Information System (HMIS). Zatímco HMIS se týká informací o službách poskytovaných v zařízení, CHIS se týká činností poskytovaných členům komunity, typicky CHW žijícími v komunitě nebo prostřednictvím terénních služeb poskytovaných CHW ze zařízení. Je však důležité zdůraznit, že v rámci architektonického přístupu, který tato příručka obhajuje, vidíme, že CHIS a HMIS jsou složitě propojené. To znamená, že data CHIS se musí plynule vkládat do HMIS, aby se předešlo duplicitám a redundanci, a HMIS musí být schopen poskytovat zpětnou vazbu a podporu pro posílení CHIS.

CHIS je mnohem podrobnější (tj. detailnější) a má širší rozsah a dosah než zařízení HIS, a to s sebou přináší jedinečné výzvy, které je třeba konkrétně řešit. Například v zemi s deseti miliony obyvatel může být 350 zdravotnických zařízení. Každé zdravotnické zařízení může být zpravodajskou jednotkou v HMIS a obsluhovat průměrnou populaci 30 000 lidí. Ve stejné zemi však může být jeden CHW na 1 000 lidí, což znamená, že v CHIS bude každý reprezentován jako zpravodajská jednotka 10 000 CHW. CHIS je tedy odlišný od HIS založených na zařízení, ačkoli CHIS by se měl připojovat k HIS vyšší úrovně. Toto propojení posiluje důležité rozvojové a propagační role CHW, aby fungovala jako most mezi komunitou a formálními zdravotnickými službami. Dobře fungující CHIS tak poskytuje příležitosti ke zvýšení efektivity léčebných a preventivních služeb i komunitního řízení a vlastnictví programů souvisejících se zdravím. Ve skutečnosti však existuje značná propast mezi programy řízenými a vlastněnými komunitami a realitou programů ve zdravotnických zařízeních. To se odráží v typicky fragmentované a samostatné povaze většiny existujících CHIS.

Typický CHIS se musí zaměřit na následující oblasti:

1. Ošetření pacienti, doporučení a dostupnost léků: CHIS by měla měřit výkon programu CHW z hlediska léčených pacientů, doporučení a dostupnosti léků. Všimněte si, že výkon zdravotnických pracovníků závisí také na mnoha dalších aspektech řízení, jako je výběr, školení, dohled a podpora, které se měří jinde.

2. Klienti navštěvující aktivity primární zdravotní péče (PHC): Využití programů CHW lze měřit počtem klientů sledovaných pro různé aktivity primární zdravotní péče – preventivní, podpůrné, rehabilitační a léčebné. Výsledky jsou spojeny se zapojením komunity do programu a komunitní preferencí formálních, zavedených zdravotnických služeb, pokud jsou dostupné.

3. Poměry hlášení: Retence/opotřebování se měří podle počtu CHW hlásících každý měsíc. Vysoká míra opotřebení (3 až 77 procent ročně) byla hlášena v mnoha programech CHW a způsobuje velké problémy, které je třeba řešit prostřednictvím opakovacího školení a širšího balíčku manažerských zásahů.

Dobře fungující CHIS, stejně jako HMIS, je balancováním mezi získáváním potřebných dat (složitost), rozšířením systému tak, aby pokrýval všechny služby v celé zemi (rozsah), a minimalizací nákladů. Typicky by cílem HMIS bylo najít rovnováhu mezi těmito třemi faktory: rozsahem, složitostí a cenou. Na základě zkušeností je však mimořádně obtížné nebo téměř nemožné najít tuto rovnováhu mezi všemi třemi faktory pro CHIS především kvůli obrovskému rozsahu a dosahu CHIS. Proto by se pro účely těchto pokynů měl implementátor CHIS zpočátku zaměřit na výběr dvou stromových faktorů. Většina zemí bude pravděpodobně upřednostňovat CHIS, který je velký co do rozsahu a má nízké náklady, ale to vyžaduje, aby byla složitost minimalizována a přísně kontrolována. Prakticky, minimalizace složitosti vede k velmi jednoduché reportovací platformě zachycující malý počet klíčových ukazatelů, rozsáhlému využití pracovních pomůcek a automatizovaných mechanismů zpětné vazby, které pomáhají CHW a CHW supervizorům porozumět jejich datům a provádět úkoly. Z hlediska správy a řízení musí být přidání dodatečné zátěže hlášení pro CHW minimalizováno a přísně centrálně kontrolováno.

Posílení práce CHW prostřednictvím zdokonaleného CHIS je v rozporu s typickým vnímáním CHW, které mají zdravotníci jako pouhé pomocníky, kteří by měli být asistenty ve zdravotnických zařízeních a sloužit jako pasivní poskytovatelé dat. Takové vnímání zcela nepochopí role CHW podporující a umožňující zdraví v rámci komunit a potřebu, aby CHW byly zmocněny relevantními informacemi. V mnoha programech dokonce ani ten personál, který má dohlížet na CHW (obvykle zdravotní sestry), není vyučován o práci CHW ve svém základním školení a není zapojen do plánování, implementace, monitorování a hodnocení takových programů. Tento postoj se přenáší do CHIS, který je obvykle předmětem naprostého zanedbávání. Kvalitní komunitní data poskytují vstupní bod pro podporu změny zakořeněných postojů a také pro podporu principů primární péče o integrované poskytování služeb – preventivní, podpůrné, léčebné a rehabilitační a poskytování péče populaci spravedlivým způsobem. Rozšíření sběru dat na komunitu za účelem „vyhledání chybějících dat“ je logickým a nezbytným rozšířením HIS zařízení tak, aby umožnilo plný pohled na zdravotní stav spádové populace, včetně profilů nemocnosti a úmrtnosti a nenaplněných potřeb zdravotnických služeb.

Zatímco informační toky kolem CHIS se v různých kontextech výrazně liší, obecný datový tok pro „hybridní“ CHIS se může blížit následujícímu:

1. CHW poskytuje služby jednotlivcům nebo skupinám v domácnosti a podrobnosti k tomu zaznamenává do svých terénních deníků.
2. Na konci dne CHW přenese data z jejích deníků do jejích primárních registrů.
3. Na konci vykazovaného měsíce CHW uvádí součty do tabulky. CHW extrahuje data ze svých registrů, aby je vložila do formátů hlášení, aby je poslala na výše uvedenou úroveň.
4. Zprávy jsou kontrolovány z hlediska kvality a používají se k provádění místních opatření. Vybraná data jsou odesílána do další úrovně buď ručně, nebo pomocí počítačové/mobilní aplikace.
5. Data jmenovatele se používají k převodu nezpracovaných dat na klíčové ukazatele výkonu.